高血壓病中醫(yī)證型與危險因素相關(guān)性研究進展

張 瑩，毛靜遠

現(xiàn)代社會，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病。高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的損害。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓（EH）是指病因尚未十分明確的高血壓，又稱高血壓病。由其他已知疾病所致的血壓升高，則稱為繼發(fā)性高血壓。高血壓病屬中醫(yī)眩暈、頭痛等病證范疇。近些年來，高血壓病中醫(yī)辨證分型與心血管危險因素相關(guān)性的研究已取得一定的進展，有助于為中醫(yī)辨證提供客觀化依據(jù)，更有助于將中醫(yī)辨證施治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，更好地控制血壓，減少靶器官損害，改善人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來高血壓病中醫(yī)辨證分型與心血管危險因素相關(guān)性的研究進展綜述如下。

1 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險因素

高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》［1］，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型，兼夾證分為夾痰、夾瘀、夾痰瘀、夾風(fēng)。

根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［1］，影響高血壓患者預(yù)后的重要心血管危險因素包括：年齡男性＞55歲，女性＞65歲，吸煙，糖耐量受損和（或）空腹血糖受損，血脂異常，早發(fā)心血管病家族史，腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸升高。

2 高血壓病中醫(yī)證候類型的研究

目前，對于高血壓病中醫(yī)證候類型的研究，眾多醫(yī)家分型不一，其證型分布也因地域、氣候、環(huán)境、生活習(xí)慣的不同而存在明顯差異。張榮珍等［3］將安徽省3578例EH患者辨證分為：肝火亢盛型965例，占27%；陰虛陽亢型795例，占22%；陰陽兩虛型535例，占15%；痰濕壅盛型932例，占26%；未定型351例，占10%。其中以肝火亢盛和痰濕壅盛兩型居多。符德玉等［4］收集上海市岳陽醫(yī)院、龍華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院409例EH患者，陰虛陽亢型占49.14%，其次為痰濕壅盛（22.49%）、肝火亢盛（22.25%），陰陽兩虛型最少（6.11%）。周莉等［5］調(diào)查上海市某社區(qū)200例高血壓患者，辨證分型為肝腎陰虛型、肝陽上亢型、腎陽虛衰型、瘀血內(nèi)阻型、痰濕內(nèi)阻型，其中肝腎陰虛型居多占69.50%，肝陽上亢型占19.00%，痰濕內(nèi)阻型最少占2.00%。王嚴(yán)冬等［6］通過多中心調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，廣東省珠海市瘀血阻絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)、痰濁壅盛等實證比例明顯增高，江蘇省常州市、南京市肝腎陰虛、肝陽上亢比例明顯增高，遼寧省沈陽市心血虧虛、肝陽上亢、肝腎陰虛比例明顯增高，認(rèn)為南方痰瘀證明顯，從南向北有實證比例逐漸減少，虛證比例則有逐漸增多趨勢。譚潔等［7］將湖南省698例EH患者辨證分型，認(rèn)為家族性高血壓患者以肝火亢盛證為最突出證型，占患者總?cè)藬?shù)的59.2%。錢俐俐等［8］收集江蘇省南京市63例EH患者，各型按比例由多到少排序：陰虛陽亢型＞痰濕壅盛型＞肝火亢盛型＞陰陽兩虛型。

3 高血壓病中醫(yī)證型與血壓水平的相關(guān)性研究

陳光亮等［9］研究471例EH患者，認(rèn)為痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）顯著升高，而肝火亢盛型、陰虛陽亢型患者SBP、DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義。女性陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者SBP均顯著升高。張榮珍等［3］研究3578例EH患者，結(jié)果顯示，陰陽兩虛型收縮壓變異性較大，舒張壓變異性較??；肝火亢盛型和痰濕壅盛型兩組舒張壓變異性相對較大；平均動脈壓變異性以痰濕壅盛型最大。谷萬里等［10］將477例EH患者辨證分型，認(rèn)為心腎氣虛、肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)三型比例隨著血壓級別升高呈上升趨勢，陰陽兩虛、痰濕壅盛型的比例隨血壓級別升高而有所減少，認(rèn)為痰濕壅盛及陰陽兩虛等因素多體現(xiàn)于初、中級高血壓。鄧冰湘等［11］對EH患者研究發(fā)現(xiàn)，靶器官損害組血壓晝夜節(jié)律顯著減弱，而肝火亢盛型24 h平均收縮壓異常增高，痰濕壅盛型24 h平均舒張壓明顯增高，陰虛陽亢型晝夜收縮壓節(jié)律明顯異常，陰陽兩虛型雙重晝夜節(jié)律異常。熊偉等［12］研究121例EH患者，辨證分型為陰虛陽亢證、痰瘀阻絡(luò)證、腎虛證，腎虛組血壓負(fù)荷，即一定時域內(nèi)收縮壓和舒張壓超過正常范圍次數(shù)的百分率明顯高于痰瘀阻絡(luò)、陰虛陽亢組，預(yù)示著老年高血壓腎虛證血壓波動不穩(wěn)更加明顯，對加劇靶器官損害具有較大的風(fēng)險。趙肖華等［13］對100例EH患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)肝陽上亢型血壓多呈勺形分布，痰濁型則多呈非勺形或反勺形分布，且兩者都以舒張壓增高為顯著；陰陽兩虛型多呈非勺形，陰虛陽亢型則多呈反勺形分布，而二者以收縮壓增高顯著，且脈壓增大。王英杰等［14］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者痰濕壅盛組、陰陽兩虛組、肝腎陰虛組脈壓增寬，與正常對照組、肝陽上亢組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 高血壓病中醫(yī)證型與血脂、血糖、血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性研究

4.1 高血壓病中醫(yī)證型與血脂異常 徐旭平等［15］收集浙江省150例高血壓患者，研究顯示高血壓患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、LDL/高密度脂蛋白（HDL）均明顯高于健康對照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）明顯低于對照組，提示高血壓組血脂高于健康對照組，且高血壓患者臨床分級和TG、LDL/HDL呈明顯正相關(guān)，認(rèn)為高血壓患者病情進展與血脂密切相關(guān)。張榮珍等［3］研究3578例高血壓患者，結(jié)果顯示，以痰濕壅盛型和肝火亢盛型TG增高明顯。痰濕壅盛組TC、LDL－C、TG均明顯升高，提示痰濕壅盛型存在突出的代謝性異常。王丹等［16］研究發(fā)現(xiàn)，肝火亢盛組與痰濕壅盛組TC和健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，HDL－C和LDL－C兩項在痰濕壅盛組與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，TG的變化以肝火亢盛組增高為主。張云飛［17］收集111例高血壓病患者，血脂異常者51例，占46%；HDL－C在痰濕壅盛證降低最明顯，LDL－C在陰陽兩虛證中升高明顯。認(rèn)為TG升高和HDL－C降低可以作為痰濕壅盛證辨證的客觀化指標(biāo)，LDL－C升高可作為陰陽兩虛證辨證的客觀化指標(biāo)。劉曉穎等［18］研究表明，TC在痰濕壅盛型組明顯升高，與其他三型及健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），TG升高以肝火亢盛、瘀血阻絡(luò)型為主（P＜0.05）。羅芳［19］研究發(fā)現(xiàn)，TC、LDL－C以痰濕壅盛證升高最明顯，TG以陰陽兩虛證、肝火亢盛證為高，HDL－C以陰陽兩虛證降低最明顯。

4.2 高血壓病中醫(yī)證型與糖代謝異常 邢立影等［20］觀察北京地區(qū)757例高血壓患者，發(fā)現(xiàn)糖代謝異常者占49.5%，糖尿病占38.3%，空腹血糖受損占11.2%，說明高血壓病與糖代謝異常有密切的相關(guān)性。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料［21］顯示，中國人群中胰島素抵抗（IR）與高血壓患病率有關(guān)。陳光亮等［9］研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖（FPG）在肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛型EH患者依次升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。然而，張榮珍等［3］研究結(jié)果表明，EH患者各型間空腹血糖分布，經(jīng)多組均數(shù)間比較用單因數(shù)多樣本方差分析，無明顯差異。毛莉娜等［22］研究顯示，高血壓病各證型之間空腹血糖、空腹胰島素水平存在明顯的差異性，痰濕壅盛型＞肝陽上亢型＞肝腎陰虛型＞陰陽兩虛型，認(rèn)為高血壓實證（肝陽上亢、痰濕壅盛）患者的胰島素抵抗明顯高于高血壓虛證（肝腎陰虛、陰陽兩虛）患者。沈毅等［23］對150例EH患者的研究發(fā)現(xiàn)，與正常對照組比較，EH組空腹血胰島素、C肽顯著升高，胰島素敏感指數(shù)（ISI）顯著降低（P＜0.01）；EH組中肝火亢盛證、陰虛陽亢證的空腹胰島素、C肽均顯著升高，ISI顯著降低（P＜0.01），與痰濕壅盛證、陰陽兩虛證比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而痰濕壅盛證、陰陽兩虛證各項指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4.3 高血壓中醫(yī)證型與同型半胱氨酸（Hcy）的相關(guān)性研究當(dāng)人體血中同型半胱氨酸水平高于10 mmol/L時稱為高同型半胱氨酸血癥，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界將這類合并Hcy升高的原發(fā)性高血壓定義為“H型高血壓”。2002年的1項納入12項前瞻性研究的薈萃分析表明：同型半胱氨酸每降低3μmol/L可以減少11%的缺血性心臟病發(fā)病風(fēng)險和19%的腦卒中發(fā)病風(fēng)險。Graham等研究發(fā)現(xiàn)Hcy升高合并高血壓者血管疾病風(fēng)險升高約11倍。Hcy導(dǎo)致心腦血管疾病的機制主要包括損害內(nèi)皮細(xì)胞、氧化應(yīng)激反應(yīng)、改變脂質(zhì)代謝及促進血栓形成等［24］。符德玉等［4］研究認(rèn)為，高血壓病痰濕壅盛組血清Hcy水平最高，與肝火亢盛、陰虛陽亢組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陳威等［25］觀察發(fā)現(xiàn)，痰濕壅盛證 Hcy水平最高（P＜0.01），認(rèn)為Hcy水平與痰濕內(nèi)蘊辨證有一定的相關(guān)性。張文等［26］研究結(jié)果顯示，高血壓病患者中痰濕壅盛型Hcy水平較肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛型增高，而此型在Hcy中度升高發(fā)生率遠高于其他3個證型，認(rèn)為Hcy水平增高與脾失健運，聚濕成痰有關(guān)。張玲端等［27］研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)各證型血漿Hcy水平均顯著高于健康對照組，氣虛痰濁型顯著高于肝火亢盛型（P＜0.01）及陰虛陽亢、陰陽兩虛型（P＜0.05）。

5 高血壓病中醫(yī)證型與體重指數(shù)（BMI）的相關(guān)性研究

根據(jù)2003年衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”，以BMI值24 kg/m2為超重界限，28 kg/m2為肥胖界限。已有文獻闡明［28］超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要危險因素之一，體重每增加10 kg，收縮壓升高2 mm Hg～3 mm Hg，舒張壓升高1 mm Hg～3 mm Hg。BMI與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3 kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險，男性增加50%，女性增加57%。錢俐俐等［8］研究顯示，63例EH患者中BMI≥24 kg/m2占63.49%，痰濕壅盛型和肝火亢盛型BMI≥24 kg/m2分別占90.47% 和73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），認(rèn)為高血壓病中醫(yī)證型與BMI相關(guān)，痰濕壅盛型和肝火亢盛型以超重者為多。陳光亮等［9］研究同樣認(rèn)為與未分型、陰陽兩虛型相比，痰濕壅盛者BMI水平顯著升高。王英杰等［14］研究結(jié)果也得出同樣的結(jié)論：痰濕壅盛組BMI數(shù)值增高，與正常對照組、肝腎陰虛組、陰陽兩虛組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 高血壓病中醫(yī)證型與年齡、性別關(guān)系的研究

6.1 高血壓病中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系 美國一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，自35歲以后，每增加10歲，高血壓的相對危險性就會明顯上升29.3%～42.5%。陳榮等［29］研究結(jié)果顯示，肝火亢盛型多為青壯年，陰虛陽亢型、痰濕壅盛型中多為中老年，而陰陽兩虛型多數(shù)為60歲以上的老年患者，各型高血壓患者的患病年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。陳光亮等［9］研究認(rèn)為，陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者年齡顯著升高。王丹等［16］研究顯示，陰陽兩虛組和痰濕壅盛組年齡構(gòu)成明顯偏大，肝火亢盛組年齡偏小，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。谷萬里等［10］研究發(fā)現(xiàn)，心腎氣虛、陰陽兩虛及瘀血阻絡(luò)型的比例，會隨著年齡段的提高而呈上升趨勢。肝陽上亢及痰濕壅盛則集中在＜40歲及40歲～60歲年齡段，而肝陽上亢型的比例則隨著年齡段提高呈下降趨勢。

6.2 高血壓病中醫(yī)證型與性別的關(guān)系 高血壓病中醫(yī)證型與性別的相關(guān)性在眾多研究中存在爭議。錢俐俐等［8］研究認(rèn)為陰虛陽亢型和陰陽兩虛型女性多于男性，痰濕壅盛型和肝火亢盛型男性多于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張榮珍等［3］研究認(rèn)為，肝火亢盛組、痰濕壅盛組男性多于女性，男女組構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而陰虛陽亢型多見于女性，陰陽兩虛型男女性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而陳榮等［29］研究發(fā)現(xiàn)，雖然肝火亢盛組、痰濕壅盛組中的男性明顯多于女性，陰虛陽亢組與陰陽兩虛組中的女性顯著多于患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，目前對高血壓病的中醫(yī)證候分布及其與危險因素關(guān)系的研究已做了大量的探索工作，研究證明高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險因素之間存在相關(guān)性，為中醫(yī)辨證的客觀化與規(guī)范化提供依據(jù)。然而，就參考文獻而言，目前研究仍存在中醫(yī)辨證不統(tǒng)一、證候類型多元化等問題，今后應(yīng)開展大樣本、多中心的流行病學(xué)調(diào)查研究，進一步建立規(guī)范統(tǒng)一的高血壓病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，從而指導(dǎo)高血壓病的中醫(yī)臨床治療和中西醫(yī)結(jié)合研究工作。

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