MRI及MRS診斷顱腦外傷性腦梗死

蘇安華，李 淼

（1.吉林市中心醫(yī)院 神經(jīng)外二科，吉林 吉林132011；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外二科，吉林 長(zhǎng)春130033）

外傷性腦梗死（Posttraumatic cerebral infarction，PTCI）是一種顱腦外傷后源于動(dòng)脈血流改變而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥［1，2］。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征進(jìn)行早期診斷，有助于提高外傷性腦梗死患者的預(yù)后。我院自2008年以來(lái)，采用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和磁共振波譜分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS）檢測(cè)方法，對(duì)10例外傷性腦梗死患者進(jìn)行早期診斷，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月—2010年7月，住院的外傷性腦梗死患者10例。其中，男4例，女6例，年齡6－53歲，平均14.6歲。臨床表現(xiàn)：外傷后出現(xiàn)原發(fā)意識(shí)不清者4例；頭痛、嘔吐者7例；傷后3－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)偏癱者8例；偏身感覺障礙者2例；癲癇1例。

1.2 影像學(xué)檢測(cè)方法

全部患者入院前均行頭部CT掃描檢查，入院后出現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)新的癥狀或體征后，10例患者在24小時(shí)內(nèi)均行MRI成像檢查，其中2例行氫質(zhì)子MRS（1H－MRS）成像檢查。MRI檢查時(shí)間分別為出現(xiàn)新癥狀、體征后4－8h內(nèi)2例，8－16h內(nèi)4例，16－24內(nèi)4例。2例行MRS成像檢查患者均在出現(xiàn)新癥狀、體征后16－24內(nèi)完成影像學(xué)檢查。

2 結(jié)果

本組全部10例患者頭部外傷后首次CT檢查均未發(fā)現(xiàn)梗死灶，經(jīng)MRI或MRS檢查，均證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦梗死。MRI檢查結(jié)果：出現(xiàn)新的癥狀、體征4－8h內(nèi)的患者，MRI顯示T1WI顯示腦溝變窄，MRI增強(qiáng)顯示T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；8－16小時(shí)內(nèi)的患者，MRI顯示T2WI呈高信號(hào)；16－24小時(shí)內(nèi)的患者，MRI顯示T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MRS檢查結(jié)果：腦梗死中心區(qū)，N－乙?；扉T冬氨酸（NAA）降低，且均低于正常30%，乳酸（Lac）升高，出現(xiàn)Lac峰；圍繞梗死中心周邊的缺血半暗帶區(qū)，NAA輕度降低，Lac升高。

3 討論

外傷性腦梗死的常用診斷方法為頭部CT檢查，但CT只能對(duì)出現(xiàn)腦梗死24h的患者進(jìn)行診斷，使患者可能失去最佳治療時(shí)機(jī)。因此，CT作為傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法，已不足以對(duì)外傷性腦梗死進(jìn)行早期診斷。MRI檢查可以在腦梗死出現(xiàn)6h后即顯示出影像學(xué)變化［3］。本組10例患者，根據(jù)出現(xiàn)病情加重及新的癥狀、體征的時(shí)間段，行常規(guī)MRI序列或MRI增強(qiáng)成像檢查，均在早期明確了外傷性腦梗死的診斷。

MRS是利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用，直接進(jìn)行測(cè)定人體內(nèi)特定位置的原子核及化合物含量并進(jìn)行分析的新技術(shù)。該方法屬于無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，為研究腦梗死病理生理變化、梗死灶代謝物濃度演變規(guī)律的一個(gè)新的途徑。本組外傷性腦梗死患者1H－MRS檢查結(jié)果，與 Wild 等［4］報(bào)道相符。Beauchamp等［5］認(rèn)為：對(duì)于Lac升高、NAA輕度降低，而T2WI無(wú)異常時(shí)，提示存在出血半暗帶，在時(shí)間窗內(nèi)給予溶栓再灌注，患者可恢復(fù)正常。因此，1H－MRS檢查，有助于對(duì)外傷性腦梗死患進(jìn)行早期溶栓的選擇。本組2例行1H－MRS檢查的患者，檢查結(jié)果證實(shí)有出血半暗帶存在，進(jìn)行早期溶栓后，取得良好治療效果。

總之，MRI對(duì)外傷性腦梗死的早期診斷具有重要意義，MRS對(duì)外傷性腦梗死溶栓效果的預(yù)判具有實(shí)際應(yīng)用意義。

［1］Ham HY，Lee JK，Jang JW，et al.Post－traumatic cerebral infarction：outcome after decompressive hemicraniectomy for the treatment of traumatic brain injury ［J］.J Korean Neurosurg Soc，2011，50（4）：370.

［2］Y lmaz S，Pekdemir M，Sarisoy HT，et al.Post－traumatic cerebral infarction：a rare complication in a pediatric patient after mild head injury［J］.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2011，17（2）：186.

［3］Weiss N，Galanaud D，Carpertier A，et al.Clinical review：Prognostic value of magnetic resonance image in acuter brain injury and coma［J］.Crit Care，2007，11（5）：230.

［4］Wikl JM，Wardlaw JM，Marshall I，et al.N－acetclaspartate distribution in proton spectroscopic images of ischemic stroke：relationship to infarct appearance on T2－weighted magnetic resonance image［J］.Stroke，2003，31（12）：3008.

［5］Beauchamp NJ，Barker PB，Wang PY，et al.Image of acute cerebral ischemia［J］.Radiology，1999，212（2）：307.