腹膜透析患者合并糖耐量減低1例

莊小花，孟繁萍，方 威

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033）

相關(guān)研究表明，對于非糖尿病的腹膜透析患者，使用等滲腹透液時(shí)血糖及胰島素水平無明顯變化。我們最近遇到了1例腹膜透析小于半年發(fā)生糖耐量減低的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

男，47歲，間斷關(guān)節(jié)疼痛15年，發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年，加重伴惡心、胸悶3天，于2010年3月22日入院。入院后相關(guān)化驗(yàn)：尿素氮30.34mmol／L，尿酸624μmol／L，肌酐1070.3μmol／L，血鉀5.72 mmol／L，血鈉134.2mmol／L，血磷2.21mmol／L；葡萄糖4.95mmol／L；甲狀旁腺素473.8pg／ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.87×1012／L，血紅蛋白含量92g／L；甘油三酯0.46mmol／L，總膽固醇2.70mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.86mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇2.18mmol／L，載脂蛋白 A1 110.5mg／dl，載脂蛋白－B 47.2mg／dl；尿常規(guī)示，潛血（BLD）2＋（Ca80）cells／μl，蛋白質(zhì)（PRO）3＋（＞＝3.0）g／L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）64.60／μl，紅細(xì)胞（＊RBC）11.6／HPF。患者病情診斷明確，征得患者及家屬同意行腹膜透析置管術(shù)，并行腹膜透析，給予1.5%腹膜透析液，每日四次。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及觀察治療，患者病情穩(wěn)定，復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，尿素氮16.74mmol／L，尿酸489.0μmol／L，肌酐870.0μmol／L，血鉀4.2 mmol／L，血鈉142.0mmol／L，血磷1.70mmol／L；葡萄糖4.94mmol／L；尿常規(guī)示，潛血（BLD）1＋（Ca25）cells／μl，蛋白質(zhì)（PRO）3＋（＞＝3.0）g／L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）23.70／μl，紅細(xì)胞（＊RBC）4.3／HPF；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.41×1012／L，血紅蛋白含量112 g／L，于4月13日出院。出院后一個(gè)月復(fù)查血糖無異常，6月15日第二次復(fù)查葡萄糖6.54mmol／L；甘油三酯1.21mmol／L，總膽固醇4.06mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.92mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇3.12mmol／L；尿素氮11.87mmol／L，尿酸369μmol／L，肌酐650.5μmol／L，血鉀3.6mmol／L，血鈉141.0mmol／L，血磷1.21mmol／L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.93×1012／L，血紅蛋白含量119g／L；甲狀旁腺素142.6pg／ml。6月18日葡萄糖6.7mmol／L，之后一周每日自測，葡萄糖在5.9－6.8mmol／L之間。該男47歲，身高164cm，體重59公斤，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為21.9，屬于正常范圍?；颊邔儆谔悄土繙p低，根據(jù)具體情況我們給予其相關(guān)護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)，7月26日葡萄糖5.29mmol／L，8月14日葡萄糖4.61mmol／L，9月3日葡萄糖4.19mmol／L。

討論

腹膜透析（PD）是終末期慢性腎臟病有效的腎臟替代治療方法之一，腹膜透析時(shí)，通過在腹透液中加入葡萄糖產(chǎn)生滲透壓，以實(shí)現(xiàn)超濾功能，因此在腹膜透析過程中由于血與腹腔液中葡萄糖濃度的差異可有一定的葡萄糖吸收入血，其量的多少取決于腹透液葡萄糖的含量、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能以及在腹腔保留的時(shí)間。使用等滲腹透液時(shí)血糖及胰島素水平無明顯變化，而使用高滲腹透液后，可通過腹腔吸收大量的葡萄糖，而出現(xiàn)血糖和胰島素水平明顯的升高。該患一直使用1.5%的腹膜透析液，非高滲透析液，而出現(xiàn)了糖耐量減低。糖耐量減低（Impaired glucose tolerance IGT）是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài)［1］。IGT有三種轉(zhuǎn)歸：發(fā)展為糖尿病，維持IGT狀態(tài)，糖耐量正常。其向糖尿病的轉(zhuǎn)化率是正常糖耐量者的10倍［2］。腹透患者并發(fā)高血糖時(shí)多無明顯不適，可僅僅表現(xiàn)為口渴、疲乏無力，長時(shí)間可并發(fā)脂代謝異常及動(dòng)脈硬化等改變。但由于過多腹腔葡萄糖的攝入抑制食欲，故較少出現(xiàn)體重增加及肥胖。所以血糖監(jiān)測對于提高血糖控制水平，預(yù)防糖尿病的急慢性并發(fā)癥有著不可估量的作用，對于腹膜透析病人來說，因同時(shí)存在胰島素清除變化，胰島素敏感性下降和含糖透析液的影響，其血糖控制變得更加困難，使得血糖監(jiān)測變得尤為重要［3］。

［1］潘長玉，尹士男.胰島素2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的重要因素［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，17（1）：56.

［2］Unwin N，Shaw J，Zimmet P.Impairedg lucosetole ranceand impaired fasting glycaemia：the current states on definition and intervention［J］.Diabetic Med，2002，19（9）：708.

［3］馮玉秀，王 歡，駱?biāo)仄迹?糖尿病維持腹膜透析病人的血糖監(jiān)測頻率和血糖控制情況的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2011，25（4）：1054.