10例兒童口腔疾病分析

李海鷹，黃 洋，郝新青，張曉娟，王民艷，姜 光，曲勃穎

（吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科，吉林 長春130021）

1 臨床資料

來源于吉林大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科治療的10位全麻患兒，3位智障兒童，5位低齡兒童，2位恐懼兒童?；純哼M(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，請麻醉師會(huì)診，無麻醉禁忌癥，家屬簽知情同意書，術(shù)前8h禁食水。

手術(shù)治療：麻醉顯效后，資深兒童醫(yī)師對全口牙齒進(jìn)行診斷后制定治療計(jì)劃，包括齲齒充填術(shù)，深齲蓋髓術(shù)，活髓切斷術(shù)，根管治療術(shù)，拔牙術(shù)，間隙保持，助萌，潔治術(shù)，窩溝封閉，涂布氟保護(hù)漆等，手術(shù)結(jié)束后觀察1h，生命體征正常，意識(shí)清楚，家長簽字后方可離院。

10例患兒的年齡在3－16歲，每位治療6－14顆患牙。所有牙齒均行齦上潔治術(shù)，涂布氟保護(hù)漆。手術(shù)時(shí)間2－4.5小時(shí)，術(shù)后回訪未見異常，無繼發(fā)齲，充填物脫落等情況，家長表示非常滿意。

2 討論

牙科疾病嚴(yán)重影響孩子的生活質(zhì)量［1］。以往當(dāng)哭鬧和智力殘疾的患兒治療牙齒時(shí)，多采用多個(gè)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)行按住治療，治療效果無法保證，同時(shí)對患兒身心發(fā)育造成了不良影響，不少患兒終身懼怕牙齒治療。一些患兒由于齲壞牙齒數(shù)目較多，療程常達(dá)數(shù)月，不僅影響了患兒和家長的學(xué)習(xí)和工作，也給家庭生活帶來陰影與負(fù)擔(dān)。全身麻醉下牙病治療作為一項(xiàng)新技術(shù)，在我國開展十余年間，隨著技術(shù)和安全性的提高，家長對孩子牙齒的關(guān)注，對全麻的逐漸接受，患者量也相對提高。對于低齡、智障和牙科恐懼癥等不合作兒童，全麻是最佳的選擇。全身麻醉下兒童完全失去意識(shí)，藥物在人體產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使其進(jìn)入意識(shí)消失狀態(tài)。這種抑制是可逆、可控制的，手術(shù)完畢患者逐漸清醒，無任何后遺癥，當(dāng)天即可離院。我院采用靜吸復(fù)合麻醉技術(shù)，智障患者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜安定藥物，進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，入手術(shù)室后，面罩吸入七氟醚，建立靜脈通路，給予靜脈麻醉，經(jīng)鼻氣管插管，可避免因喉部肌肉松弛、舌后墜引起的氣管堵塞，有效防止誤吸及嘔吐，還可避免因喉痙攣引起的窒息?；純涸跊]有任何痛苦的情況下，一次性完成口腔內(nèi)所有患牙的治療，并做預(yù)防治療，因配合度高，治療效果得以保障［2］。不少家長擔(dān)心全麻藥物會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育，其實(shí)不然，麻醉學(xué)已有100多年的歷史，許多安全、可靠的麻醉藥品供麻醉師選擇，因DGA的安全性高，國外應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)在臨床使用的全麻藥物多數(shù)以原形排出，不參與人體代謝，未發(fā)現(xiàn)對人體的大腦有損害作用，可放心使用［2］。

當(dāng)然，一次全麻下治療并不意味著牙齒不再齲壞。Sheller研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前查體不配合，無法做必要的X線檢查，術(shù)后飲食管理不當(dāng)，口腔衛(wèi)生維護(hù)不佳，兒童不良性格氣質(zhì)等多種因素都可能造成再次DGA治療［3］。充填物脫落、繼發(fā)齲是全麻下牙齒治療失敗的主要原因，繼發(fā)齲的形成與充填后復(fù)查時(shí)間的長短有關(guān)，隨著時(shí)間的延長，受咀嚼壓力，理化特性等因素影響，導(dǎo)致牙體組織與修復(fù)體間邊緣間隙增寬，深層微滲漏，從而降低了牙體組織的抗齲蝕能力［4］。因此，患兒需及時(shí)復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)脫落的充填物，在尚未發(fā)生繼發(fā)齲的情況下無創(chuàng)性修復(fù)完成治療。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的家長在孩子接受DGA治療期間都有不同程度的焦慮、恐懼，當(dāng)看到治療后孩子口腔健康狀況明顯好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠、生活恢復(fù)正常，并養(yǎng)成了良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣后，家長對DGA是持肯定態(tài)度的［5］。這也提示醫(yī)務(wù)人員在對患兒家長解釋的過程中，要全面、詳細(xì)，以消除家長對全麻治療的顧慮。研究發(fā)現(xiàn)，母親在對DGA的接受上更加慎重，提示兒童口腔科醫(yī)生要注意對患兒父親和母親同時(shí)做好DGA的知情同意，以免發(fā)生臨床糾紛［6］。我科治療的10名患者家長對孩子的治療效果表示滿意，無術(shù)后并發(fā)癥，患兒的精神狀態(tài)好，并養(yǎng)成了良好的飲食及口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

全麻下治療兒童口腔疾病作為一種安全、有效的治療措施，以人為本的人性化方式，可一次性完成兒童口腔內(nèi)所有患牙的治療，減少就診次數(shù)，整個(gè)治療過程中無任何痛苦經(jīng)歷，對患兒的心理健康沒有任何負(fù)面影響。在未來的醫(yī)療發(fā)展中，DGA以其獨(dú)特的優(yōu)勢，必將有更廣闊的應(yīng)用空間，并被家長廣泛接受。

［1］Davies C，Harrison M，Roberts G.UK national clinical guidelines in paediatric dentistry：guideline for the use of general anaesthesia（GA）in paediatric dentistry 2008［R］.London：Royal College of Surgeons of England，2008.

［2］陳 旭.兒童牙科全麻技術(shù)［J］.中國實(shí)用口腔科雜志.2008，1（5）：267.

［3］Sheller B，W illiams BJ，Hays K.Reasons for repeat dental treat－ment under general anesthesia for the healthy child［J］.Pediatr Dent，2003，25（6）：546.

［4］楚小玉，王 歡，姜霞等.靜吸復(fù)合全麻下嬰幼兒齲治療的效果評(píng)估［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：398－400.

［5］Jeffrey A.Dean，David R.Avery，Ralph E.McDonald.Dentistry for the Child and Adolescent［M］.9th ed.Mosby Elsevier，2011.

［6］陳 旭，金世富，劉紅波.家長接受兒童牙科全麻技術(shù)的可能影響因素分析［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2010，19（2）：154.