腦電圖檢查在成人失神癲癇診斷價(jià)值探討

呂 洋，呂曉民，童 嵐，呂曉萍

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射線影像科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

成人失神癲癇是一種特殊癲癇綜合征，與普通失神癲癇有發(fā)作的共同表現(xiàn)和自身特征。腦電圖檢查對(duì)成人失神癲癇具有高敏感性和特異性，可提供早期診斷和探討成人失神癲癇腦電圖特征。本文對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2008年11月至2011年4月25例成人失神癲癇患者腦電圖（EEG）進(jìn)行分析，探討腦電圖檢查在失神癲癇發(fā)作臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例成人失神癲癇患者男11例，女14例，年齡18－62歲，病程2月－20年，18－38歲22例（88.0%）。按成人失神癲癇定義：①年齡在18歲以上，②臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識(shí)及對(duì)外界反應(yīng)的喪失，持續(xù)時(shí)間在20 s以內(nèi)，可伴或不伴發(fā)其他類型，③腦電圖表現(xiàn)為兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢復(fù)合波。所有病例符合臨床診斷。全組患者發(fā)作時(shí)均伴強(qiáng)直陣攣發(fā)作，其中4例在兒時(shí)即有強(qiáng)直陣攣發(fā)作，2例表現(xiàn)肌陣攣。

1.2 腦電圖（EEG）檢查 按操作常規(guī)應(yīng)用EEG9000腦電圖機(jī)（光電公司，日本），濾波30 Hz，走紙30 mm／s，標(biāo)準(zhǔn)電壓100μν／Cm，電極安放按照國(guó)際10－20系統(tǒng)電極放置法，雙耳垂為參考電極，患者取平臥位，在患者清醒、安靜、閉目狀態(tài)下常規(guī)進(jìn)行單導(dǎo)、雙導(dǎo)描記，作睜閉眼及過(guò)度換氣試驗(yàn)，聲光刺激誘發(fā)試驗(yàn)，過(guò)度換氣時(shí)間不少于5 min，描計(jì)時(shí)間20 min－30 min。診斷參照黃遠(yuǎn)桂《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作期腦電圖 25例中12例在腦電描記過(guò)程中出現(xiàn)臨床發(fā)作，發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)全導(dǎo)出現(xiàn)雙側(cè)同步對(duì)稱3 Hz棘、尖慢綜合波，發(fā)作前數(shù)秒內(nèi)額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)呈節(jié)律性改變，開(kāi)始1－2 s為3.5 Hz棘、尖慢綜合波，中間期可有2.5－3 Hz棘、尖慢綜合波，終末期為2.5－3 Hz棘、尖慢綜合波，持續(xù)時(shí)間5－20 s，波幅明顯高于背景活動(dòng)，最高波幅可達(dá)250－500μV，以300－400μV占絕大多數(shù)22例（91.6%），19例（79.1%）以額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)為優(yōu)，較慢起止。

2.2 間歇期腦電圖 間歇期有20例（80.0%）有發(fā)作波出現(xiàn)，腦電圖檢查全部可見(jiàn)3 Hz為主棘、尖慢綜合波，即前頭部（額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)）及顳區(qū)著，（EEG）20例出現(xiàn)腦電圖特征性改變，兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢綜合波，12例伴臨床失神發(fā)作，同發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)，波幅略偏低，2例腦電圖可見(jiàn)3 Hz為主棘、尖、多棘慢綜合波。

3 討論

典型失神發(fā)作主要見(jiàn)于兒童及青少年時(shí)期，成人失神癲癇報(bào)道較少。成人期首發(fā)失神癲癇發(fā)作與兒童青少年期典型失神發(fā)作十分相似，可伴有全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作并伴發(fā)原發(fā)性強(qiáng)直陣攣，臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，可回憶發(fā)作時(shí)情形，多突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間在20 s以內(nèi)，腦電圖描記過(guò)程和過(guò)度換氣誘發(fā)中均有兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢綜合波。本組4例在兒時(shí)即有強(qiáng)直陣攣發(fā)作，2例表現(xiàn)肌陣攣，臨床上常誤診為復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，兒童、青少年期失神發(fā)作有自動(dòng)癥，也有部分患者出現(xiàn)明顯肌陣攣，持續(xù)時(shí)間較成人延時(shí)，偶而能意識(shí)到有一段時(shí)間“遺失”，對(duì)發(fā)作事件外部過(guò)程一無(wú)所知。在臨床中出現(xiàn)“愣神”及有強(qiáng)直陣攣發(fā)作為為主訴的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，考慮有兒童或青少年期失神發(fā)作延續(xù)至成人期。成人失神必須與成人部分性發(fā)作中的“不典型失神”發(fā)作鑒別，后者見(jiàn)于額葉、顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作，不典型失神臨床表現(xiàn)，發(fā)作起始、終止均較緩慢，發(fā)作前有先兆、自動(dòng)癥，發(fā)作時(shí)伴精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，本組患者發(fā)作時(shí)全部伴有全面強(qiáng)直陣攣，突發(fā)突止，無(wú)先兆，持續(xù)時(shí)間在20 s以內(nèi)，有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)，提出關(guān)于失神發(fā)作源于與有可能與大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)有關(guān)，棘波可能與興奮中間神經(jīng)元放電有關(guān)［2］。本組患者間歇期有20例（80.0%）有發(fā)作波出現(xiàn)，腦電圖可見(jiàn)3 Hz為主棘、尖慢綜合波，是診斷典型失神發(fā)作的重要依據(jù)。

成人失神發(fā)作腦電圖與兒童或青少年期有所不同，EEG背景活動(dòng)正常，時(shí)間縮短 ，快節(jié)律出現(xiàn)，在過(guò)度換氣誘發(fā)中均有臨床失神發(fā)作及腦電圖特征性改變，兩側(cè)泛發(fā)性3 Hz棘、尖慢綜合波，有人報(bào)道5例成人失神癲癇患者的快節(jié)律，認(rèn)為這種快節(jié)律主要見(jiàn)于成人失神癲癇及全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，可單獨(dú)存在，也可夾雜在典型棘、尖慢綜合波且預(yù)后不良，過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)于癲癇失神是最有效的誘發(fā)試驗(yàn)，幾乎全部失神發(fā)作患者可利用過(guò)度換氣誘發(fā)典型3 Hz棘慢綜合波，成人失神癲癇在清醒時(shí)誘發(fā)臨床失神發(fā)作及腦電圖特征性改變，原因是癲癇發(fā)作伴發(fā)腦電圖特征性改變對(duì)酸堿平衡變化敏感，由過(guò)度換氣引起的呼吸性堿中毒足可以誘發(fā)此類發(fā)作，可見(jiàn)過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)失神發(fā)作的臨床診斷非常有價(jià)值［3］。總之，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)成人失神癲癇異常率高，是很有臨床價(jià)值的檢查方法。

［1］黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1990：137－142.

［2］沈鼎烈.臨床癲癇學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：98－99.

［3］陳國(guó)華，劉 婧.過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)兒童失神發(fā)作性癲癇診斷及判斷預(yù)后15例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（18）：4397.