艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療體會(huì)

張卓彥，岳建軍，石 亮，張曉江，王素萍

在艾滋?。℉IV）病人中，40%～50%可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，10%～27%以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀［1］。本研究分析2004年8月—2012年4月住院的9例艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例資料，旨在提高臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高治愈率，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年8月—2012年4月住院的9例艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，男5例，女4例；年齡25歲～54歲（36.7歲±9.3歲）。HIV感染途徑：經(jīng)輸血感染4例，經(jīng)異性性接觸感染3例，同性性接觸感染2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病診斷全部經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)確認(rèn)抗HIV抗體陽(yáng)性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷依據(jù)2005年《艾滋病診療指南》［2］同時(shí)根據(jù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、意識(shí)障礙、偏癱等及頭顱核磁、腦脊液化驗(yàn)等輔助檢查綜合做出診斷。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 以發(fā)熱為主要癥狀5例（55.6%），頭痛5例（55.6%），意識(shí)障礙2例（22.2%），偏癱2例（22.2%），偏側(cè)肢體麻木1例（11.1%），語(yǔ)言障礙1例（11.1%），腦膜刺激征陽(yáng)性4例（44.4%），伴咳嗽2例（22.2%），口腔白斑2例（22.2%），超聲心包積液2例。

2.2 腦脊液化驗(yàn) 7例患者進(jìn)行了腰穿腦脊液化驗(yàn)，顱壓＞180mmH2O者5例（55.6%）。腦脊液常規(guī)生化檢查：白細(xì)胞增高者5例（55.6%），蛋白增高者4例（44.4%），葡萄糖降低者5例（55.6%），氯化物降低者4例（44.4%），腦脊液正常1例（11.1%）。

2.3 CT／MRI檢查 全部患者行CT／MRI檢查，其中5例（56%）未見(jiàn)異常，有異常表現(xiàn)為顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶3例（33.3%），腦梗死1例，腦積水1例，腦室擴(kuò)張1例。

2.4 CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 有7例患者進(jìn)行了檢測(cè)T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在（1～61）個(gè)／mm3，平均（26.7±23.9）個(gè)／mm3。

2.5 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HARRT） 9例患者中有6例進(jìn)行了抗病毒治療，5例是在發(fā)病之后才開始HARRT，1例是在抗病毒治療過(guò)程中出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

2.6 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷 隱球菌性腦膜炎3例，弓形蟲腦炎2例，腦梗死1例，化膿性腦膜炎1例，結(jié)核性腦膜炎1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變性質(zhì)不明1例。

2.7 其他合并癥診斷 合并皮疹2例，卡氏肺孢子菌1例，口腔真菌感染2例，丙肝1例，脂肪肝1例，肺結(jié)核1例，結(jié)核性型多漿膜腔積液1例，腹瀉1例，藥物性肝損害1例。

2.8 治療轉(zhuǎn)歸 住院天數(shù)1d～135d，好轉(zhuǎn)出院5例，自動(dòng)出院2例，住院期間死亡2例。

3 討 論

本文統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源2004年—2012年收治的132例艾滋病患者，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，發(fā)病率6.8%，這與鄭州第六人民醫(yī)院報(bào)道的9.25%偏低［3］，亦比文獻(xiàn)所述70%～80%中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變要低［4，5］，這可能與總例數(shù)較少，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷意識(shí)還偏低有關(guān)。本文統(tǒng)計(jì)艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)病率高低，依次為隱球菌性腦膜炎、弓形蟲腦炎、腦梗死、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變性質(zhì)不明。

即使在發(fā)達(dá)國(guó)家獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并隱球菌性腦膜炎病死率為10%～25%［6］，在資源有限地區(qū)該比例可高達(dá)43%。本組3例隱球菌性腦膜炎病例中，2例好轉(zhuǎn)，1例死亡，初始均采用兩性霉素B、氟胞嘧治療，2例患者均出現(xiàn)藥物性肝損害后間斷交替使用氟康唑治療，1例出現(xiàn)低鉀血癥。2例患者住院時(shí)間均在3月以上，醫(yī)療成本較大。

弓形蟲腦炎是一種廣泛寄生于多種哺乳生物的人獸共患疾病。正常免疫情況下，弓形蟲不易致病，常在免疫抑制或低下情況下致病，AIDS患者有10%～30%可并發(fā)弓形蟲腦炎，為AIDS患者死亡的主要原因之一。本組2例患者均有較典型的頭顱影像表現(xiàn)，給予復(fù)方新諾明及氧氟沙星類藥物治療，取得了較好的療效。1例結(jié)核性腦膜炎，合并肺結(jié)核、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎，雖經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，但最終因嚴(yán)重衰竭死亡。CD4T淋巴細(xì)胞低、并發(fā)癥多、治療難度大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高是本組病例的共同特點(diǎn)，提示臨床醫(yī)師警惕艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，早期艾滋病的診斷與治療有助于減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

［1］ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床治療與護(hù)理［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：67－72.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2006，24（2）：133－144.

［3］ 楊萱，孫燕.艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變163例分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，14（20）：12－14.

［4］ Gildenberg PL，Gathe JC，Kim JH.Stereotactic biopsy of cerebral lesions in AIDS［J］.Clin Infect Dis，2000，30（3）：491－499.

［5］ Sotrel A，Dalcanto MC.HIV－1and its causal relationship to immunosuppression and nervous system disease in AIDS：A review［J］.Hum Patho，2000，31（10）：1 274.

［6］ 盧洪洲，鄭毓芳，沈銀忠.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的治療原則初探［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2008，3（4）：1－5.