彩超對(duì)先天性椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異的診斷價(jià)值

常建寧，張美琴，賈春艷

椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）為臨床常見缺血性腦血管病。臨床表現(xiàn)主要有眩暈，惡心，耳鳴及耳聾，常于頸部過伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)作。臨床彩色超聲檢查中常發(fā)現(xiàn)患有先天性椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2011年11月我院門診和住院患者，經(jīng)臨床診斷為頸椎病、椎動(dòng)脈供血不足患者1 300例，男897例，女403例，年齡32歲～83歲（62.77歲±12.89歲）。

1.2 方法 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇L9－3線陣探頭及C5－1凸陣探頭。應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒超聲分別觀測(cè)椎動(dòng)脈血管走行、管腔內(nèi)徑。將取樣容積放置較平直的C4～C5段椎動(dòng)脈管腔內(nèi)，角度＜60°，測(cè)量血流參數(shù)，包括收縮期峰值流速（Vs）、血流阻力指數(shù)（RI），入橫突孔位置異常時(shí)，在入橫突孔之前測(cè)量上述指標(biāo)。24例彩超診斷椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異病例同時(shí)檢查CTA作為對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異血管 入橫突孔位置變異99例（115支），占7.6%（99／1 300）。其中直接入 C5，共83例，占72.2%（83／115）；直接入C4為29例，占25.2%（29／115）；直接穿入C3為3例，占2.6%（3／115）。雙側(cè)同時(shí)入C5橫突孔10例，雙側(cè)同時(shí)入C4橫突孔2例，左側(cè)入C5右側(cè)入C4的2例，左側(cè)入C5右側(cè)入C3的1例，左側(cè)入C4右側(cè)入C5的1例。入橫突孔位置變異左側(cè)46例，占40%（46／115），右側(cè)69例，占60%（69／115），包括16例雙側(cè)入橫突孔位置異常。1例為右側(cè)椎動(dòng)脈入C5橫突孔伴起源于無名動(dòng)脈。椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常伴椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良20支，左側(cè)及右側(cè)各10支。入橫突孔位置異常椎動(dòng)脈內(nèi)徑較正常走行的椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（x±s）

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) （見表1） 雙側(cè)變異組與正常組Vs和RI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 彩超診斷 椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異與CTA對(duì)照顯示符合率為100%，椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常病例，CTA均表現(xiàn)為入橫突孔位置異常，并且未穿入的橫突孔狹窄或閉塞，多數(shù)走行異常側(cè)的椎動(dòng)脈橫突孔孔徑較正常偏小。

3 討 論

椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的最大分支，全程分為四段［1］。V1段起自鎖骨下動(dòng)脈（SCA）起始部至C6椎體橫突孔，V2段是從C6～C2頸椎出口，V3段是從第二頸椎至椎管，V4段是顱內(nèi)段，延續(xù)為基底動(dòng)脈。通常彩超能夠較好地顯示V1，V2段。椎動(dòng)脈未經(jīng)頸椎C6橫突孔，而由其他橫突孔上行的稱為椎動(dòng)脈走行異?；蜃祫?dòng)脈入橫突孔位置變異。超聲表現(xiàn)為椎動(dòng)脈頸段行徑過長(zhǎng)，遠(yuǎn)離伴行的椎靜脈，并在某一椎體前方形成一定角度入下一椎體橫突孔。椎動(dòng)脈走行異常是一種正常變異，形式多樣，約占健康人群的3.7%［2］。張為龍等［3］尸體解剖發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率為9.5%。本資料顯示椎動(dòng)脈走行變異發(fā)生率7.6%，以50歲～65歲多發(fā)。隨著年齡增加，椎動(dòng)脈管壁的彈性逐漸變差，加上頸段一側(cè)或兩側(cè)走行異常得不到椎體橫突孔的保護(hù)，椎動(dòng)脈管內(nèi)的pacini氏小體隨之逐漸退化，轉(zhuǎn)頸時(shí)走行異常的椎動(dòng)脈易受到壓迫，椎動(dòng)脈不能通過血壓改變反射性調(diào)節(jié)使血供保持正常［4］，隨著頸椎退行性變逐漸明顯，頸段走行異常的椎動(dòng)脈穿入頸椎橫突孔的角度和管徑也隨之改變，轉(zhuǎn)頸時(shí)會(huì)引起椎動(dòng)脈受到壓迫而供血不足出現(xiàn)癥狀。在先天性入椎動(dòng)脈位置變異中，有72.6%入 C5，28.9%入 C4%，2.6%入 C3。與張修塨等［5］CTA研究入橫突異?？捉M中62.2%入C5，29.7%入C4相近。在外力作用下，更容易發(fā)生扭曲，影響血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)生椎動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生癥狀。

本資料還顯示，椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異同時(shí)伴發(fā)育不良占20%（20／99）。表現(xiàn)為椎動(dòng)脈全程纖細(xì)，內(nèi)徑平均1.8mm，有一側(cè)椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異伴同側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良的，也有一側(cè)椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異伴對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良的。正常人群左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑比右側(cè)稍有增寬傾向［6］。Demarin等［7］報(bào)道過椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良，其全程均勻纖細(xì)，平均內(nèi)徑1.5 mm或?yàn)檎５?／3～1／4。本資料顯示，椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常同時(shí)伴發(fā)育不良發(fā)生率偏高。本研究入橫突孔位置異常組和正常組椎動(dòng)脈內(nèi)徑差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即變異組椎動(dòng)脈內(nèi)徑較正常組窄，椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常多數(shù)伴內(nèi)徑偏細(xì)。

本研究表明，入橫突孔位置異常組在入橫突孔之前椎動(dòng)脈血流速度明顯增快，并且血流阻力指數(shù)偏高。這可能是由于椎動(dòng)脈在入橫突孔之前，先行走于椎體前方，然后呈一定角度入下一椎動(dòng)脈橫突孔，血管發(fā)生彎曲，導(dǎo)致血流狀態(tài)發(fā)生改變。

本研究24例CTA對(duì)照符合率100%。Sanelli等［8］經(jīng)CTA檢查證實(shí)，椎動(dòng)脈位置偏移和管徑大小之變異與橫突孔徑大小有關(guān)。徐德水等［9］經(jīng) MRA檢查也證實(shí)，橫突孔狹窄側(cè)椎動(dòng)脈管徑較正常為細(xì)，認(rèn)為是椎動(dòng)脈先天性變異的結(jié)果，提示椎動(dòng)脈變異與橫突孔原發(fā)性狹窄往往同時(shí)存在，這可能由于胚胎時(shí)期橫突孔發(fā)育不良而導(dǎo)致椎動(dòng)脈不能穿入而繞行。

彩色多普勒超聲不僅可以直接觀察椎動(dòng)脈的走行及二維結(jié)構(gòu)，而且還能夠了解血管血流情況。超聲檢查屬于非創(chuàng)傷性檢查，可靠性強(qiáng)、可重復(fù)、實(shí)時(shí)顯像且費(fèi)用低、無特殊禁忌證、無需特殊準(zhǔn)備，因此臨床上常作為椎動(dòng)脈檢查的首選項(xiàng)目及常規(guī)檢查項(xiàng)目。

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