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    絕經(jīng)前后女性左室舒張功能超聲心動圖檢測與分析

    2012-07-05 08:24:26王玉燕董瑾瑩
    關(guān)鍵詞:激素水平性激素絕經(jīng)期

    王玉燕,董瑾瑩

    絕經(jīng)期女性的激素代謝水平、骨代謝指標(biāo)、心血管以及機體免疫系統(tǒng)的多項指標(biāo)發(fā)生明顯改變,引起絕經(jīng)前后女性機體的病理生理產(chǎn)生顯著變化,絕經(jīng)后女性冠心病、乳腺癌等疾病發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著升高[1,2]。本研究通過多普勒超聲心動圖檢測評價絕經(jīng)早期與圍絕經(jīng)期女性心臟左室舒張功能,為絕經(jīng)前后女性的健康保健和臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2011年8月—2011年12月門診及更年期相關(guān)課題組受試者123例。其中圍絕經(jīng)期組61例,絕經(jīng)早期組62例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡45歲~55歲圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)早期女性,符合圍絕經(jīng)期/絕經(jīng)早期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除:不明原因陰道出血、子宮肌瘤大于2.0cm×2.0cm;外科手術(shù)絕經(jīng)者;惡性腫瘤;甲亢、甲低、糖尿病未控制者;器質(zhì)性心腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、血栓性疾?。簧窠?jīng)衰弱;飲酒過量、吸煙或有吸煙史者;6個月內(nèi)接受雌/孕激素類制劑治療者。

    1.2 儀器與檢測方法 使用PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀,S5-1探頭,探頭頻率為(2.0~10)MHz。受檢者取左側(cè)臥位,囑平靜呼吸,同步記錄心電圖。應(yīng)用二維超聲于胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔、兩腔切面。選取清晰的感興趣切面,連續(xù)3個心動周期進(jìn)行檢測。在脈沖多普勒(PW)模式下測量二尖瓣口血流頻譜舒張早期峰值流速(E)和左室舒張晚期峰值流速(A),計算E/A比值。轉(zhuǎn)換為組織多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)程序,在心尖四腔切面測量二尖瓣環(huán)處心內(nèi)膜面左室舒張早期峰值流速(Em)和左室舒張晚期峰值流速(Am),計算Em/Am,并計算E/Em。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)的比較(見表1) E/A、Em/Am絕經(jīng)早期均較圍絕經(jīng)期女性減低,E/Em絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性增高。

    表1 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較(x±s)

    2.2 兩組性激素水平比較(見表2) 雌二醇(E2)絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性減低,促卵泡生成素(FSH)絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性增高,睪酮(Testo)無明顯變化。

    表2 性激素水平比較(x±s)

    3 討 論

    絕經(jīng)期女性由于卵巢功能減退,體內(nèi)一系列激素發(fā)生變化;雌激素水平先有較大波動而后轉(zhuǎn)為持續(xù)下降,促性腺激素升高,抑制素和黃體酮減少。雌激素對于心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)的作用已較明確。雄激素對于心血管系統(tǒng)、血脂代謝等諸多方面的研究結(jié)果有著很大的性別差異。Gardner等[3]在慢性容量超負(fù)荷誘導(dǎo)的大鼠心臟重構(gòu)模型中證實,雄性與雌性在心臟重構(gòu)、舒張功能等方面存在顯著差異。上述性別特異性的心臟保護(hù)差異在卵巢切除后消失,以雌激素替代治療可以部分地恢復(fù)。美國心肺血管病研究院的隊列研究結(jié)果表明,在年齡>65歲的19 110例心衰患者中,女性占舒張性心衰的79%,占收縮性心衰僅49%。在射血分?jǐn)?shù)相近的心衰患者中,女性的活動耐力更差。可見性激素對心臟舒張功能及心臟重構(gòu)有著微妙的影響[4]。絕經(jīng)后女性激素水平的改變是否影響心臟功能發(fā)生相應(yīng)改變以及改變程度目前研究較少[5,6]。本研究采用多普勒超聲心動圖無創(chuàng)評價絕經(jīng)前后女性心臟左室舒張功能改變,探討絕經(jīng)后女性激素水平改變對心臟左室舒張功能的影響。結(jié)果女性絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期 E/A、Em/Am 減低(P<0.01),E/Em絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性增高(P<0.05)。提示心室舒張功能減低。絕經(jīng)后女性的心臟功能減低可能由于其激素水平發(fā)生改變引起,如果采用激素替代療法,使絕經(jīng)后女性的激素水平維持絕經(jīng)前狀態(tài),可能對絕經(jīng)后女性的心臟功能減低具有預(yù)防作用。同時將有助于為舒張性心衰開辟新的治療選擇。

    [1] Caufriez A.Hormonal replacement therapy(HRT)in postmenopause:A reappraisal[J].Ann Endocrinol(Paris),2007,68:241-250.

    [2] Riecher-Rissler A,de Geyter C.The forthcoming role of treatment with oestrogens in mental health[J].Swiss Med Wkly,2007,137:565-572.

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