護(hù)士工作疲潰感的壓力因素分析與干預(yù)

戴蓉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科，266071)

護(hù)士工作疲潰感的壓力因素分析與干預(yù)

戴蓉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院二科，266071)

為了保證臨床護(hù)理工作的高效率、高質(zhì)量，本文從工作方面、社會(huì)方面及護(hù)士自身方面對(duì)護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感的壓力因素進(jìn)行了分析并提出有效的應(yīng)對(duì)措施，從而幫助護(hù)士緩解壓力，保持身心健康，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)士；工作疲潰感；壓力；分析

工作疲潰感(professional burnout，PB)又被譯為職業(yè)性疲潰、心身耗竭綜合征、工作倦怠、職業(yè)枯竭等。美國(guó)Freudenberfer定義工作疲潰感為：個(gè)體在工作場(chǎng)所中，由于持續(xù)暴露于壓力環(huán)境所表現(xiàn)出的挫折感和情感退化的一種慢性過(guò)程的最終階段，表現(xiàn)為處于生理、情緒和心理消耗狀態(tài)[1]?，F(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)和患者法律意識(shí)的不斷提高，護(hù)理人員面臨更大的壓力與挑戰(zhàn)，有必要對(duì)護(hù)士工作疲潰感進(jìn)行深入的研究分析。

1 護(hù)士工作疲潰感的壓力因素分析

1.1 工作壓力

1.1.1 工作量過(guò)大 導(dǎo)致工作疲潰感的主要原因是持續(xù)的工作壓力[2]。有研究表明，護(hù)士的缺編與超負(fù)荷工作量呈相關(guān)性[3]。2001年，衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)12家醫(yī)院抽樣結(jié)果顯示，只有兩家醫(yī)院護(hù)理人力基本飽和，10家醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，平均缺編率為31.3%，臨床護(hù)理人員長(zhǎng)期處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)[4]。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床醫(yī)療和護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度隨之增加，超負(fù)荷工作使機(jī)體得不到充足的休息和睡眠，間接增加了心理壓力[5]，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致護(hù)士用心、用腦過(guò)度，身體處于非正常負(fù)荷狀態(tài)，容易造成精神疲勞，產(chǎn)生工作疲潰感。

1.1.2 工作性質(zhì)壓力高 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、工作量及時(shí)間分配問(wèn)題、患者護(hù)理方面的問(wèn)題是護(hù)士工作主要壓力源[6]?！耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理模式，使護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)、文化的全面照顧的人性化護(hù)理服務(wù)，這種復(fù)雜且具有創(chuàng)造性的工作需要護(hù)士花費(fèi)更多的精力和勞動(dòng)。再者，隨著新的醫(yī)療條例的出臺(tái)、患者或家屬自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的提高、醫(yī)療糾紛日益增多[7]，臨床一線護(hù)理人員的心理壓力明顯增加，所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)危害性[8]。隨著工作年限的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng)，護(hù)士逐漸不能應(yīng)付工作中的高壓力，工作壓力大、精神負(fù)擔(dān)重的工作性質(zhì)，使護(hù)士長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感也會(huì)下降[9]，從而產(chǎn)生工作疲潰感。

1.1.3 人際關(guān)系復(fù)雜 護(hù)士在每天的護(hù)理工作中需處理好護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的人際關(guān)系，否則會(huì)陷入人際關(guān)系沖突的困境。由于護(hù)理工作的特殊性，部分護(hù)理人員工作環(huán)境相對(duì)獨(dú)立，處于半封閉狀態(tài)，大部分護(hù)理人員受到無(wú)規(guī)律倒班的影響，正常的人際交往受到限制。護(hù)士之間缺乏友好合作氣氛、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作過(guò)分挑剔、護(hù)理管理者的理解支持不夠、患者的不滿意、家屬的不理解，在這些情況下護(hù)士經(jīng)歷了感情傷害卻無(wú)法表達(dá)自己的情感或觀點(diǎn)時(shí)，對(duì)工作的滿意度下降，這種長(zhǎng)時(shí)間的感情投入，會(huì)使護(hù)士精神耗竭[10]。

1.2 社會(huì)壓力

1.2.1 角色沖突 角色沖突與角色模糊(又稱為角色壓力)都是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的因素，角色壓力水平越高，護(hù)士職業(yè)倦怠水平越高[11]。護(hù)士大多為女性，她們除了專業(yè)角色外，還需承擔(dān)照顧家庭的社會(huì)角色，多重角色的扮演、過(guò)多過(guò)高的角色要求，以及工作與家庭的雙重負(fù)擔(dān)，使護(hù)士感到角色壓力過(guò)重，常常處于力不從心，身心疲憊狀態(tài)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)士長(zhǎng)的情緒耗竭與家庭支持呈負(fù)相關(guān)；去人格化傾向(即工作冷漠感)與家庭支持相關(guān)性不顯著；自我成就感與家庭支持呈顯著正相關(guān)。隨著家庭成員支持度上升，護(hù)士長(zhǎng)工作疲潰感下降[12]。

1.2.2 社會(huì)認(rèn)可度低 現(xiàn)階段護(hù)士的社會(huì)地位仍然較低，雖然隨著人們文化水平的普遍提高，對(duì)護(hù)士的看法有所改變，但是大部分人還是不重視護(hù)士的工作，認(rèn)為護(hù)士就是打針、發(fā)藥，其技術(shù)操作對(duì)疾病的治療與康復(fù)沒(méi)有任何作用，因此，大多數(shù)病人在出院后只對(duì)治療醫(yī)生表示感謝，而對(duì)護(hù)士的工作及貢獻(xiàn)承認(rèn)較少，護(hù)士的勞動(dòng)長(zhǎng)期得不到相應(yīng)的尊重和認(rèn)可，護(hù)士的貢獻(xiàn)未被社會(huì)完全承認(rèn)，所以難免出現(xiàn)“心身衰竭綜合征”[13]。另外，衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中的護(hù)理收費(fèi)未能體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的技術(shù)和人力成本價(jià)值，客觀導(dǎo)致護(hù)士經(jīng)濟(jì)價(jià)值低，其結(jié)果勢(shì)必影響護(hù)士編制、職稱晉升、福利待遇等問(wèn)題[14]，使護(hù)士工作積極性降低，服務(wù)質(zhì)量下降，從而感到身心疲憊，面對(duì)患者冷漠、缺乏同情心，工作毫無(wú)成就感。同時(shí)，媒體對(duì)護(hù)士正面形象的宣傳不足也是影響護(hù)士社會(huì)地位的原因之一[11]。

1.3 自身因素

1.3.1 工作目標(biāo)不明確 從所處職稱和創(chuàng)新能力等因素來(lái)分析，護(hù)士群體中部分護(hù)士學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力不夠，對(duì)新事物接受能力和創(chuàng)新、應(yīng)變能力較差，缺乏開拓創(chuàng)新精神，制約了自我能力的提高，常常會(huì)遭遇職業(yè)瓶頸，晉升機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，導(dǎo)致護(hù)士過(guò)早地產(chǎn)生“職業(yè)高原”現(xiàn)象[15]，工作缺乏動(dòng)力和目標(biāo)，長(zhǎng)期處于身心疲憊狀態(tài)。隨著大部分高學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)入臨床，而臨床護(hù)士被賦予不同的能級(jí)后表現(xiàn)出不同的權(quán)利、物質(zhì)利益和精神榮譽(yù)[16]，使護(hù)士崗位競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈?！敖鹱炙笔浇Y(jié)構(gòu)，使有能力的護(hù)士因職位有限，只能停留在原有位置上，護(hù)理人員的晉升目標(biāo)未得到完全實(shí)現(xiàn)，使其失去主動(dòng)進(jìn)取的精神，工作處于消極狀態(tài)，從而影響情緒工作能力，使護(hù)士工作時(shí)常常進(jìn)行情緒偽裝，這種過(guò)度職業(yè)化的護(hù)理行為容易使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感。

1.3.2 作息時(shí)間不規(guī)律 護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了護(hù)士作息時(shí)間的不規(guī)律，三班倒的工作模式容易導(dǎo)致生物鐘紊亂、內(nèi)分泌和胃腸功能失調(diào)，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)官能癥等[17]。有報(bào)道認(rèn)為，夜間睡眠最能減輕疲勞[18]，而護(hù)士夜班性質(zhì)決定了護(hù)士的夜間睡眠會(huì)受到影響，甚至沒(méi)有夜間睡眠，因此體力得不到及時(shí)恢復(fù)，機(jī)體仍處于耗能狀態(tài)，使其疲潰感明顯增加。

2 干預(yù)對(duì)策

2.1 提高情緒工作能力 情緒工作(emotional labor，EL)指的是個(gè)體為產(chǎn)生一種公眾能觀察到的面部或身體表情所做出的情緒管理[19]。情緒工作能力與職業(yè)倦怠各因子之間存在著顯著相關(guān)性。深層扮演運(yùn)用得越多，職業(yè)倦怠水平越高[20]。當(dāng)前護(hù)理工作除了完成必要的醫(yī)療任務(wù)外，還需要處理復(fù)雜的人際關(guān)系，保持良好的職業(yè)形象，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，這就要求護(hù)士需要具備良好的情緒工作能力，而情緒工作能力的提高也有利于幫助護(hù)士群體更有效地應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠。為此研究者建議，應(yīng)當(dāng)關(guān)注如何提高護(hù)士的情緒工作能力，特別是對(duì)于年輕護(hù)士有側(cè)重地進(jìn)行深層扮演能力的培訓(xùn)，深層扮演體現(xiàn)了護(hù)士將個(gè)體內(nèi)在感受與外在情緒表現(xiàn)要求統(tǒng)一協(xié)調(diào)，因此有利于護(hù)士在工作中更好地管理情緒，從而有利于緩解工作中的疲潰感和倦怠體驗(yàn)，進(jìn)而增加護(hù)士的個(gè)人成就感。

2.2 積極進(jìn)行自身調(diào)節(jié) ①加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，積極參加業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，取得患者的信任，才能得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可。②合理安排休息時(shí)間，保證足夠的睡眠，調(diào)整好身心狀態(tài)，才能更好地工作。③人體只有保證充足的營(yíng)養(yǎng)，在遇到壓力時(shí)，才有潛力應(yīng)付各種壓力。④正確對(duì)待問(wèn)題，增強(qiáng)自己抵御壓力的能力。識(shí)別壓力的來(lái)源，并針對(duì)問(wèn)題及時(shí)處理，而不要否認(rèn)問(wèn)題的存在，這對(duì)個(gè)體維持身心健康是非常重要的。解決問(wèn)題時(shí)要考慮可能出現(xiàn)的困難，并預(yù)先考慮好應(yīng)對(duì)的方法。⑤保持平和心態(tài)，當(dāng)自己的權(quán)益被侵犯時(shí)能充分表達(dá)自己的意愿，不侵犯他人的權(quán)益，尊重他人的信仰，其內(nèi)心是平和、無(wú)焦慮的狀態(tài)，良好心態(tài)可增加個(gè)體對(duì)壓力的抵抗力。⑥經(jīng)常參與文體活動(dòng)，培養(yǎng)一些個(gè)人的興趣與愛(ài)好，也是一種很有效的壓力釋放法。如看書、聽音樂(lè)、畫畫等。豐富自己的生活內(nèi)容，疏導(dǎo)松弛緊張的情緒，保持健康。

2.3 爭(zhēng)取良好的社會(huì)支持 社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)從外部獲得的物質(zhì)和精神支持，主要是指來(lái)自家庭、親友和社會(huì)各方面在情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助[4]。家庭和社會(huì)的支持對(duì)緩解壓力的不良影響起著重要的作用。當(dāng)自己面對(duì)壓力時(shí)，可向家人、親友或同事敞開心扉傾訴并接納他們對(duì)自己的幫助和支持。提高社會(huì)支持度，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的重要性和不可代替性，擯棄人們思想中將護(hù)理工作當(dāng)作醫(yī)療工作的從屬品和點(diǎn)綴的觀點(diǎn)，提高護(hù)士的社會(huì)地位。大力宣傳和樹立護(hù)理隊(duì)伍先進(jìn)典型，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，推動(dòng)全社會(huì)尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士的良好風(fēng)尚，理解和支持護(hù)士工作，使護(hù)理人員保持良好的心態(tài)。

2.4 進(jìn)行有效的組織干預(yù) 護(hù)理管理者應(yīng)注意護(hù)士的工作壓力對(duì)護(hù)理工作的不利影響，通過(guò)有效的組織干預(yù)設(shè)法消除引起護(hù)士工作壓力的因素或壓力源。①合理調(diào)配人力資源，增加護(hù)理人員編制，合理分工，確保護(hù)理工作質(zhì)量及安全，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷。②加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，多為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)、深造的機(jī)會(huì)，不斷加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，提高護(hù)士的服務(wù)本領(lǐng)。定期召開護(hù)士座談會(huì)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的了解溝通，努力為護(hù)士營(yíng)造和諧的工作氛圍。③完善護(hù)理激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理管理者應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的閃光點(diǎn)，及時(shí)給予肯定和表彰，提高日常護(hù)理工作興趣，滿足護(hù)士的精神需求。④加強(qiáng)護(hù)士心理培訓(xùn)，護(hù)理管理者可適當(dāng)開展職業(yè)壓力與調(diào)適、理性情緒管理等心理課程，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行減壓訓(xùn)練，積極實(shí)施心理干預(yù)與輔導(dǎo)，使護(hù)士保持內(nèi)心和諧狀態(tài)，培養(yǎng)護(hù)理人員成熟積極的應(yīng)對(duì)方式。⑤建立護(hù)士健康檔案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的健康管理，定期組織健康查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的健康問(wèn)題，制定有針對(duì)性、個(gè)體化的健康管理計(jì)劃。

3 展望

現(xiàn)階段，工作疲潰感已嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康，護(hù)理管理者除加強(qiáng)工作疲潰感與工作性質(zhì)、角色壓力、社會(huì)支持等影響因素的研究外，還應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)對(duì)方式及干預(yù)措施在工作疲潰感中作用的研究。應(yīng)對(duì)護(hù)士群體進(jìn)行有效的心理干預(yù)，開展各類職業(yè)心理培訓(xùn)，幫助護(hù)士提升個(gè)體的壓力管理能力，提升護(hù)士的職業(yè)成就感以及對(duì)工作的投入程度，使護(hù)士減輕或遠(yuǎn)離工作疲潰感，在促進(jìn)身心健康的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

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