頸源性頭痛的臨床診治特點研究

諶劍飛

頭痛與頸部病變的關(guān)系密切，頸源性頭痛是指因頸椎退行性變性或頸椎曲度異常而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。也有報道認(rèn)為，是一種以功能改變?yōu)橹鞯奶弁淳C合征［1］。既往對此癥重視不足，尤其對青少年頭痛未將其與現(xiàn)代生活，如長期靜力性讀寫、電腦或上網(wǎng)伏案工作、過勞的頭頸部運動等引起的頸椎曲度異常關(guān)聯(lián)起來，從而造成診斷和治療困惑。本文擬就頸源性頭痛180例臨床診治特點作一分析，以能加強對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1988年國際頭痛協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頸椎X片、或顱腦CT及MRI等影像檢查證實［2］。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外落枕、肩關(guān)節(jié)炎、頸部脊髓腫瘤、頸椎結(jié)核、美尼爾氏病、風(fēng)濕性肌纖維組織炎及其他疾病引起的頭痛等。

1．3 研究對象 病例均來自門診和住院患者，180例中男74例，女106例，年齡18歲～62歲，平均42．1歲；頭痛病程3個月至21年。頭痛主要表現(xiàn)為：疼痛性質(zhì)和部位以混合性多見，如鈍痛、脹痛、酸痛、抽痛或搏動性痛，呈間歇發(fā)作性或持續(xù)性；部位因病變或因人而異，但多見于頂枕部（84例）、顳枕部（55例）、頸枕部（48例）、額顳部（25例）；一側(cè)者107例，雙側(cè)者73例。頭痛伴頸肩部、上肢異常感覺或疼痛24例，眩暈、或旋轉(zhuǎn)感、浮空感38例，自立性調(diào)節(jié)障礙33例，視朦感、眼疲勞16例，心悸、出汗21例，緊張、恐懼、焦慮13例，體征一側(cè)枕神經(jīng)壓痛47例。頭痛側(cè)面部感覺減退36例，頸部活動受限35例，轉(zhuǎn)頸試驗陽性53例，神經(jīng)病理反射征均無陽性發(fā)現(xiàn)。

1．4 檢查方法 以頸椎X線攝片為主，根據(jù)病情需要再行CT或MRI或經(jīng)顱血管彩色超聲檢查；對頭痛疑有顱腦病變者，進行腦CT作鑒別診斷。

1．5 治療方法 據(jù)病因及病情程度進行處理：頭痛給予鎮(zhèn)痛藥去痛片、芬必得、正天丸、通天口服液等；頸肩肌痙攣用苯妥英鈉、巴氯芬等；椎動脈痙攣或供血不足使用地巴唑、腦益嗪、葛根素、養(yǎng)血清腦顆粒等；有明顯指證者進行頸圍、理療、牽引及局部封閉治療；及頸椎治療儀應(yīng)用，中醫(yī)中藥辨證施治、針灸、推拿、按摩等綜合治療。

2 結(jié) 果

180例頸源性頭痛病例中，中年以上者以頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄居多，為127例（70．5%）；其次為CT或 MRI證實的頸椎間盤突出59例（32．8%），椎間孔變形12例（6．7%）；青少年頸椎生理曲度變直也較常見，31例（17．3%）。腦血流動力學(xué)檢查62例，其中一側(cè)椎基底動脈供血不足22例（30．5%），雙側(cè)7例（11．2%）；椎基底動脈血流增加13例（20．9%）；頭顱 CT 或MRI檢查97例，均無重要陽性發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

3．1 頸源性頭痛的臨床特點 頸源性頭痛是頸椎病的一種常見癥狀，多見于下位頸椎，尤其是第5～7頸椎病變。在其6種分型中，以頸型和神經(jīng)根型占多數(shù)，其他類型也可出現(xiàn)，性質(zhì)為鈍痛、脹痛、酸痛、觸電痛等。若患有兩種或以上混合型者，頭痛的性質(zhì)更可多樣，如椎動脈型者，頭痛常與眩暈交替出現(xiàn)，局限于一側(cè)枕頂部，以跳痛、脹痛為主。又如交感型者，頭痛可與心悸、出汗、頭暈、目眩，甚至心前區(qū)痛出現(xiàn)，以搏動性疼痛居多。

3．2 頸源性頭痛的發(fā)病機制 本病發(fā)病機制至今尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要有兩大因素。①頸椎退行性病變：由機體老化、慢性勞損、頸部外傷等所致的頸椎退行性病變，對于中年以上發(fā)病患者，這是最主要的原因。其機制緣于頸椎骨質(zhì)增生、錐體骨刺的形成致椎間孔狹窄，椎間盤膨出或突出，頸椎不全脫位壓迫和刺激頸脊神經(jīng)根，或頸椎力學(xué)改變等引起頭痛、肩頸感覺異常、眩暈等諸多癥狀。另一方面這種病理改變也可造成頸交感神經(jīng)受壓或椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢被刺激，促使椎動脈發(fā)生痙攣，反射性引起側(cè)支循環(huán)擴張發(fā)生頭痛，其中也包括椎動脈分支枕動脈缺血，誘發(fā)枕大神經(jīng)痛［3］，或因腦供血不足、缺氧產(chǎn)生某些致痛物質(zhì)，引起頭痛［4］。②頸椎曲度異常：既往認(rèn)為，青少年很少患及頸椎病，但文獻(xiàn)報道對其一項頭痛與頸椎曲度異常的研究顯示，兩者關(guān)系非常密切，120例患者中20例為20歲以下學(xué)生，其他以司機、會計、裁縫、教師、電腦操作者居多［5］。病機推測與長期低頭工作、頸肩用力過久、頸肌缺乏鍛煉諸因素導(dǎo)致頸部屈肌痙攣勞損，維持生理曲度的頸椎肌肉無力或失調(diào)，使頸椎逐漸固定于異常反曲狀態(tài)；一部分患者與睡眠用枕不當(dāng)（如無枕、高枕）或外傷有關(guān)。

3．3 頸源性頭痛的臨床診斷 目前尚無統(tǒng)一的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸源性頭痛國際研究組將頸源性頭痛定義為由頸椎和／或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病變所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛，特別強調(diào)診斷性麻醉阻滯是頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［2］。另有學(xué)者強調(diào)，病史及臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯定位體征，頸椎的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)頸椎及其附件的異常，或超聲血流圖提示有腦血管舒縮功能障礙即為診斷本病的重要依據(jù)。值得注意的是，要加強對青少年頭痛的頸椎病重視，由于沉迷于電腦、上網(wǎng)、坐姿不正等不良習(xí)慣，甚易發(fā)生頸椎曲度異常。對這些患者的反復(fù)頭痛、頭暈不能敷衍了事，應(yīng)予以必要的頸椎X線拍片檢查，以早期治療。

3．4 頸源性頭痛的臨床治療 目前尚缺乏有效的方法使頸椎變性停止，使骨質(zhì)增生逆轉(zhuǎn)及骨刺形成消失，只能采取對癥療法。因此，對頸源性頭痛應(yīng)采用多種方法綜合治療，包括中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)療體育、各種儀器的使用，文獻(xiàn)報道，正確應(yīng)用頸椎治療儀在家中進行自我治療，效果良好［6］。頸源性頭痛的診斷，病史及臨床表現(xiàn)應(yīng)予重視，影像檢查，特別是頸椎X線檢查必不可少。積極地中西醫(yī)結(jié)合治療是獲得療效的保證。早期診斷，早期治療預(yù)后一般良好。調(diào)整工作的姿勢和體位，保持正確的睡姿，避免頸椎的外傷、風(fēng)寒侵襲以達(dá)到預(yù)防的目的。

［1］ 陳素霞，呂佩源，胡愛祥，等．頸性頭痛48例臨床分析［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9（3）：136．

［2］ Fabio A，Giorgio B．Concepts leading to the definition of the term cervicogenic headache：A historical overview［J］．J Headache Pain，2005，10：1007－1019．

［3］ 諶劍飛．枕神經(jīng)痛中西醫(yī)結(jié)合診治探討［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，12（10）：1192－1193．

［4］ 孫樹椿，齊越峰，張清．頸椎?。跰］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：36－37．

［5］ 常蜀英，張國強，賈渭泉，等．青少年頭痛與頸椎曲度異常120例臨床研究［J］．中華神經(jīng)科雜志，2001，24（4）：198．

［6］ 孫怡，楊任民．實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：146－174．