聚維酮碘用于子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備效果觀察

葉正芽 (浙江臺(tái)州市立醫(yī)院 318000)

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，術(shù)前陰道準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后傷口愈合、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[1]。我院婦科2009年12月至2010年8月進(jìn)行了聚維酮碘用于子宮全切術(shù)患者術(shù)前陰道準(zhǔn)備的臨床研究，取得滿意效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用臨床對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象為上述時(shí)期在我院經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者共146例，分為觀察組72例和對(duì)照組74例，兩組平均年齡分別為45.3歲、44.7歲，術(shù)前血白細(xì)胞正常，無盆腔及全身感染。兩組患者年齡、病種、并發(fā)癥、麻醉及手術(shù)方法、抗菌素應(yīng)用等方面大體相近。

1.2 方法 住院期間對(duì)兩組病例進(jìn)行同質(zhì)的治療、心理護(hù)理與飲食護(hù)理。操作前患者均排空膀胱取膀胱截石位，用一次性的陰道擴(kuò)張器輕輕暴露宮頸及穹隆部，清除宮頸及陰道分泌物。術(shù)前3天開始，每日1次，分別與第一次陰道準(zhǔn)備前及術(shù)前一小時(shí)取宮頸細(xì)菌培養(yǎng)。整個(gè)操作過程均由固定的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。觀察組：采用婦科專用棉簽蘸5%聚維酮碘(碘附)擦洗，以宮頸口為中心，環(huán)形消毒宮頸、穹隆達(dá)陰道壁，特別注意后穹隆及陰道皺壁處，尤其在穹隆部保留數(shù)秒鐘，中途更換消毒棉簽至干凈為止。對(duì)照組：采用專用的陰道沖洗器(采用自配1∶5000高錳酸鉀溶液500～1000ml，溫度為41～43℃[2]),按常規(guī)陰道灌洗后用無菌棉球擦干。

1.3 效果判斷方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在陰道準(zhǔn)備前和準(zhǔn)備后分別在子宮頸口后穹隆約1.25cm范圍內(nèi)用無菌拭子順時(shí)針涂抹，分別放入無菌試管送檢驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。陰道殘端感染:術(shù)后2個(gè)月隨訪殘端有感染，有肉芽組織增生。舒適度判斷:患者接受治療時(shí)舒適度評(píng)定[3]，采用視覺模擬評(píng)分法，根據(jù)患者主觀感覺及操作者觀察等綜合判斷有無陰道、尿道不適。

2 結(jié)果

2.1 陰道準(zhǔn)備前后兩組宮頸細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 陰道準(zhǔn)備前，觀察組患者宮頸細(xì)菌培養(yǎng)陽性16例(22.2%)，對(duì)照組陽性14例(19.4%);陰道準(zhǔn)備后，觀察組沒有細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者，對(duì)照組有6例(8.3%)。差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.024，P＞ 0.05)。

2.2 術(shù)后陰道殘端感染率比較 觀察組隨訪69例，沒有陰道殘端感染及肉芽增生病例；對(duì)照組隨訪72例，陰道殘端感染及肉芽增生4例(5.5%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P＜0.05)

2.3 舒適度比較 觀察組自訴舒適68例(94.4%)，對(duì)照組舒適54例(72.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.735，P＜ 0.01)。

3 討論

正常情況下，陰道內(nèi)菌群間保持相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)人體無害；但全子宮切除術(shù)后，可能破壞陰道內(nèi)的生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致菌群失調(diào)；其次由于創(chuàng)傷、麻醉等應(yīng)激性刺激使機(jī)體防御能力低下，易導(dǎo)致術(shù)后感染。陰道中的細(xì)菌是污染手術(shù)野并引起感染的主要來源，無芽孢厭氧菌為主要致病菌。因此，術(shù)前徹底高效的陰道準(zhǔn)備非常必要，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。

聚維酮碘能逐步釋放出碘而使菌體蛋白質(zhì)變性死亡，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒等均有較強(qiáng)的殺傷力，具有滲透性強(qiáng)、藥效持久，作用迅速的特點(diǎn)，臨床常將其用于傷口消毒。聚維酮碘對(duì)皮膚黏膜無刺激和損傷，適用于陰道消毒。林莉莉等[4]研究顯示，陰道灌洗時(shí)沖洗液可破壞輸卵管的纖毛上皮，使防御功能破壞，并影響陰道pH值，導(dǎo)致盆腔炎癥性病變；沖洗液易使95%的正常菌群，如乳酸桿菌遭到破壞而減少，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本文觀察結(jié)果表明：采用聚維酮碘擦洗的觀察組患者陰道準(zhǔn)備后宮頸細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，術(shù)后陰道殘端感染為0，效果好于采用高錳酸鉀溶液灌洗。同時(shí)，用聚維酮碘局部直接行宮頸陰道擦洗消毒，操作簡便，每人次操作時(shí)間縮短，提高了護(hù)士的工作效率；聚維酮碘無刺激性，減少了灌洗導(dǎo)致的不適感，提高了患者的滿意度。因此，我們認(rèn)為聚維酮碘擦洗是一種實(shí)用的子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

[1]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:307-308.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:298.

[3]王桂娣，王美芳.婦科手術(shù)病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J].中華護(hù)理雜志,2005，40(9):705.

[4]林莉莉，楊曉春，徐鑫芬.陰道擦洗在外陰陰道念珠菌病治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（8）:767