胡少明教授中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌“帶瘤生存”13年1例

柯善棟 燕群美 張 瀛 胡少明

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430030

胡少明教授，系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)武漢分會(huì)常務(wù)理事、湖北省抗癌協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)委員。從事臨床工作30余年，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)腫瘤疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療頗有造詣。筆者有幸?guī)煆暮倜鹘淌?，臨床侍診近2年，親眼目睹多例腫瘤患者，應(yīng)用中醫(yī)藥辨證療法配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如手術(shù)、放化療，雖瘤體尚存，但生存期明顯延長(zhǎng)、生活質(zhì)量明顯提高。現(xiàn)報(bào)道1例中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌“帶瘤生存”13年的病案，與同道共悟之。

1 病例資料

患者，柳某，男，37歲，電工。既往有乙型肝炎病史。1998年4月因“右上腹疼痛不適20余天”入本院（原名同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院）普外科，行B超、上腹部增強(qiáng)CT、肝臟MRI及甲胎蛋白（AFP）檢查確診為原發(fā)性肝癌（巨塊型）。于1998年4月15日行肝癌切除術(shù)加肝動(dòng)脈、門靜脈置泵化療術(shù)。術(shù)后間斷行肝動(dòng)脈、門靜脈置泵化療2年，后因經(jīng)費(fèi)不足及不能耐受化療后反應(yīng)，于2000年求治于胡少明教授行中醫(yī)藥治療。就診時(shí)患者精神欠佳，納差，四肢乏力，便溏，右脅脹痛不適，舌暗淡苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱、氣滯血瘀。治療當(dāng)益氣健脾扶正、行氣化瘀解毒（扶正祛邪）。方用四君子湯加味：曬參10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草10g，陳皮12g，法夏10g，莪術(shù)20g。食欲差加神曲10g，麥芽10g，山楂10g；腹脹加蘇梗10g，佛手12g，檳榔10g，川樸12g；腹痛加玄胡20g；大便溏泄加山藥20g，薏仁30g，炮姜6g；痰熱甚加蛇舌草30g，連翹10g；黃疸加茵陳30 g，金錢草30g；一般情況較好時(shí)加用軟堅(jiān)散結(jié)如海藻30g，炮甲珠20g，炙鱉甲20g；肝腎不足加六味地黃丸；氣血虛弱加黃芪30g，當(dāng)歸10g。

按上述方法調(diào)制7年，患者一般情況尚可，可勝任一般勞動(dòng)。至2007年2月患者復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常、AFP輕度升高同時(shí)行上腹部增強(qiáng)CT示“腫瘤復(fù)發(fā)可能”，因患者一般情況好，遂于2007年4月行二次肝癌切除術(shù)，術(shù)后繼以上方加減治療，同時(shí)予以中成藥如復(fù)方紅豆杉、參一膠囊、金龍膠囊、華蟾素片等口服。2011年7月23日復(fù)查，AFP 26.18ng／ml、肝功能檢查正常，上腹部增強(qiáng)CT示肝臟呈術(shù)后改變；胸部攝片檢查無(wú)異常，至今患者精神、飲食、睡眠狀態(tài)均好，仍能勝任一般勞動(dòng)。

2 討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其病死率為20.37／10萬(wàn)，占惡性腫瘤病死率的第2位，病情發(fā)展快，預(yù)后極差，被稱為“癌中之王”。西醫(yī)認(rèn)為主要由病毒性肝炎、黃曲霉毒素、飲用水污染等多種因素綜合作用所致，治療以手術(shù)、放化療及生物治療為主。中醫(yī)根據(jù)其癥狀及體征，將其歸屬于“肝積”、“攻堅(jiān)”、“積聚”、“癥瘕”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)生是在正氣不足的基礎(chǔ)上，外感濕熱毒邪；或飲食失調(diào)；或情志失調(diào)，最終導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰、濕、毒相互結(jié)聚，氣滯血瘀，聚于肝內(nèi)，久而久之，發(fā)為肝癌。古代文獻(xiàn)亦有類似記載，如《靈樞·水脹篇》指出：“……癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”；《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸脹腹大，皆屬于熱”；《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“肚腹結(jié)塊，必有形之血”；《醫(yī)門法律·脹病篇》亦說(shuō)：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀”，由此可見虛、瘀、濕、毒可概括為原發(fā)性肝癌的基本病理特征。故常以益氣健脾、活血化瘀、疏肝理氣、清熱利濕解毒為法治療。

許多研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌有明顯優(yōu)勢(shì)。胡教授亦強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)合參，即將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療如手術(shù)、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE），與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合，把西醫(yī)這一有效的“攻邪”手段與中醫(yī)扶正祛邪的方法結(jié)合起來(lái)，以期取得更好的療效。許多研究亦證實(shí)，中醫(yī)藥辨證治療配合手術(shù)、介入治療可減輕其毒副作用并提高其療效。此外，胡教授認(rèn)為肝癌是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，其臨床表現(xiàn)為局部實(shí)（邪氣實(shí)）、全身虛（正氣虛），在治療的漫長(zhǎng)過(guò)程中，當(dāng)邪正對(duì)峙、邪難壓正的情況下，可出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段，此階段治療目的在于通過(guò)辨證論治改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，而不應(yīng)把瘤體的縮小作為唯一目標(biāo)。本例患者雖至今仍存在肝臟占位，瘤體并沒(méi)有消失，但其生存期長(zhǎng)、生活能力不受影響，更好的詮釋了中醫(yī)腫瘤學(xué)“帶瘤生存”的特點(diǎn)，為癌癥治療觀念的轉(zhuǎn)變提供了很好的例證。因此，將中醫(yī)藥辨證論治及中醫(yī)腫瘤學(xué)“帶瘤生存”的觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療如手術(shù)、介入治療聯(lián)合，不僅會(huì)顯著提高肝癌的療效，而且能使肝癌患者保持良好的生活質(zhì)量，促進(jìn)了肝癌乃至實(shí)體瘤治療的合理化和人性化。