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    慢性乙型肝炎中醫(yī)辨治規(guī)律探討

    2012-01-22 04:28:53盛國光黃育華李曉東徐建良李瀚旻王伯祥
    關(guān)鍵詞:消瘀海珠國光

    盛國光 黃育華 李曉東 徐建良 李瀚旻 王伯祥

    湖北省中醫(yī)院肝病科 (湖北武漢,430061)

    近30年來,中醫(yī)藥在防治慢性乙型肝炎 (CHB)的過程中發(fā)揮了重要的作用,中醫(yī)藥在抗乙型肝炎病毒 (HBV)、恢復(fù)肝臟功能、抗肝纖維化、改善臨床癥狀方面均有不同程度的效果。我們在長期的臨床實(shí)踐中經(jīng)歷了從實(shí)驗(yàn)研究到臨床應(yīng)用不斷互動的研究過程,對CHB的中醫(yī)證治規(guī)律進(jìn)行了探討。

    1 始從解毒入手

    CHB的發(fā)病特點(diǎn)與清代吳又可提出的“雜氣”致病相似,吳氏在《溫疫論》中指出,雜氣是天地間別有的一種異氣(“異氣”亦稱為“毒氣”)。乙型肝炎具有較強(qiáng)的傳染性,符合“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”的疫毒之說。其潛伏性傳染方式又與溫病“伏邪”發(fā)病特點(diǎn)相似,臨床沿用茵陳蒿湯、甘露消毒丹等治療乙型肝炎,皆法取清熱利濕解毒[1]?!捌呶濉逼陂g,我院承擔(dān)的國家科技攻關(guān)課題:中醫(yī)藥治療慢性活動性乙型肝炎及其肝纖維化的研究,組織全國各家單位分別采用多種方藥治療CHB,或解毒疏肝,或解毒清熱,或解毒健脾,或解毒補(bǔ)腎,取得了不同程度的療效,然其解毒為眾方中共有的治法,濕熱毒邪致病成為當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)界的共識?!鞍宋濉逼陂g,我們從解毒入手,承擔(dān)并完成了國家“八五”科技攻關(guān)課題:葉下珠 (清熱解毒藥)制劑抗HBV的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,驗(yàn)證了清熱解毒法治療CHB的療效。其研究成果經(jīng)國家驗(yàn)收,達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。該成果對中醫(yī)藥治療CHB起到了重要的指導(dǎo)作用,在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生了重要影響。

    2 解毒化痰消瘀法聯(lián)用相得益彰

    CHB遷延反復(fù),綿纏難愈,且常法難以取效,此與痰的病理特點(diǎn)相似。濕熱毒侵或熱邪耗傷陰液,灼津成痰;或濕熱困阻陽氣,水濕停聚為痰,毒與痰搏,毒仗痰勢,痰助毒威,相互為患,膠結(jié)難解;日久肝失疏泄,氣機(jī)不暢,血行不通,瘀血停滯,即“初病在經(jīng)在氣,久病入絡(luò)入血”?!熬盼濉逼陂g,根據(jù)CHB的臨床特點(diǎn),認(rèn)識到CHB的病因病機(jī)為毒、痰、瘀。據(jù)此確立了解毒、化痰、消瘀的治療方法,研制出海珠益肝膠囊治療CHB。研究結(jié)果表明:海珠益肝膠囊對抑制HBV復(fù)制、抗肝細(xì)胞損傷、調(diào)節(jié)免疫功能,均有一定的效果[2]。在湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目《從調(diào)節(jié)免疫和細(xì)胞凋亡入手探討海珠益肝膠囊療效機(jī)制》支持下,對海珠益肝膠囊的療效機(jī)制進(jìn)行了研究。研究結(jié)果提示:海珠益肝膠囊對受損肝組織具有明顯的保肝降酶作用。調(diào)節(jié)肝細(xì)胞凋亡,恢復(fù)Th(輔助性T細(xì)胞)1/Th2的平衡可能是其作用機(jī)制之一[3],該方藥制劑2003年取得國家發(fā)明專利。

    3 毒、痰、瘀、虛切中病證特點(diǎn)

    HBV作為一種雜氣致病,易由表入里,由氣入血,易損肝及脾至腎,從而引起一系列的虛實(shí)夾雜的病理變化,其中正虛是病情遷延反復(fù)、纏綿難愈的內(nèi)在因素,邪實(shí)是導(dǎo)致肝炎轉(zhuǎn)為慢性的首要條件[4]。在海珠益肝方中茯苓雖為化痰所設(shè),然其亦有健脾之義,健脾以化痰??v覽該方畢竟以祛邪為主,扶正顯得不足。隨著我們對CHB病因病機(jī)認(rèn)識的逐步深化,人體正虛在疾病發(fā)病中的重要作用越來越引起關(guān)注,我們發(fā)現(xiàn)邪侵正虛,正邪交爭貫穿于CHB的發(fā)病全過程。邪之所湊,其氣必虛;加上邪之所至,耗損正氣。濕熱毒邪久蘊(yùn)體內(nèi),一方面阻遏中焦,影響脾胃,致脾胃虛弱,失于健運(yùn);另一方面,濕熱毒邪易于化熱,耗氣傷陰,久病必虛,漸致肝、脾、腎虧虛。臨床上我們觀察到許多CHB患者始終有乏力的癥狀,久治療效欠佳的時(shí)候加用太子參、枸杞子、菟絲子、仙靈脾等扶正補(bǔ)虛的中藥,往往能取得事半功倍的效果。我們認(rèn)為毒、痰、瘀、虛是CHB的病證特點(diǎn),針對這一病證特點(diǎn),確立了解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛的治法[5]。我們在海珠益肝方的基礎(chǔ)上,創(chuàng)制了海珠益肝加味方,把補(bǔ)虛與解毒、化痰、消瘀治法有機(jī)地結(jié)合起來,經(jīng)臨床驗(yàn)證,結(jié)果顯示該方對患者的癥狀,如乏力、腹脹、肝區(qū)不適等均有不同程度改善,在恢復(fù)肝功能、抗肝纖維化、抗HBV方面亦有明顯的療效。

    綜上所述,我們對CHB病因病機(jī)經(jīng)歷了從“毒”到“毒、痰、瘀”,再到“毒、痰、瘀、虛”的認(rèn)知過程,即濕熱疫毒侵襲人體、損肝及脾,痰濕郁滯、瘀血阻絡(luò),久病耗損正氣,導(dǎo)致肝脾腎虧虛。毒、痰、瘀、虛四者在CHB的發(fā)生發(fā)展及演變過程中可因濕熱毒邪強(qiáng)弱和正氣盛衰狀況的差異而有輕重隱顯程度的不同,然而,毒、痰、瘀、虛相互為患是其必然的趨勢。針對其病因病機(jī),我們提出解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛是治療CHB的基本治法。在CHB的臨床辨治過程中,我們認(rèn)為始用解毒,再用解毒、化痰、消瘀,繼用解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛為其辨治規(guī)律。

    [1]盛國光.慢性乙型肝炎的中醫(yī)病因病機(jī)探討 [J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1997,7(2):126-127.

    [2]盛國光,黃育華,張建軍,等.海珠益肝膠囊治療慢性乙型肝炎近期療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,(2):136-137.

    [3]黃育華,晏雪生,彭亞琴,等.海珠益肝膠囊對免疫性肝損傷小鼠Th1/Th2細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(7):1240-1241.

    [4]盛國光.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與肝病臨床辨治 [J].光明中醫(yī),2008,23(3):261-262.

    [5]盛國光.中醫(yī)肝病臨床辨治探析 [J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(2):65-67.

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