兒科危重急癥急救講座第七講 動物性中毒

徐梅先 王曉冬 河北省兒童醫(yī)院

河豚中毒

一、毒理

河豚味道鮮美，肌肉一般無毒，但皮膚、內臟及血液等含有河豚毒素，其中以卵、卵巢、皮膚、肝臟和血液所含毒素最多。河豚中毒主要由河豚毒素和河豚酸兩種毒素所致。毒素穩(wěn)定，日曬、鹽腌和一般炒菜均不能破壞。因此，食入處理不當?shù)暮与?，毒素被吸收即可引起中毒。河豚毒素可使神?jīng)末梢和神經(jīng)中樞麻痹。

二、診斷

①有進食河豚史，潛伏期一般為30分鐘至5小時，進食量越大，潛伏期越短，預后越差。

②消化系統(tǒng)癥狀：食后不久即有惡心、嘔吐、口渴、腹痛或腹瀉等。

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：開始有口唇、舌尖、指端麻木，眼瞼下垂、四肢乏力，繼而四肢肌肉麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調，甚至癱瘓或有排尿困難。

④嚴重者血壓及體溫下降，語言不清、聲音嘶啞，呼吸困難、急促、淺表而不規(guī)則，瞳孔散大，昏睡、昏迷，最后發(fā)生呼吸中樞麻痹或心電圖出現(xiàn)房室傳導阻滯。

⑤取病人尿液5ml，注射于雄蟾蜍的腹腔內，于注射后0.5、1、7小時分別觀察其中毒現(xiàn)象，可作為確診依據(jù)。

三、治療

1.催吐：刺激咽部使之嘔吐或口服1%硫酸銅溶液50～100ml，必要時可用阿撲嗎啡5mg皮下注射。

2.洗胃及導瀉：用1∶5000高錳酸鉀溶液或0.5%藥用炭懸液洗胃，高位清潔灌腸及口服硫酸鈉導瀉。

3.靜脈滴注10%葡萄糖液500～1000ml，加入維生素C、葡萄糖醛酸等，亦可用呋塞米(速尿)或甘露醇等利尿藥加速毒物排泄。

4.盡早應用大劑量腎上腺皮質激素，如氫化可的松或地塞米松。

5.抗膽堿藥物有一定對抗毒素作用，可選用阿托品或東莨菪堿、山莨菪堿靜脈給藥，15～30分鐘用藥1次，以“化量”為度。病情好轉后，減量維持1～2天，減量不要過急，停藥不要過早。

6.據(jù)報道半胱氨酸是有效解毒藥，可早期應用L-半胱氨酸。

7.如有呼吸循環(huán)衰竭時有條件的應立即施行氣管插管呼吸機輔助呼吸。積極搶救休克。驚厥時給予苯巴比妥、地西泮等。

8.應用維生素B1、B6、B12等，以及士的寧注射液治療神經(jīng)肌肉麻痹。

貝類中毒

一、毒理

引起中毒的常見貝類有哈貝、扇貝、牡蠣、貽貝、蛤仔等。攜毒原因：由于在海水中某些單細胞微藻類繁殖迅速，大量集結形成“赤潮”，貝類攝食有毒的藻類，富集其有毒成分。這些毒素對貝類自身無毒作用，人食用后可造成中毒。貝類有毒部位主要是肝臟、胰腺、中腸腺等。有毒成分有石房蛤毒素及其衍生物、大田軟海綿酸及其衍生物、軟骨藻酸及其異構體、短螺甲藻毒素等，部分毒素對熱穩(wěn)定，加熱難以被破壞。貝類所含有的有毒成分很復雜，在同一海域的不同貝類含有相同的有毒成分，而同一種貝類在不同的海域可含有不同的有毒成分。

二、診斷

1.病史

有誤食被毒化的貝類史，病人大多發(fā)生在5～10月份。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于胃腸、神經(jīng)、皮膚等部位。根據(jù)癥狀輕重，可分為以下類型：

①胃腸型：本型潛伏期為10～12小時，有惡心、嘔吐、腹瀉、下腹痛等征象，但屬自限性。

②神經(jīng)型：亦稱麻痹性貝類中毒，引起此類中毒者，主要為石房蛤毒素所致。本型潛伏期較短，一般為0.5～3小時，中毒早期有口唇、舌、手指等處的麻木感，繼而頸部和四肢麻痹、步態(tài)蹣跚、發(fā)音障礙、頭痛、口渴，可因呼吸麻痹而致死。

③皮炎型：此型主要為泥螺引起。由于泥螺體內含有對光敏感物質，大量食入后，經(jīng)過日光暴曬，即可出現(xiàn)皮炎癥狀，扇貝亦可含有同樣物質。潛伏期一般1～14天，多數(shù)在3天內發(fā)病，面部及四肢的暴露部位出現(xiàn)對稱性紅腫，病人有蟻走感、灼熱、發(fā)脹、麻木等，后期出現(xiàn)血斑。如繼續(xù)暴曬日光，可發(fā)生水皰、血皰，破潰后可致感染和糜爛，輕者1周漸愈，重者可遷延數(shù)月。

④肝型：引起此型中毒者有蛤子、巨牡蠣，含毒成分為貝毒素。潛伏期一般為12～42小時，發(fā)病開始時有胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、倦怠、微熱，有時于軀干、四肢、齒齦等處呈現(xiàn)出血斑，重者可嘔吐，并出現(xiàn)黃疸，甚至發(fā)生急性黃色肝萎縮，此時可有意識障礙，甚至發(fā)生死亡。

三、急救處理

1.緊急處理方法

貝類尚無解毒藥物，主要是采取排毒、對癥及支持治療。在食后6小時內，各型病人均應催吐、洗胃、導瀉，注意休息。就診時要攜帶食用剩余的貝類。

2.胃腸型和肝型的治療

除上述方法外，應輸液治療，及早應用藥用炭灌服。洗胃洗腸以減少毒素吸收，促進毒素的排泄，同時選用保肝藥等對癥治療。

3.皮炎型的治療

可用抗組胺藥物，如苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏等，局部可涂爐甘石洗劑，如有水泡或潰爛可用野菊花煎劑或3%硼酸溶液洗服，也可在消毒后涂消炎軟膏，紗布包裹，防止感染。

4.神經(jīng)型的治療

根據(jù)中毒程度，應用抗膽堿藥物，嚴重者要盡早阿托品化。

魚膽中毒

一、毒理

魚膽中毒其毒理作用與一般細胞毒相似，可以引起肝臟、腎臟、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害。常因服用魚膽治療慢性支氣管炎、高血壓病及眼病而致中毒。

二、臨床表現(xiàn)

①潛伏期：15分鐘至14小時，一般在食后0.5～3小時發(fā)病。潛伏期越短，預后越差。

②消化系統(tǒng)癥狀：中毒早期主要出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、水樣便或蛋花湯樣便。發(fā)病2～8天有肝臟損害癥狀，如肝大、觸痛、黃疸、肝功能異常等，持續(xù)1～2個月。

③中毒性肝病表現(xiàn)：納差、畏寒、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸及肝功能異常，持續(xù)時間可達2個月。

④腎損害癥狀：中毒早期出現(xiàn)尿成分改變，如尿中有蛋白、紅細胞及管型，血肌酐及尿素氮升高。重癥病人在3天后發(fā)生少尿至無尿，全身水腫，高血壓，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：部分病人出現(xiàn)頭疼、頭暈，唇、舌、四肢遠端麻木，末梢感覺障礙、遲緩性麻痹、抽搐及眼球震顫。

⑥中毒性心肌炎癥狀：第一心音低鈍，心動過速、心臟擴大、心力衰竭，以致阿-斯綜合征。

⑦眼部癥狀：魚膽汁射入眼球，則有異物感，怕光流淚，微痛微癢，結膜充血，角膜混濁，視力減退，甚至致盲。

⑧血液系統(tǒng)癥狀：嚴重者發(fā)生溶血，出現(xiàn)嘔血、便血、鼻出血，球結膜出血及皮下出血。

三、診斷

①近期進食魚膽史。

②食魚膽后0.5～6小時內出現(xiàn)肝、腎、心及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

③同食者有類似表現(xiàn)。

四、急救處理

由于魚膽中毒尚無特殊的解毒療法，病情的發(fā)展又可能導致多個器官的功能衰竭，故發(fā)生魚膽中毒時，應盡早到醫(yī)院就診。基層醫(yī)生可在救護車到來之前，針對腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，予口服顛茄之類的胃腸道解痙止痛藥物；因患者頻繁的吐、瀉可能會出現(xiàn)體內失水，有輸液條件時可給予靜脈補液，無輸液條件也可給口服淡糖水、金銀花水、生甘草水、生姜水等。

五、治療

①催吐、洗胃、導瀉，減少毒物吸收。魚膽在胃內存留時間較長，故不論早晚應予徹底洗胃。洗胃液用1∶10藥用炭混懸液或1∶5000高錳酸鉀溶液，徹底洗胃后向胃內注入20～30g藥用炭，再用硫酸鎂導瀉。

②早期糖皮質激素，以減輕腎小管及各臟器對毒素的敏感性反應，利于腎功能恢復。地塞米松或氫化可的松靜脈滴注，同時加入維生素C。一般激素應用不超過5天。

③抗腎衰竭治療：急性腎衰竭是魚膽中毒死亡的主要原因，故為治療的關鍵。呋塞米靜脈推注，每6～8小時1次。酚妥拉明改善微循環(huán)。少尿或無尿期，盡早血液凈化治療；多尿期注意糾正水電解質及酸堿平衡失調，特別注意低鉀血癥。

④對癥治療：保肝、營養(yǎng)心肌，補液，鎮(zhèn)靜止痙。

⑤中藥治療：銀花、生甘草、蘇葉、積實、厚樸、半夏、陳皮。黃疸尿少者，可用大黃、梔子、茅根、黃柏、茵陳、澤瀉等以清熱涼血退黃。

蠶蛹中毒

一、毒理

蠶蛹味道鮮美，但若加熱不足或質量不良的蠶蛹常致中毒。蠶蛹內含特異性神經(jīng)毒素，比較耐熱，即使將蠶蛹油煎或煮熟后進食，仍可中毒。食后迅速起病，癥狀出現(xiàn)的快慢、輕重與食用量無關。蠶蛹內所含的特異性神經(jīng)毒素，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)錐體外系和小腦損害綜合征等。

二、診斷

①有進食蠶蛹史，一般在進食后1～20h出現(xiàn)癥狀，多數(shù)在1.5～11小時內急性起病。

②病人突然發(fā)病，一般出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口唇及四肢麻木、表情淡漠、視物不清、嗜睡等，多伴有眼瞼、面頰、口唇及舌體、四肢（尤其是手及前臂）不規(guī)則肌陣攣。共濟失調表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、不能站立或坐起。重癥病人有發(fā)音困難、全身震顫、抽搐、昏迷等，并可有一過性失語，呈現(xiàn)木僵狀態(tài)。另有一些病人發(fā)生惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，排尿困難或尿失禁等。

③斜視眼陣攣為本病最突出且具有特征性的癥狀，即病人雙眼球共同性快速、大幅度、沖擊性不規(guī)則往復運動，主要為水平性，也可有旋轉性或垂直性自覺有異常眼球運動，但無復視。閉目時可見瞼顫及瞬目動作，眼球沖擊性運動的振幅及頻度變小變慢，無眼肌麻痹，近視時出現(xiàn)跳躍的更迅速地運動，隨睡眠加深而減弱或消失。

④本病經(jīng)過適當處理，一般均可于短期內好轉以至痊愈，極少數(shù)在發(fā)病數(shù)月內仍有步態(tài)不穩(wěn)。

三、急救處理

蠶蛹中毒無特效解毒治療，主要采取對癥和支持治療。中毒急救處理的主要原則：急性發(fā)病者應予催吐、洗胃和導瀉等排毒處理，二是及時補液、利尿，以利毒素排出，并補充水與電解質，防治失水及電解質、酸堿平衡失調。

蜂蜜中毒

食用秋后采制的生蜂蜜（養(yǎng)蜂人在蜂房旁現(xiàn)采現(xiàn)賣的“生蜜”）容易發(fā)生蜂蜜中毒。蜂蜜中毒的原因與植物花蜜中所含的有毒成分有關。自然界的植物可分為無毒和有毒兩大類：無毒植物的花期較早，多在春天；而有毒植物的花期則較晚，入秋以后。此時蜜蜂若采集有毒植物的花粉釀成蜜，多會混進有毒物質——生物堿。人們吃了這種含有毒素又未進行加工處理的生蜜，一般會出現(xiàn)以下癥狀：過敏、氣喘，皮膚出現(xiàn)斑疹，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，也可能出現(xiàn)煩躁、易怒等精神癥狀，還會影響睡眠。

一、診斷

①近期有進食蜂蜜史。有毒蜂蜜中毒的癥狀隨蜜源植物的毒性和攝入量的不同而不同。潛伏期一般1～3d。

②中毒初起有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，伴有乏力、頭暈、低熱、四肢麻木等。輕度中毒者僅有口干、口苦、唇舌發(fā)麻、食欲減退等癥狀，較重中毒除有腹瀉伴有柏油樣便、血便癥狀外，還可出現(xiàn)肝臟損害癥狀，但無黃疸。嚴重中毒者會出現(xiàn)腎損害的表現(xiàn)，如少尿、血尿、蛋白尿，還有寒戰(zhàn)、高熱、尿閉、血壓下降、昏迷休克。有些患者會出現(xiàn)心律不齊，有典型心肌炎表現(xiàn)，最后可因循環(huán)中樞和呼吸中樞麻痹而死亡。

二、急救處理

①蜂蜜中毒的搶救要及時，早期應立即進行催吐、洗胃、導瀉。洗胃可用淡鹽水或1∶5000高錳酸鉀液，導瀉可口服硫酸鎂或硫酸鈉20ml。治療原則采用對癥和支持療法，重點保護心臟。可口服“通用解毒劑”(藥用炭2份、氧化鎂1份、鞣酸1份)20g，混懸于1杯水中飲服，以吸附毒物。

②靜脈輸液，維持水、電解質平衡，促進毒素排泄。

③注意保護心、肝、腎等器官功能，可給予大劑量維生素C、B，肌苷、能量合劑等，重癥者可予糖皮質激素。