腎移植術后完全性腸梗阻護理體會

王茜 潘迪 張春媛 高建

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院泌尿外科，066100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我科2009-01—2010-12腎移植術后出現完全性腸梗阻患者3例，其中女性2例，男性1例；2例發(fā)病于圍手術期，1例發(fā)病于院外。腹部平片提示完全性腸梗阻。

1.2 治療方法 1例采取保守治療，經禁食水，口服液體石蠟、果導片等治療后恢復。2例行剖腹探查術，其中1例伴中毒性休克，切除壞死部位回腸后行端端吻合，順利恢復。

2 護理體會

2.1 心理護理 責任護士要對患者做好耐心細致的解釋工作，使他們了解腸梗阻的治療方法及護理相關知識，從而減輕恐懼感以及悲觀的情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 胃腸減壓的護理 患者禁食水，下胃管進行胃腸減壓，在此期間護士應注意觀察，患者留置胃管期間應妥善固定好胃管，防止胃管受壓、打折或扭曲，應密切觀察胃腸減壓液的顏色、性質及量并做好記錄，若胃腸減壓引流出咖啡色液體提示有胃出血，應及時報告醫(yī)生進行處理[1-2]。

2.3 體位 伴中毒性休克患者采取平臥位或中凹位。頭部和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，避免不必要的搬動和翻身[3]。術后給予泌尿外科一級護理和麻醉后常規(guī)護理，頭偏向一側，防止誤吸，麻醉清醒或生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可以使膈肌下降，減輕心肺的壓迫，有利于呼吸[4]。

2.4 建立兩條靜脈通道 一是因為可能出現中毒性休克，需輸入升壓藥物；二是因為禁食水患者需要連續(xù)性靜脈輸入高營養(yǎng)藥物以及必要的抗生素，所以要求護士為患者建立兩條靜脈通道，選擇血管時要選擇粗大的血管，最好使用靜脈留置針輸液，并時刻注意通道的通暢情況。

2.5 生命體征的觀察 心電監(jiān)護，每15～30 min測量血壓、脈搏1次，每4 h測量體溫1次，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。

2.6 準確記錄24 h液體出入量 包括嘔吐胃腸減壓液、排尿(導尿)量、日呼吸潮氣量、皮膚蒸發(fā)量，以利于評估患者體內水分的均衡狀況[5]。

2.7 保持水電解質酸堿平衡 患者因長期禁食，加之胃管吸出大量液體，因此每日應根據患者出量補充液體糾正脫水，維持水電解質的平衡。補液的同時還應補充鉀鹽，以防因禁食發(fā)生低血鉀致腸麻痹。

2.8 術后飲食 術后患者禁食，肛門排氣后提示腸功能開始恢復，此時停止胃腸減壓給予少量流食，并囑患者勿食過飽，3d后改為半流食，術后10d進軟食，不宜食用易產氣及不易消化的食物。

腸梗阻是常見的外科急腹癥，它不僅可以引起腸壁形態(tài)學和功能的改變，并可導致全身性生理紊亂[6]。腎移植術后初期，由于麻醉藥物處于代謝階段，以及術后臥床，部分患者在心理上不能接受在床上排便等等，各種原因均可導致腸梗阻的發(fā)生?；颊咝g后口服免疫抑制劑，處于免疫狀態(tài)，對疾病反應性降低，特別是胃腸道疾病癥狀極易不被重視，患者在日常生活中應注意飲食衛(wèi)生，多食易消化食物，不宜暴飲暴食。避免飯后劇烈運動，保持大便的通暢，如有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀及時就診，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，采取相應的護理措施就一定能大幅度降低病死率，提高移植腎的存活率。

[1]樊小芳.中西醫(yī)結合治療老年腸梗阻護理體會[J].光明中醫(yī)，2011，26(7)：1478.

[2]李連玉.中西醫(yī)結合治療26例腸梗阻護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(14)：200-201.

[3]陳麗麗，赫玲玲，張智慧.嚴重創(chuàng)傷性休克病人的護理[J].黑龍江醫(yī)學，2008，32(1)：72-73.

[4]包曉坤，鄭金波.淺談中西醫(yī)結合治療腸梗阻護理體會[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(2)：219-220.

[5]隋桂芪，張立偉.粘連性腸梗阻護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，8(15)：186-187.

[6]陸以佳.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224.