新生兒病房醫(yī)院感染控制風險管理

趙京雷，姜紅，范玲

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院新生兒科，沈陽 1 1 0 0 0 4）

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。感染的傳播速度是超出人的想象的。國內(nèi)發(fā)生的幾起新生兒感染事件已給我們敲響了警鐘，醫(yī)源性感染的預防與控制，已被作為衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要標志［1］。近幾年來，我院重視感染風險的管理，采取相應的措施，取得了較好的效果，現(xiàn)與同行分享。

1 建立和完善感染管理相關制度

新生兒病房要根據(jù)醫(yī)院的消毒隔離工作制度、醫(yī)院無菌技術操作原則、醫(yī)院感染及流行暴發(fā)監(jiān)測管理制度、醫(yī)院感染應急預案、多重耐藥菌監(jiān)測報告與防控管理制度等，制定病房相應的感染控制管理制度。定期開展醫(yī)院感染教育與培訓，通過不斷培訓，促使醫(yī)務人員逐漸養(yǎng)成良好習慣。認真履行工作職責，落實規(guī)章制度，減少醫(yī)源性感染。

2 控制新生兒醫(yī)源性感染的環(huán)節(jié)管理

2.1 新生兒病房合理的環(huán)境設置是預防感染的基本保障

新生兒病房應布局合理，要有足夠大的空間，利于空氣的流通。空氣凈化設備保證了潔凈的空氣。1 m的床間距可有效減少交叉感染。根據(jù)病情和工作需求設立不同的病區(qū)，如N I C U、早產(chǎn)室、感染室、非感染室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等。并有相應的管理制度。

2.2 醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是預防患兒感染的第一環(huán)節(jié)

手會直接接觸新生兒的皮膚、衣被、床邊、物品等。5 0%的院內(nèi)感染可以通過洗手來消除。洗手后只要觸碰任何物體表面，就有可能被細菌污染。劉寶鳳［2］報道，用7 5%乙醇棉球擦手可使肺炎克雷伯的定植率由2 1.5%降到3.2%。尤其進入新生兒病房，不管是否接觸患兒，第一件事就是洗手，洗手后再更換工作衣。使用快速手消毒液要注意，當手被患兒的分泌物和血液污染時，必須先用流水洗手后再使用手消毒液。自覺洗手能體現(xiàn)醫(yī)護人員的良好素養(yǎng)。

2.3 空氣凈化消毒是減少污染的有效措施

防止空氣污染是醫(yī)院控制感染的重要環(huán)節(jié)，良好的空氣流通有利于空氣潔凈。所以，病室減少人員流動、嚴格控制外來人員進入病室是控制感染的必要手段。空氣凈化機更接近智能化：定時自動開啟，采用循環(huán)風高強度紫外線殺菌原理，并配置了過濾、靜電吸附、光觸媒、臭氧、負氧離子、活性碳等協(xié)同消毒凈化功能。其中，超高強度紫外線殺菌能近距離瞬間殺菌。管理中要定期對空氣凈化機進行維護，保證正常運轉(zhuǎn)。建立空氣凈化機消毒登記本，護士每天認真登記，出現(xiàn)問題要立即上報，及時維修。新生兒病室定期的過氧乙酸封閉消毒是必要的，這種方法能徹底殺滅病室各各角落的細菌微生物，有效預防感染的繼續(xù)傳播。

2.4 重視物體表面的清潔工作是控制感染的基礎

物體表面的擦拭消毒是控制新生兒感染的重要環(huán)節(jié)。如保溫箱表面每天用2 5 0 m g/L健之素消毒液浸泡的小毛巾擦拭，順序：先內(nèi)側(cè)壁，后外側(cè)壁。要對保溫箱操作窗及操作窗塑料套的內(nèi)外表面進行擦拭消毒。保溫箱內(nèi)環(huán)境每周用流動紫外線消毒1次。每天更換滅菌用水，每周徹底清潔儲水槽1次。感染管理科每月對保溫箱內(nèi)壁、儲水槽內(nèi)濕化水進行采樣監(jiān)測，出現(xiàn)問題及時糾偏，并動態(tài)監(jiān)測。

加強配奶環(huán)節(jié)的管理，嚴把病從口入關。要經(jīng)常檢查高壓滅菌后的量杯、奶鍋、奶瓶、奶壺及冰箱、消毒柜。只要患兒出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，就要立即警覺，查找原因。積極應對，避免嚴重的感染發(fā)生。

2.5 重視每次物體表面采樣的結(jié)果是預防感染的必要環(huán)節(jié)

在工作狀態(tài)下隨機采樣能反映消毒隔離的真實情況。要重視每次物體表面采樣結(jié)果，對每一項的陽性結(jié)果要給予高度重視并及時整改。虛心聽取感染管理科領導的意見和建議。經(jīng)常容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)有霧化器、復蘇囊與氣管插管的接口處。

2.6 嚴格無菌技術操作是預防感染的關鍵環(huán)節(jié)

各種侵入性操作如反復的留置針穿刺、反復的動靜脈采血、留置胃管、機械通氣、接觸患兒等，是導致患兒感染的危險因素。血細菌培養(yǎng)和導管細菌培養(yǎng)中的病原菌均有可能來

源于無創(chuàng)或有創(chuàng)的接觸。侵襲性操作會使皮膚出現(xiàn)創(chuàng)口，如果消毒不嚴格，致病菌會從穿刺處進入機體，誘發(fā)感染。極低出生體質(zhì)量兒在生長發(fā)育過程中，會出現(xiàn)生理性貧血。反復采血化驗導致醫(yī)源性失血，貧血使機體免疫力下降，對感染的抵抗能力差，易發(fā)生感染。所以在采血化驗時，要珍惜患兒的每一滴血，要以最小的血量達到檢驗的目的。在檢驗環(huán)節(jié)，如果一管血樣能檢驗多項指標，將會給新生兒帶來福音。

2.7 導管相關血流感染也是不容忽視的環(huán)節(jié)

導管相關感染是指留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導管外無其他明確的血行感染源［3］。引起導管血流感染的主要途徑有：（1）消毒不嚴格，穿刺點局部細菌污染繁殖并隨導管移動，被帶入血管及導管前端；（2）配制營養(yǎng)液過程中被病原菌污染；（3）有血栓形成引起感染；（4）輸液管道與導管連接不嚴密，使病原菌侵入；（5）全身其他部位的感染灶，病原菌釋放入血，附著于導管尖端繁殖。

2.8 密切觀察新生兒感染早期跡象是及時控制感染的必要手段

近幾年國內(nèi)發(fā)生的新生兒感染事件多發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，如2 0 0 8年西安某醫(yī)院新生兒科9名早產(chǎn)兒感染事件。2 0 0 9年中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組對8 0所醫(yī)院住院新生兒調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒病死率（2.0%）要高于足月兒（0.7%）。近年來，由于醫(yī)療護理技術水平的提高及對感染控制的重視，使早產(chǎn)兒的病死率呈下降趨勢［4］。早產(chǎn)兒是感染的高危人群，往往感染早期癥狀不明顯，但進展迅速。護理中要密切觀察患兒的細微變化，如出現(xiàn)皮膚花紋、少動、周期樣呼吸、呼吸暫停、胃內(nèi)出現(xiàn)殘留、腹脹及體質(zhì)量不增等，如出現(xiàn)上述癥狀中的任意一項，護士要第一時間通知醫(yī)生。并分析病情變化的原因，及時采取相應的治療護理措施，積極控制感染。高度關注極低出生體質(zhì)量兒出現(xiàn)的每一個感染征兆，及早采取有效治療和護理措施，是控制感染的關鍵。

［1］李書章，府偉靈，黃慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（1）：64-66.

［2］劉寶鳳，李立芳，賈融和.早產(chǎn)兒醫(yī)院細菌感染病原學分析及預防［J］.中國新生兒科雜志，2007，22（2）：110-111.

［3］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.血管內(nèi)導管相關感染的預防與治療指南（2007）［J］.中國實用外科雜志，2007，28（6）：413-421.

［4］中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中國住院新生兒流行病學調(diào)查［J］.中國當代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.