腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理及健康教育

宮莉莉 王春曉

(中國人民解放軍第202醫(yī)院骨科，110812)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出、刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征[1]。手術(shù)治療適用對(duì)象包括：腰痛明顯，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻痛，病人僅能短距離行走，且行走時(shí)疼痛不能忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時(shí)均可使疼痛加?。粐?yán)重影響日常生活，經(jīng)保守治療無效或效果不明顯的。我科自2010—2011年為122例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了手術(shù)治療。我們?yōu)樘岣呋颊呤中g(shù)治療的積極性，幫助患者掌握手術(shù)的健康知識(shí)，由專人負(fù)責(zé)制訂實(shí)施，對(duì)患者采取術(shù)前教育、術(shù)后康復(fù)知識(shí)教育和出院后知識(shí)教育?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，全部治愈出院?，F(xiàn)將腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期健康教育的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組122例患者，男75例，女47例；年齡20～76歲；腰4～5間盤突出者90例，腰5～骶1間盤突出者32例，25例合并腰椎管狹窄；平均住院時(shí)間12 d；CT或MRI檢查明確診斷。手術(shù)方式：腰椎間盤髓核摘除術(shù)107例，半椎板切除減壓髓核摘除術(shù)15例?；颊咝g(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，全部康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者在選擇手術(shù)治療時(shí)，大多經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的保守治療，對(duì)手術(shù)期望值過高，認(rèn)為只要手術(shù)成功就能解決痛苦。這時(shí)心理護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)尤其重要，讓患者積極配合治療及術(shù)后的功能鍛煉，是手術(shù)成功的前提條件。針對(duì)患者術(shù)前緊張、恐懼、憂慮的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，多與患者接觸交流，耐心介紹手術(shù)的方法、目的以及我科同類手術(shù)獲得成功的病例，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 行為訓(xùn)練 ①教會(huì)患者腰背肌功能鍛煉方法，以利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行。②訓(xùn)練患者俯臥位，配合手術(shù)需要。③術(shù)前指導(dǎo)患者臥硬板床，抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈，放松腰背肌，減輕疼痛；不習(xí)慣長(zhǎng)期側(cè)臥者亦可在膝部墊高后屈髖屈膝仰臥，以增加舒適感[2]。④向患者講明術(shù)后咳嗽、咳痰可減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，如感染等，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法。⑤指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大、小便。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。②手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，包括洗澡、剪指(趾)甲、換干凈內(nèi)衣等。③對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。④要求患者在術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲。⑤為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 ①生命指征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后24 h之內(nèi)做好血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的觀察并記錄，應(yīng)密切觀察血壓、心電圖的變化，防止腦血管意外。②引流管的護(hù)理。術(shù)區(qū)切口內(nèi)置負(fù)壓引流管，要固定穩(wěn)妥并低于傷口平面，防止脫管及逆行感染，同時(shí)對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)及量作觀察記錄，防止堵塞，確保引流通暢。一般術(shù)后24～48 h或引流量24 h內(nèi)小于30～50 mL者，即可拔除引流管。③體位護(hù)理。術(shù)畢回病房后去枕平臥6 h，利于壓迫止血。6 h后血壓平穩(wěn)可協(xié)助患者翻身按摩，每2～3 h呈軸線式翻身1次，側(cè)臥時(shí)腰背部墊一軟枕，以減輕腰背部的支撐力。翻身時(shí)頭頸腰背臀部同時(shí)移動(dòng)，不可扭曲。

3.2 功能康復(fù) ①術(shù)后6 h即開始指導(dǎo)患者行雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有的床上動(dòng)作均在患者病情允許的狀態(tài)下進(jìn)行。②術(shù)后第1天拔除引流管后開始協(xié)助患者行直腿抬高鍛煉，角度從30°開始，逐步加大抬高幅度，每天完成2～3次。指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮鍛煉，5 s/次，10次一組，5～10組/d。以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，可促進(jìn)血液和淋巴液的回流，消除腫脹，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。③練習(xí)量由小到大，循序漸進(jìn)，以患者無不適為宜，并適當(dāng)休息。以上鍛煉均要在不影響脊柱穩(wěn)定的情況下進(jìn)行?；颊叱醮五憻挄r(shí)，懼怕疼痛，我們要耐心解釋、安慰、鼓勵(lì)患者，做好患者思想工作，消除其緊張、懼怕等不良情緒，提高患者對(duì)康復(fù)練習(xí)的熟悉程度，使之積極配合，也可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。④術(shù)后3 d在病情允許下可佩戴腰圍保護(hù)，下地站立、行走。具體方法為：患者俯臥，先移向床的一側(cè)，雙腿下垂，胳膊將身體支撐起來，由護(hù)士扶持患者雙手，慢慢扶起。躺下時(shí)按相反順序?；颊叽策呎玖o頭暈癥狀，則鼓勵(lì)其慢走，并逐漸延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。⑤術(shù)后第7天開始腰背肌鍛煉，其目的在于增強(qiáng)腰背肌的肌力，使肌肉韌帶的彈性恢復(fù)，保持腰椎生理前凸，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。具體鍛煉方法為五點(diǎn)支撐法[3]，仰臥位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部為支點(diǎn)，使腰離開床面，5～10次/d。1～2周后改為三點(diǎn)支撐法，即雙肘屈貼胸，以雙腳及頭枕為三支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，5～10次/d。堅(jiān)持鍛煉腰背肌，最少堅(jiān)持半年以上。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①飲食護(hù)理。患者術(shù)后活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者掌握飲食營養(yǎng)知識(shí)，囑患者多食用高蛋白、清淡易消化食物，多食含纖維素豐富的蔬菜、水果，忌食油膩、生冷甜黏食品；鼓勵(lì)患者多飲白開水。另外老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多攝入牛奶、豆腐等含鈣高的食物[4]。②指導(dǎo)患者臥床期間保持正確舒適的體位，鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。③鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。④預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)患者每天至少飲水1 500 mL，從而增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。妥善使用便盆和接尿工具。保持會(huì)陰部清潔。

4 并發(fā)癥的預(yù)防

4.1 雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、大小便功能障礙 腰椎間盤髓核摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后24 h應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況[5]238，以了解手術(shù)效果，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

4.2 感染 椎間隙感染是腰椎間盤髓核摘除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它可導(dǎo)致手術(shù)失敗。如果患者術(shù)后原腰痛消失后再次出現(xiàn)劇烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股溝等放散，但不向雙下肢放散?；颊哐》瓷湫跃o張，體溫不高，表明椎間隙感染[5]239。要注意保持切口敷料清潔，引流管及時(shí)拔除防止逆行性感染。合理使用抗生素，并注意預(yù)防其他感染。

5 出院指導(dǎo)

患者均于術(shù)后15～20 d出院，因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故術(shù)后的自行康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給患者制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度及理解能力，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)囊子诶斫獾恼Z言，指導(dǎo)其按出院前的訓(xùn)練方法進(jìn)行活動(dòng)，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。術(shù)后恢復(fù)期不宜久坐，保持大便通暢，防止排便時(shí)間過長(zhǎng)所致腰肌疲勞。佩戴腰圍不超過3個(gè)月，防止腰背肌萎縮。適當(dāng)活動(dòng)腰部，避免彎腰動(dòng)作。搬物體時(shí)，下蹲，使物體盡量靠近身體之后，再向上提起，睡眠時(shí)臥硬板床，俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松[6]。身體過胖會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)，要適當(dāng)減肥。告知患者出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛或腰部、下肢疼痛加重或活動(dòng)異常等情況，及時(shí)來院復(fù)診。

6 討論

腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)是國內(nèi)外公認(rèn)的治療方法，而術(shù)前、術(shù)后健康教育的重要性正逐漸被大家重視。術(shù)前護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后對(duì)患者全身及局部的護(hù)理保障了手術(shù)的效果，術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組122例患者經(jīng)過上述合理護(hù)理和正確的功能鍛煉均痊愈出院，隨訪6個(gè)月～1年，隨訪率95%，無感染及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。由此可見精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的健康教育，才能獲得更理想的效果。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：849.

[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：438.

[3]Yoshizawa H，Kobayashi S，Morita T.Chronic nerve root compression.Pathophysiologic mechanism of nerve root dysfunction.[J].Spine，1995：20(4)：397-407.

[4]宮莉莉.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及健康教育[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(9)：831-832.

[5]景娥，劉慧卿，馮桂敏.骨科疾病護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008.

[6]寧寧，朱紅.骨科護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：201.