自殺意念實(shí)證研究的回顧與展望＊

梁瑛楠 楊麗珠

自殺被描述為以自殺意念開(kāi)始,然后是自殺計(jì)劃,自殺準(zhǔn)備的連續(xù)體的終結(jié),最終以自殺威脅、自殺未遂、自殺死亡結(jié)束。自殺意念是指?jìng)€(gè)體在思想上產(chǎn)生的想要死亡的愿望和計(jì)劃,但沒(méi)有付諸行動(dòng),它是評(píng)估自殺危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要指標(biāo)。因此,自殺意念的研究對(duì)于預(yù)防自殺有著非常重要的作用和意義。本文擬從自殺意念的發(fā)生率和影響因素兩方面進(jìn)行綜述,以便為我國(guó)今后開(kāi)展該領(lǐng)域的研究提供一些啟示。

1 自殺意念的發(fā)生率

Lee等人研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)終生自殺意念發(fā)生率為3.1%[1]。國(guó)內(nèi)研究表明,農(nóng)村居民終生自殺意念發(fā)生率為23.6%[2];精神分裂癥患者的自殺意念發(fā)生率為47.46%。對(duì)大學(xué)生自殺意念的發(fā)生率報(bào)道,國(guó)內(nèi)研究者不盡相同,歐光忠等人對(duì)福建某醫(yī)科大學(xué)712名大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn),16.5%的醫(yī)學(xué)生在最近1年有過(guò)自殺的念頭[3]。李輝等人對(duì)云南省3133名大學(xué)生進(jìn)行測(cè)查表明13.2%的大學(xué)生曾有自殺意念[4]。

由此得出,由于各國(guó)所調(diào)查的人群及方法存在著差異,自殺意念發(fā)生率的報(bào)道不盡相同,這可能與文化背景、使用工具、調(diào)查方法、研究時(shí)間等有關(guān)。

2 自殺意念的影響因素

2.1 內(nèi)部因素

2.1.1 性別 葛小錨等人對(duì)上海市1所普通高校近千名大學(xué)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女生自殺意念的發(fā)生率高于男生[5]。但也有研究與前面結(jié)論不一致,Hamilton和Schweitzer在2000年對(duì)大學(xué)生的研究中卻發(fā)現(xiàn),男同學(xué)比女同學(xué)自殺意念發(fā)生率高。王軍等人對(duì)上海市本科三年級(jí)917名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)男生自殺意念的比例高于女生[6]。然而,Langhinrichsen-Rohling等人研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生自殺意念不存在性別差異[7]。王德全等人對(duì)廣州某醫(yī)藥學(xué)院2498名大學(xué)生進(jìn)行自殺意念的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)男女生自殺意念發(fā)生率無(wú)顯著性差異[8]。

2.1.2 人格特征 Andrea等人研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)可以顯著地預(yù)測(cè)自殺意念[9]。Hirsch等人研究指出樂(lè)觀(guān)特質(zhì)是可以減少自殺意念危險(xiǎn)的一種人格特征[10]。張小遠(yuǎn)等人對(duì)廣東某醫(yī)科大學(xué)7236名學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),自殺意念大學(xué)生的EPQP,EPQ-N得分顯著高于無(wú)自殺意念大學(xué)生,而EPQ-E的得分卻顯著低于無(wú)自殺意念大學(xué)生,有自殺意念的學(xué)生較無(wú)自殺意念大學(xué)生性格更內(nèi)向[11]。李麗華和王小平研究表明有自殺意念組大學(xué)生呈現(xiàn)低自尊,無(wú)自殺意念組呈現(xiàn)高自尊,說(shuō)明低自尊可能是大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的因素之一[12]。

2.1.3 精神障礙 Garlow等人在2002-2005年對(duì)729名大學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),有自殺意念大學(xué)生比無(wú)自殺意念大學(xué)生有更高的抑郁癥狀[13]。徐慧蘭等人對(duì)中南大學(xué)大學(xué)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),抑郁與自殺意念呈顯著正相關(guān),專(zhuān)業(yè)不滿(mǎn)意、社會(huì)支持少、負(fù)性生活事件多及有抑郁傾向是大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的重要危險(xiǎn)因素[14]。焦慮癥也是具有較高自殺危險(xiǎn)的因素,焦慮癥患者中自殺意念和自殺未遂的發(fā)生率在2%～7%之間。

2.1.4 認(rèn)知因素 Ellis認(rèn)為“人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀(guān)點(diǎn),而非來(lái)自事情本身”。Beck也認(rèn)為“人的情感與行為主要是由其認(rèn)知過(guò)程所決定。錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)引起錯(cuò)誤的判斷、推論,導(dǎo)致病態(tài)的情感與行為”。容易產(chǎn)生自殺念頭和行為的人在認(rèn)知上往往具有較多的非理性觀(guān)念,思維模式較為偏執(zhí)和狹隘,看問(wèn)題缺乏全面、辯證和靈活性,一旦遇到困境容易“一葉障目,不見(jiàn)泰山”,夸大問(wèn)題的嚴(yán)重程度,認(rèn)為自己已經(jīng)糟糕透頂、走投無(wú)路了,甚至將自殺視為唯一的出路。

2.2 外部因素

2.2.1 負(fù)性生活事件 Kraiij等人的研究發(fā)現(xiàn),有自殺意念的人群在其生活中常常經(jīng)歷重大壓力、負(fù)性或者重大創(chuàng)傷性生活事件[15]。Casey等人研究指出自殺意念的危險(xiǎn)因素中包括負(fù)性生活事件[16]。胡志紅和郭強(qiáng)調(diào)查表明,自殺意念組負(fù)性生活事件得分顯著高于無(wú)自殺意念組負(fù)性生活事件得分,表明自殺意念的發(fā)生與負(fù)性生活事件有關(guān)[17]。黃喬蓉等人通過(guò)對(duì)3758名大學(xué)新生的研究表明,社會(huì)生活事件是引起自殺意念的一種誘發(fā)因素,其中人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和喪失因子是主要的影響因素。

2.2.2 家庭因素 Bertera調(diào)查了青少年自殺意念與家庭社會(huì)情感交流方式之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)情感消極交流方式的家庭與15～17歲青少年自殺意念的增加顯著相關(guān)[18]。肖三蓉和袁一萍對(duì)高職大學(xué)生自殺意念的研究證實(shí),低自尊、更多體驗(yàn)到不良教育方式是高職大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的直接原因,父母教養(yǎng)方式是影響高職大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的中介變量。

2.2.3 物質(zhì)濫用(酒精、吸煙、藥物成癮) 酒精濫用或依賴(lài)是公認(rèn)的自殺高危因素,會(huì)引起強(qiáng)烈的自殺意念。研究指出吸煙、酗酒是產(chǎn)生自殺意念的危險(xiǎn)因素,吸煙、酗酒的頻度越高,越容易產(chǎn)生自殺意念[19]。袁碧濤等人研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、藥物濫用與自殺意念顯著相關(guān),有這些不良行為的大學(xué)生自殺意念發(fā)生率較無(wú)上述不良行為的大學(xué)生自殺意念發(fā)生率高[20]。

3 小結(jié)與展望

盡管已有研究取得了很大的進(jìn)展,為自殺意念的理論研究積累了資料,加深了人們對(duì)自殺意念的認(rèn)識(shí),但這些研究依然存在一些問(wèn)題,這些問(wèn)題也預(yù)示著未來(lái)研究的方向,需要學(xué)者們?cè)诤罄m(xù)的研究中不斷完善和深化。

首先,已有研究很少關(guān)注學(xué)生自殺意念的發(fā)展特點(diǎn)問(wèn)題,由于受到生理、心理發(fā)展及環(huán)境因素的影響,小學(xué)生、中學(xué)生和大學(xué)生的自殺意念可能有差異。已有研究往往只關(guān)注某一特定年齡段小群體,如中學(xué)生或大學(xué)生,缺乏對(duì)整個(gè)學(xué)生群體自殺意念發(fā)展問(wèn)題的研究。

其次,在預(yù)測(cè)自殺意念時(shí),要綜合考慮負(fù)性生活事件、人格、認(rèn)知方式、家庭等多種因素之間的相互關(guān)系。自殺意念的形成涉及多方面的因素,在現(xiàn)有的研究中,往往僅側(cè)重某一方面的因素與自殺意念的關(guān)系。比如,僅僅涉及負(fù)性生活事件與自殺意念、人格與自殺意念、認(rèn)知方式與自殺意念等等,并且大部分只做了相關(guān)研究,對(duì)于其中可能存在的因果關(guān)系也僅僅限于推測(cè)而缺乏進(jìn)一步的驗(yàn)證性研究,研究比較分散,綜合起來(lái)深入系統(tǒng)考察他們和自殺意念的關(guān)系研究還不多見(jiàn)。而從生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展的角度來(lái)看,從整體上探討這些因素之間的關(guān)系是非常必要的。因此,在今后的研究中結(jié)合負(fù)性生活事件、人格、認(rèn)知方式等多種因素,或從遺傳、生理、家庭等多角度對(duì)大學(xué)生自殺意念產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行深入研究,探討大學(xué)生自殺意念中各種影響因素之間的關(guān)系,揭示各因素如何影響大學(xué)生自殺意念。同時(shí)也可與更前沿的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)相結(jié)合,探討大腦、電生化指標(biāo)以及情緒方面的發(fā)展變化與自殺意念的關(guān)系,探究大學(xué)生自殺意念產(chǎn)生的生理機(jī)制。

再次,自殺意念的腦機(jī)制研究是未來(lái)研究的一個(gè)重要方向。以往大量研究都是關(guān)于自殺、自殺未遂的神經(jīng)心理研究。例如,Chen等人研究發(fā)現(xiàn)自殺未遂者的A EP波幅陡峭及額前部的事件相關(guān)電位(P300)波幅下降增加,A EP與P300有較高的相關(guān)性,且存在性別差異。前額葉皮質(zhì)保持適當(dāng)?shù)墓δ軐閭€(gè)體提供形成行為的目的性并考慮其長(zhǎng)期后果的能力;產(chǎn)生多種反應(yīng)策略的能力;啟動(dòng)目的指向性行為的能力。而這些能力顯然與自殺未遂者的沖動(dòng)性和問(wèn)題解決缺陷有關(guān)。因此,可以推斷,自殺未遂者的沖動(dòng)性和認(rèn)知偏差、問(wèn)題解決缺陷與前額葉皮質(zhì)功能有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于自殺意念個(gè)體的腦機(jī)制研究將具有一定的啟發(fā)作用。在今后的研究中我們可以運(yùn)用ERP、fMR I、PET等技術(shù)對(duì)自殺意念個(gè)體的腦區(qū)進(jìn)行分析,探討自殺意念個(gè)體的腦功能,比較自殺意念個(gè)體與無(wú)自殺意念個(gè)體腦功能差異,將會(huì)有助于自殺意念的生物學(xué)機(jī)制研究。

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