微創(chuàng)手術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的效果

張偉

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“扳機指”，主要由于屈指肌腱在纖維鞘起始部滑動障礙所致［1］。是手部常見及多發(fā)的肌腱疾病之一。治療方法主要包括手術(shù)治療和封閉治療，但手術(shù)治療術(shù)后可出現(xiàn)傷口感染、瘢痕增生等并發(fā)癥等已不作為首選療法;封閉治療有一定的復(fù)發(fā)率，并且皮質(zhì)類固醇注射到肌腱內(nèi)將引起肌腱生物力學(xué)性能下降。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果好，復(fù)發(fā)率低，為證實其療效設(shè)計本試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，與患者或家屬簽署知情同意書，經(jīng)本院疼痛科確診屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例，年齡45～64歲，無免疫性疾病，按隨機數(shù)字表法分封閉治療組和微創(chuàng)手術(shù)組，每組45例。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 封閉治療組:藥物:2%利多卡因1.0 ml+曲安奈德5 mg/2.0 ml(溶劑為注射用水)共3 ml。穿刺方法:在患者掌骨頭處通過主動或被動屈伸指間關(guān)節(jié)尋找到相應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管，定位壓痛點，常規(guī)消毒皮膚，用帶7號針頭的注射器在壓痛點遠側(cè)進針，針頭斜面向下，與肌腱長軸成30°～45°，快速刺入，抵達肌腱后，繼續(xù)向前推進少許在肌腱與腱鞘之間注藥2 ml，注藥后多數(shù)患者可沿肌腱形成條狀腫物，多余藥物可浸潤腱鞘周圍。

1.2.2 微創(chuàng)手術(shù)組:傷肢上臂近端行氣壓止血帶止血，于患側(cè)腕部行正中神經(jīng)或尺神經(jīng)阻滯麻醉或掌側(cè)屈肌腱鞘管硬結(jié)周圍3 cm處局部浸潤麻醉。用1枚12 G針頭于狹窄鞘管硬結(jié)處垂直刺入，針頭斜面與肌腱平行，當針頭斜面刺入硬結(jié)后，用針頭尖部及兩側(cè)銳利緣縱向上下滑開狹窄的鞘管。術(shù)中囑患者主動屈伸患指，待患指無扳機樣動作及彈響后，拔除針頭，穿刺點用無菌敷料加壓包扎，24 h后可解除加壓敷料改用創(chuàng)可貼覆蓋，患指可進行主動屈伸活動，72 h后去除創(chuàng)可貼清洗患指。

1.3 療效標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］制定療效標準:治愈，患指掌側(cè)無疼痛，局部無壓痛，手指屈伸活動正常;好轉(zhuǎn)，局部腫痛較前明顯減輕，患指活動時有輕微疼痛;未愈，臨床癥狀無改善;上述標準為短期(14 d)標準。復(fù)發(fā):治愈3個月后又出現(xiàn)癥狀者?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均獲得隨訪，隨訪時間2周～3個月。短期療效:2組的有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但微創(chuàng)手術(shù)組短期治愈率高于封閉治療組(P＜0.05)。微創(chuàng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率為0，封閉治療組為11.1%(5/45)，微創(chuàng)手術(shù)組復(fù)發(fā)率低于封閉治療組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者短期療效比較 n=45，例

3 討論

狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。其中屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，當勉強伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié);橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生于橈骨莖突部，主要臨床證候為握拳外展時局部劇痛、提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié)，壓痛明顯。

我們在預(yù)試驗中發(fā)現(xiàn)，用12 G針頭經(jīng)皮微創(chuàng)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎有手術(shù)時間短、縮短止血帶時間、損傷小、術(shù)后感染及瘢痕增生發(fā)生率低、恢復(fù)快、術(shù)中針頭斜面與肌腱平行，接觸面積小，不易損傷神經(jīng)血管等組織、如腱鞘內(nèi)出血多可自針頭內(nèi)管腔引出皮外等優(yōu)點。但亦有松解不徹底、術(shù)中改為切開松解、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。因此選擇此方法時應(yīng)嚴格選擇病例，如可觸及鞘管狹窄增生硬結(jié)、術(shù)前患指無法主動屈伸或彈響明顯，且術(shù)中能配合屈伸活動，以便術(shù)中能直觀掌握松解情況。同時術(shù)前行局部浸潤麻醉時應(yīng)盡量遠離狹窄鞘管硬結(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)組無論短期治愈率還是復(fù)發(fā)率均優(yōu)于封閉治療組，所以使用12 G針頭經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)可安全用于治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，療效可靠、復(fù)發(fā)率低。

1 王澍寰主編.手外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.472-473.

2 國家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷標準.第1版.南京:南京大學(xué)出版社，1994.190-192.