經(jīng)支氣管鏡下注射巴曲亭治療支氣管擴張咯血的臨床觀察

張慶

支氣管擴張咯血其反復(fù)性給臨床治療上帶來很大困難，經(jīng)抗炎、止血治療，一段時間后患者又出現(xiàn)咯血癥狀，患者咯血恐懼心理與日俱增，影響正常生活［1］，為了探索一種較好的止血方法，我院于2010年8月至2011年4月經(jīng)纖支鏡鏡下注射止血藥巴曲亭(注射用血凝酶)治療支氣管擴張出血病人，進行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者均為在我院住院患者，經(jīng)內(nèi)科保守治療仍反復(fù)痰中帶血，每天約100 ml，活動后咯血大約在200 ml，隨機分為2組，巴曲亭組和對照組，術(shù)前詢問是否有麻醉藥過敏史，查血常規(guī)(血小板)、出凝血時間、心電圖、血壓均在正常范圍。巴曲亭組21例，其中男19例，女2例;平均年齡(52±21)歲;對照組16例，均為男性，平均年齡(35±10)歲。2組年齡、體重、病程、咯血等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前準備纖維支氣管鏡:一條檢查鏡，一條治療鏡，球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、冰鹽水、蓬萊諾康藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的巴曲亭(注射用血凝酶)。嚴格遵守預(yù)約制度，各項檢查齊全、結(jié)果正常。術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg+安定10 mg肌內(nèi)注射，建立靜脈通路，術(shù)中監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度，術(shù)前一定要認真審閱CT片，考慮CT片上病變處可能是出血的部位，透視觀察出血處的影像濃度，在DSA下操作，鏡入聲門觀察氣道是否有新鮮或陳舊血跡，對廣泛左、右支氣管存有血跡要用鹽水沖洗后觀察，針對可能出血部位重點觀察，沖洗干凈后再觀察到某部位支氣管亞段仍有新鮮活動出血即確定部位，將導(dǎo)絲與導(dǎo)管固定通過鏡鉗孔進入出血支氣管，探出導(dǎo)絲，DSA透視下觀察導(dǎo)絲走向，如確定導(dǎo)絲進入影像高濃度區(qū)，帶入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，噴灑3 U巴曲亭，觀察出血停止時間，如還有少量出血再噴灑1 U巴曲亭，對照組注射冰0.9%氯化鈉溶液+腎上腺素觀察出血停止時間。

1.3 治療標準 以鏡下治療后4周之內(nèi)不再出現(xiàn)痰中帶血及咯血作為治愈標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況 巴曲亭組與對照組在鏡下止血時，巴曲亭組:16例在噴灑3 U后，觀察2～5 min停止出血，5例再噴灑1 U，停止出血;對照組14例噴灑冰0.9%氯化鈉溶液+腎上腺素1～3 min停止出血，2例再噴灑冰0.9%氯化鈉溶液停止出血，結(jié)果提示對照組瞬間止血效果優(yōu)于巴曲亭組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者瞬間止血情況比較 例

2.2 治愈情況 巴曲亭組與對照組在噴灑藥物第1～3天，患者均無咯血現(xiàn)象，噴灑藥物后3 d～4周，巴曲亭組有2例在第4周出現(xiàn)痰中帶血，對照組共6例出現(xiàn)出血，1周內(nèi)出現(xiàn)痰中帶血3例，第3周出現(xiàn)咯血(有活動后)3例，每天咯血在100 ml左右，結(jié)果提示，巴曲亭組遠期止血效果即治愈率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療情況比較 例

2.3 不良反應(yīng) 對照組3例，出現(xiàn)心悸、面色蒼白、血壓增高，巴曲亭組未發(fā)現(xiàn)明顯不良癥狀。

3 討論

鏡下止血目前常用有:(1)支氣管灌洗，采用4℃冰0.9%氯化鈉溶液20～50 ml，注入出血肺段，連續(xù)數(shù)次。(2)局部應(yīng)用止血藥，將(1∶2 000)腎上腺素溶液1～2 ml或(1 000 U/ml)凝血酶溶液5～10 ml注入出血肺段，止血效果肯定。(3)氣囊填塞。(4)電凝止血。

巴曲亭是國產(chǎn)注射用蛇毒血凝酶，主要成分為矛頭蝮蛇巴曲亭和磷脂依賴性Ⅹ凝血因子激活物(FAⅩ)。巴曲亭主要作用為促進血液凝固，而且只在出血部位迅速形成血凝塊，引起血小板聚集起到止血作用，在正常血管內(nèi)無作用，可靜脈滴注、肌內(nèi)注射、表面出血止血，原理為在矛頭蝮蛇巴曲酶作用下局部血管破損處的可溶性的纖維蛋白1單體聚合成纖維蛋白1多聚體，后者能促進血管破損處的血小板集聚，加速血小板血栓形成，巴曲亭中的磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活物能將濃集于血小扳磷脂反應(yīng)表面上的凝血因子Ⅹ激活成Ⅹa，后者與Ca2+、凝血因子Ⅴa，及血小板磷脂形成復(fù)合物，可促進凝血酶的形成，從而增強矛頭蝮蛇巴曲酶的止血效應(yīng)。

本研究通過比較巴曲亭與冰鹽水+腎上腺素鏡下噴灑的止血效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)巴曲亭的遠期止血效果明顯優(yōu)于冰0.9%氯化鈉溶液+腎上腺素，巴曲亭與出血部位結(jié)合可靠，不良反應(yīng)較少，并且對年齡較大的患者應(yīng)用巴曲亭止血有優(yōu)勢。

纖維支氣管鏡下止血在不斷探索，介入導(dǎo)管注入高分子醫(yī)用膠阻塞支氣管開口肺段［2］，球囊擠壓［3］、微波鏡下凝固，注射止血藥物已成為鏡下止血重要的技術(shù)手段。

我們認為在內(nèi)科長期治療無效、又不適合外科手術(shù)的患者，通過鏡下給藥止血，是一項操作相對簡單、方便、見效快、患者恐懼心較小可廣泛推廣的方法，巴曲亭在鏡下噴灑止血方面有遠期治療效果好，不良反應(yīng)小的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 謝惠安，陽國太，林善梓，等主編.現(xiàn)代結(jié)核病學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.591-598.

2 陳偉生，信麗紅.血凝梅介入治療肺結(jié)核咯血的初步探討.廣東醫(yī)學，2005，26:234-236.

3 王首紅，陳正賢，高興林，等.氣管內(nèi)球囊置入術(shù)治療呼吸道大咯血.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23:252.