脊髓損傷自主性神經(jīng)源性膀胱患者導尿間歇判斷方法的比較研究

張玲芝，王元姣，孫 麗

（1.浙江醫(yī)學高等?？茖W校，浙江杭州 310053；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014）

脊髓損傷自主性神經(jīng)源性膀胱患者導尿間歇判斷方法的比較研究

張玲芝1，王元姣2，孫 麗1

（1.浙江醫(yī)學高等?？茖W校，浙江杭州 310053；2.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014）

目的研究脊髓損傷自主性神經(jīng)源性膀胱患者的導尿間歇判斷方法，為合理選用導尿間歇判斷法提供依據(jù)。方法選取脊髓損傷患者72例，按入院順序分為對照組40例和觀察組32例，對照組用殘余尿量判斷法，觀察組用膀胱尿量判斷法。用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表測定兩組實驗前及實驗后2個月的生存質(zhì)量，監(jiān)測兩組實驗后2個月的膀胱功能。結(jié)果生存質(zhì)量量表的生理領域和心理領域分值、總健康狀況評分與總生活質(zhì)量評分，觀察組較對照組明顯提高，膀胱功能觀察組好于對照組。結(jié)論脊髓損傷自主性神經(jīng)源性膀胱患者導尿間歇判斷以膀胱尿量判斷法為好。

脊髓損傷；導尿；膀胱尿量；殘余尿量

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.003

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者由于控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起神經(jīng)源性膀胱［1］。清潔間歇性導尿術已成為神經(jīng)源性膀胱常規(guī)的治療方法，有利于膀胱功能康復［2］。目前判斷導尿間歇通常是在嚴格飲水計劃支持下膀胱殘余尿量的時間判斷法，這種以時間為基礎的導尿方法會使導尿時膀胱尿量太少或過度膨脹，引起尿路活動性感染和逼尿肌肌源性損害［3］。如何使膀胱充盈合理并且不過度，選擇合適的導尿間歇是解決問題的關鍵。2010年10月至2011年7月，筆者在浙江省人民醫(yī)院抽取72例脊髓損傷致自主性神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，采取不同導尿間歇判斷方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：按Lapides分類［4］為自主性神經(jīng)源性膀胱，即脊髓損傷部位在圓錐或馬尾，膀胱容量正?；蛟龃螅s400～1 000ml，患者出現(xiàn)排尿困難、壓力性尿失禁，均為間歇導尿患者；年齡18～70歲；愿意參與本研究。排除標準：意識障礙，不能配合治療；全身或泌尿系感染；尿道損傷；導尿不順利；不愿意參與本研究。符合入組標準患者72例，按入院順序分為對照組40例和觀察組32例。對照組男25例、女15例；平均年齡（44.73±8.10）歲；醫(yī)療費支付方式：自理6例，非自理24例；術后開始間歇導尿時間（11.05±3.95）d。觀察組男20例、女12例；平均年齡（41.62±8.34）歲；醫(yī)療費支付方式：自理6例，非自理26例；術后開始間歇導尿時間（10.29±3.06）d。兩組患者性別、年齡、醫(yī)療費支付方式、術后開始間歇導尿時間比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 導尿間歇判斷方法

1.2.1 對照組 采用殘余尿量判斷法［5］。根據(jù)患者生活習慣、補液量和膀胱功能訓練時間給患者制訂飲水計劃時間表，飲水量1 500～2 000ml/d，一般在早、中、晚餐各400ml，10∶00、16∶00及20∶00各200ml，從20∶00至次日凌晨6∶00不飲水。導尿間歇時間依據(jù)殘余尿量多少而定，開始導尿一般每4～6h實施1次，每次導尿量＜400ml；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間，導尿每日＜6次；當殘余尿量＜100ml時則停止間歇導尿。

1.2.2 觀察組 采用膀胱尿量判斷法。飲水總量同對照組，飲水時間根據(jù)生活習慣自己控制。

1.5 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以±s表示，兩組WHOQOL-BREF、膀胱功能各項指標比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實驗前及實驗后2月WHOQOLBREF評定比較 見表1、表2。導尿間歇時間依據(jù)膀胱尿量500ml為宜，患者先自解小便后導尿，當殘余尿量＜100ml時停止間歇導尿。膀胱尿量判斷訓練：訓練前先導尿排盡膀胱內(nèi)尿液，利用輸液裝置，通過9號頭皮針連接導尿管，滴入速度控制在30～40ml/min［6］，滴入總量為500ml時，讓患者用手觸摸下腹部，并記憶膀胱充盈的高度，膀胱尿量判斷訓練在每天上午10∶00開始進行，1次/d，直至患者掌握膀胱尿量判斷方法。本組患者訓練7d能掌握膀胱尿量判斷方法。

1.3 評價工具

1.3.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）［7］該量表包括2個獨立分析問題和4個領域。2個獨立分析問題即總健康狀況和總生存質(zhì)量，總生存質(zhì)量主要是詢問個體關于自身生存質(zhì)量總的主觀感受，總健康狀況主要是詢問個體關于自身健康狀況總的主觀感受，滿分各為5分。4個領域分別為生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域，各領域得分按正向記分，通過計算其所屬條目的平均分乘以4得到領域總分，滿分各為20分，得分越高，則表示個體生存質(zhì)量越好。

1.3.2 膀胱功能測定 膀胱功能評價指標根據(jù)自主性神經(jīng)源性膀胱的特點選擇膀胱容量、殘余尿量、菌尿［8］，在實驗前和實驗后2月進行測定。

1.4 實施及資料收集 資料收集由研究小組成員完成，WHOQOL-BREF問卷發(fā)給患者填寫后當場收回。間歇導尿?qū)嵤┘鞍螂坠δ軠y定由經(jīng)培訓的主管護師完成。

表1 兩組患者實驗前WHOQOL-BREF評定比較（±s，分）

表1 兩組患者實驗前WHOQOL-BREF評定比較（±s，分）

組別例數(shù)生理領域心理領域社會關系領域環(huán)境領域總健康狀況評分總生活質(zhì)量評分觀察組32 10.4±2.4 10.6±2.4 12.4±2.2 10.1±1.1 2.6±0.7 3.0±0.5對照組40 10.5±2.2 10.4±2.6 12.5±2.1 10.2±1.3 2.7±0.6 3.1±0.6 t值 0.2 0.3 0.2 0.3 0.7 0.8 P值＞0.50＞0.50＞0.50＞0.50＞0.50＞0.50

表2 兩組患者實驗后2月WHOQOL-BREF評定比較（±s，分）

表2 兩組患者實驗后2月WHOQOL-BREF評定比較（±s，分）

組別例數(shù)生理領域心理領域社會關系領域環(huán)境領域總健康狀況評分總生活質(zhì)量評分觀察組32 12.8±2.4 12.4±2.6 11.7±2.5 11.5±2.6 3.0±0.5 3.4±0.4對照組40 10.8±2.6 11.0±2.5 12.0±2.3 11.6±2.4 2.8±0.7 3.2±0.6 t值 3.3 2.3 0.6 0.2 2.7 3.3 0.01 P值＜0.01＜0.05＞0.50＞0.50＜0.05＜

2.2 兩組患者實驗前及實驗后2月膀胱功能比較見表3、表4。

表3 兩組患者實驗前膀胱功能比較±s）

表3 兩組患者實驗前膀胱功能比較±s）

組別例數(shù)膀胱容量（ml）殘余尿量（ml）菌尿（個）觀察組32 595.1±80.1 360.2±50.1 17對照組40 598.0±70.2 365.6±49.2 23 t值 0.2 0.5 P值＞0.50＞0.50

表4 兩組患者實驗后2月膀胱功能比較±s）

表4 兩組患者實驗后2月膀胱功能比較±s）

組別例數(shù)膀胱容量（ml）殘余尿量（ml）菌尿（個）觀察組32 450.2±50.3 110.2±20.4 5對照組40 545.3±80.1 160.5±28.6 10 t值 5.9 8.4 0.001 P值＜0.001＜

3 討 論

3.1 SCI自主性神經(jīng)源性膀胱患者導尿間歇用膀胱尿量判斷法的優(yōu)勢

3.1.1 有利于提高患者的生存質(zhì)量 導尿間歇用膀胱尿量判斷法，患者不必嚴格執(zhí)行飲水計劃，只要控制每天液體的總攝入量，飲水可以根據(jù)原來的生活和飲水習慣、自己的生理需求安排，根據(jù)自己學會的膀胱尿量判斷方法進行導尿，對生理節(jié)律、睡眠影響不大，患者的生存質(zhì)量得以提高。表1、表2顯示，實驗前兩組WHOQOL-BREF評定無統(tǒng)計學意義，實驗2月后觀察組患者總的健康狀況與生存質(zhì)量及生理領域、心理領域評分較對照組有明顯提升，因兩組患者均住院，所以社會領域和環(huán)境領域的評分無顯著差異。

3.1.2 有利于膀胱功能的恢復 表3、表4顯示，實驗前兩組膀胱功能無顯著差異，實驗2月后，膀胱容量、殘余尿量和菌尿的指標顯示，觀察組膀胱功能的恢復好于對照組。觀察組以容量為基礎的膀胱尿量作為導尿時間，一方面可使每次導尿盡可能達到最大膀胱安全容量而減少導尿的頻率，另一方面可避免膀胱過度膨脹造成血供不足或肌源性損害，提高膀胱舒縮功能，使膀胱容量、殘余尿量得以改善，減少泌尿系感染的發(fā)生［3］。

3.2 SCI患者間歇導尿采用膀胱尿量判斷法的注意事項 患者應控制每天飲水總量；在判斷膀胱容量時患者體位恒定［9］，如坐位或臥位；進行膀胱容量判斷法訓練時，要控制流入膀胱液體的速度；主要針對自主性神經(jīng)源性膀胱，對于反射性神經(jīng)源性膀胱，病變部位為圓錐以上的脊髓損傷患者，在膀胱充盈期可出現(xiàn)自發(fā)性逼尿肌收縮，膀胱容量小到50～300ml［10］，但膀胱內(nèi)壓已大于安全壓力（40cmH2O），易使膀胱、輸尿管反流，造成腎積水等上尿路損傷，長期高壓可造成腎功能衰竭，甚至死亡，故膀胱尿量判斷法適用性還有待于進一步研究。

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Comparative study on different method judging catheterization intermittent for patients with neurogenic bladder and spinalinjury//

ZHANG Ling-zhi1，WANG Yuan-jiao2，SUN Li1//1.Zhejiang Medical College，Hangzhou Zhejiang 310053，China；2.People＇s Hospital of Zhejiang，Hangzhou Zhejiang 310014，China

ObjectiveTo study the judging method of catheterization intermittent for patients with neurogenic bladder and spinal injury to provide evidence for find out appropriate catheterization intermittent.MethodDivide 72patients with spinal injury into control group（n＝40）and observation group（n＝32）according to hospitalization order.Judge catheterization intermittent by residual urine volume for control group and by urine volume method for observation group.Assess patients＇quality of life before and 2months after experiment by World Health Organization＇s Quality of Life（WHOQOL）.Monitor bladder function of two groups 2months after experiment.ResultScores of physical and mental，general health and general quality of life from WHOQOL are obviously higher in observation group.Function of bladder of observation group is better than control group.ConclusionUrine volume judgment is a better method for judging catheterization intermittent for patients with neurogenic bladder and spinal injury.

Spinal injury；Catheterization；Bladder volume；Residual urine volume

R473.6

A

1671-9875（2012）07-0612-03

張玲芝（1970-），女，碩士，教授.

2011-10-25

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學研究基金項目，編號：2009A008