插管型喉罩在乳房腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用

屈海波 劉 濤

河南三門峽市中心醫(yī)院 三門峽 314200

插管型喉罩在乳房腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用

屈海波 劉 濤

河南三門峽市中心醫(yī)院 三門峽 314200

目的觀察插管型喉罩通氣在催眠鎮(zhèn)痛麻醉下乳房腫塊切除術(shù)中的效果。方法60例催眠鎮(zhèn)痛麻醉下乳房腫塊切除術(shù)患者隨機分成喉罩通氣組(L)和非喉罩通氣組(NL)。L組(30例)靜注異丙酚、氯胺酮達催眠鎮(zhèn)痛麻醉狀態(tài)后置入插管型喉罩通氣。NL組(30例)則達催眠鎮(zhèn)痛麻醉狀態(tài)不置入喉罩，任其自主呼吸。2組均以靶控輸注異丙酚、氯胺酮維持催眠鎮(zhèn)痛麻醉。記錄術(shù)中2組各時點血流動力學(xué)指標(biāo)及血氧飽和度值，并對2組術(shù)中舌后墜的發(fā)生率和術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。結(jié)果2組術(shù)中各時點血流動力學(xué)基本平穩(wěn)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，喉罩通氣組術(shù)中氧飽和度高于非喉罩通氣組(P＜0.05)，且無舌后墜等上呼吸道情況發(fā)生。結(jié)論插管型喉罩用于催眠鎮(zhèn)痛麻醉下乳房腫塊切除術(shù)有利于保持患者呼吸道通暢，可有效防止患者舌后墜及低氧血癥的發(fā)生。

喉罩;催眠鎮(zhèn)痛術(shù);乳房腫塊切除術(shù)

以乳房腫塊切除術(shù)為代表的體表小手術(shù)在催眠鎮(zhèn)痛麻醉下完成可達到無痛無記憶，患者感受遠優(yōu)于局部浸潤麻醉［1］。但因無氣管插管控制呼吸，術(shù)中常有舌后墜及低氧血癥的發(fā)生。2011－12—2012－02，我們將插管型喉罩用于60例催眠鎮(zhèn)痛麻醉下乳房腫塊切除術(shù)，有效防止催眠鎮(zhèn)痛麻醉下舌后墜及低氧血癥的發(fā)生，效果肯定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為女性，ASAⅠ～II級，年齡19～58歲，平均(41±7)歲。體質(zhì)量43～74 kg，平均(56±6)kg。患者均無凝血功能障礙、無藥物過敏史，未服用特殊藥物治療。將60例患者隨機分成喉罩通氣組(L)和非喉罩通氣組(NL)，每組30例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前予安定片2.5mg口服，阿托品針0.5mg肌注。入手術(shù)室后接S/3 Datex－Ohmeda監(jiān)護儀監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，記錄MAP基礎(chǔ)值(T0)。開放輸液通道后靜注丙泊酚、氯胺酮各0.1mg/kg作負荷量，繼以兩種藥物各 0.1～0.2mg/kg－1.h－1微泵維持，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整泵注速度，維持術(shù)中患者手術(shù)無痛。L組:待患者睫毛反射消失后經(jīng)口置入4#，5#(體質(zhì)量＞70 kg選擇5#)插管型喉罩，對位良好，聽診雙肺呼吸音對稱清晰后固定喉罩。NL組:不插入喉罩，僅保留自主呼吸。觀察術(shù)中血壓(MAP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、氧飽和度(SPO2)及睫毛反射、呼吸幅度和頻率的變化，若有舌后墜引起低氧血癥，則給予手法托下頜開放氣道。記錄注藥前(基礎(chǔ)值T0)及注藥后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)的 MAP、HR、SPO2值，算出各組均值后與基礎(chǔ)值的均數(shù)作比較(雙側(cè)t檢驗)。術(shù)后4～12 h以標(biāo)準(zhǔn)問卷法對患者隨訪，了解患者術(shù)中有無疼痛，惡夢、幻覺及對手術(shù)有無記憶;術(shù)后有無惡心、嘔吐、視物模糊及尿潴留。

2 結(jié)果

2組用藥后1～3min內(nèi)呼吸幅度和SPO2均有不同程度的下降，部分患者有一過性睫毛反射消失，2組各時點血壓(MAP)、心率(HR)較基礎(chǔ)值均有上升，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組MAP、HR及SPO2變化

L組術(shù)中無呼吸道梗阻及舌后墜發(fā)生，僅有2例術(shù)中SPO2低于90%;NL組有6例發(fā)生舌后墜，且術(shù)中SPO2＜90%有9例。見表2。

表2 2組術(shù)中及術(shù)后隨訪各組并發(fā)癥的發(fā)生頻數(shù)

3 討論

乳房腫塊切除術(shù)麻醉方案常選擇全憑靜脈的催眠鎮(zhèn)痛麻醉并保留自主呼吸，但因患者的個體差異，常出現(xiàn)麻醉偏深，明顯的舌后墜等上呼吸道梗阻癥狀或呼吸抑制的情況發(fā)生，給患者帶來不安全因素。本研究中非喉罩組有9例出現(xiàn)過術(shù)中SPO2低于90%的低氧血癥現(xiàn)象，其中6例與麻醉偏深出現(xiàn)舌后墜有關(guān)，因而術(shù)中保持患者的呼吸道通暢至關(guān)重要。

自1991年喉罩(laryngeal mask airway，LMA)通過美國FDA認證進入臨床以來，目前已成為可靠的氣道管理方法之一。插管型喉罩(intubating laryngeal mask airway，ILMA)更推廣LMA的應(yīng)用。ILMA是由一寬段的不銹鋼連接LMA和引導(dǎo)把手，接口內(nèi)徑15 mm，具有一可移動的會厭提升板和引導(dǎo)斜坡。與標(biāo)準(zhǔn)型LMA相比，ILMA具有更好的插管特性［2］。且Kapila A等人也證實插管型喉罩較標(biāo)準(zhǔn)型喉罩更吻合患者的解剖弧度、也更易放置［3］。在熟練使用插管型喉罩后，可防止對位不良、氣道密封性差缺點，同時降低胃內(nèi)容物反流的幾率并有效防止舌后墜的發(fā)生。

我們將插管型喉罩用于乳房腫塊切除術(shù)的催眠鎮(zhèn)痛麻醉，可有效防止術(shù)中舌后墜的發(fā)生，確保術(shù)中患者呼吸道通暢，與不用喉罩組比，明顯提高患者術(shù)中的血氧飽度［(96.6±2.4)%Vs(94.5±2.9)%，P＜0.05］，防止術(shù)中低氧血癥的發(fā)生。同時盡管插管型喉罩使用方便，插入時無法完全避免應(yīng)激刺激，影響患者部分血流動力學(xué)，如喉罩組術(shù)中血壓、心率較非喉罩組上升更為明顯，，故喉罩組的誘導(dǎo)劑量宜稍增大，消除這一應(yīng)激反應(yīng)。

2組術(shù)后能回憶術(shù)中情況的發(fā)生率均低，說明催眠鎮(zhèn)痛麻醉有良好的遺忘作用［4］，而喉罩組術(shù)后出現(xiàn)5例咽部不適，推測系喉罩置入調(diào)整位置時摩擦咽部引起。

綜上所述，插管型喉罩用于催眠鎮(zhèn)痛麻醉時可有效防止患者發(fā)生舌后墜，確保患者呼吸道通暢，對于防止術(shù)中低氧血癥也至關(guān)重要。

［1］黃冰，袁孝忠，陶素萍，等.催眠鎮(zhèn)痛術(shù)在乳房腫塊切除中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(2):94－95.

［2］許海芳，于布為.喉罩及插管型喉罩的進展［J］.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2000，21(1):51－54.

［3］Kapila A，Addy EV，Verghese C，et al.The intubating laryngeal mask I:Development of a new device for intubation of the trachea［J］.Br J Anesth，1997，79(6):699－703.

［4］陸雅萍，方向明，胡奕，等.催眠鎮(zhèn)痛肌松下支氣管插管選擇性患側(cè)肺控壓吹張治療術(shù)后肺不張的臨床效果［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(9):623－625.

R655.8

A

1007－8991(2012)06－0058－02

(收稿 2012－05－11)