妊娠合并腸梗阻剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

趙 麗

河南平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)科 平頂山 467000

妊娠期腸梗阻較少見(jiàn)，發(fā)病率為0.018% ～0.160%，多發(fā)生于妊娠晚期［1］。2012－01，我科對(duì)1例妊娠晚期合并腸梗阻的患者，行剖腹產(chǎn)術(shù)，在積極治療同時(shí)，合理采用綜合護(hù)理措施，患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病歷摘要

患者，女，23歲?！耙酝＝?jīng)9月余，陣發(fā)性腹痛1 d，腹脹2周”為主訴入院。體溫36.5℃，脈搏104次/min，血壓131/80 mmHg，胎心141次/min。胎膜存、無(wú)宮縮。患者訴近1月大便干結(jié)，1次/2～3 d，近1周加重，1次/3～4 d，腹脹。彩超提示:右側(cè)腹部可見(jiàn)大量腸氣干擾，胎兒部分顯示不滿意。心電圖提示:竇性心動(dòng)過(guò)速，律齊。在家屬要求下，在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)乙狀結(jié)腸脹氣增粗，直徑約10 cm。術(shù)中請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮與長(zhǎng)期便秘有關(guān)。術(shù)后禁食水12 h后，遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)飲食，口服逐淤膠囊、滋陰潤(rùn)腸液。術(shù)后第1天給予少量不保留灌腸一次，患者少量排氣。術(shù)后第2天遵醫(yī)囑給予厚補(bǔ)排氣口服液后，患者出現(xiàn)急性病容、訴左側(cè)上腹部疼痛，腹脹較前加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)溶物。腹部正位片提示:腸管脹氣，腸梗阻。遵醫(yī)囑立刻行持續(xù)胃腸減壓，禁食水，補(bǔ)液治療。隨后經(jīng)多次大量不保留灌腸，糾正水電解質(zhì)紊亂及防感染治療，術(shù)后第3天患者訴腹脹較前明顯減輕，排氣2次。術(shù)后第4天患者大便1次，腹脹緩解，拔出胃管進(jìn)少量流質(zhì)飲食。術(shù)后第5天，患者腹部切口愈合佳。繼續(xù)進(jìn)流質(zhì)飲食無(wú)腹痛、腹脹，出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者及家屬對(duì)病情知識(shí)缺乏，易致焦慮等癥狀出現(xiàn)。護(hù)理人員及時(shí)予其相關(guān)疾病防治教育，言語(yǔ)溫柔，態(tài)度熱情，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立其積極、主動(dòng)配合治療信心。

2.2 嚴(yán)密觀察患者生命體征 行心電、血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)護(hù)，觀察宮底高度，了解宮縮情況及陰道出血量、色澤，觀察皮膚色澤及有無(wú)水腫，腹部切口有無(wú)滲血?；颊哂袩o(wú)腹痛及腹脹，腹痛及腹脹部位，灌腸后有無(wú)排便，排氣。

2.3 腸梗阻的護(hù)理 囑患者及家屬配合胃腸減壓治療，保持有效胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄液體量、色、質(zhì)。行灌腸時(shí)，灌腸液配制準(zhǔn)確，溫度適宜，操作規(guī)范，詳細(xì)記錄患者腹脹腹痛情況，及時(shí)進(jìn)行治療及護(hù)理措施。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 及時(shí)用溫水擦拭患者產(chǎn)褥汗，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲及會(huì)陰墊，保持皮膚清潔，防止壓瘡形成。以碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，保持留置尿管通暢。鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成及腸粘連。

2.5 膳食護(hù)理 在禁食期間，補(bǔ)充大量的糖、水和電解質(zhì)，以防患者電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。遵醫(yī)囑，應(yīng)用抗生素、縮宮素以防產(chǎn)后出血和感染。術(shù)后禁食水，多次清潔灌腸，持續(xù)胃腸減壓，癥狀好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)少量流食，胃腸功能基本恢復(fù)后，可適當(dāng)攝入易消化飲食。

3 小結(jié)

通過(guò)合理的治療及有效綜合護(hù)理措施，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，腹部切口愈合佳，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，出院后囑患者嚴(yán)格避孕2～3 a，合理鍛煉，均衡飲食，定期復(fù)查。隨訪6個(gè)月，無(wú)后遺癥發(fā)生。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:45.