498名醫(yī)務人員心理應激相關影響因素分析

王曉妹， 王章澤， 江燕， 王校

作為一個特殊群體，醫(yī)務人員經(jīng)常處于特殊環(huán)境和特定事件之中，超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動都使其存在心理應激反應。高水平的應激以及長期慢性應激，可能導致機體內(nèi)環(huán)境的失調(diào)，危害醫(yī)務人員的心理健康，同時健康也能改變個體的抗拒或應對能力［1］。降低醫(yī)務人員的應激反應，減少應激損傷，對于促進醫(yī)務人員身心健康極為重要。為此，本研究對醫(yī)務人員心理應激水平的相關因素進行了調(diào)查，旨在了解醫(yī)務人員心理健康應激的特征和規(guī)律，掌握控制應激的方法，從而增進醫(yī)務人員的心身健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按整群隨機抽樣原則，隨即抽取某地區(qū)三級和二級醫(yī)院各1所、一級社區(qū)衛(wèi)生服務中心2所，對三級和二級醫(yī)院部分科室全體人員，以及一級社區(qū)衛(wèi)生服務中心全體人員進行自填式問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 個人基本信息調(diào)查表 包括性別、年齡、醫(yī)院級別、職業(yè)與職稱等方面。

1.2.2 團體用心理社會應激調(diào)查表（Psychosocial Stress Survey for Group，PSSG） 該表反映一定時期心理壓力的綜合主觀評估。由44個條目組成，分為生活事件（L）、消極情緒體驗（NE）、積極情緒體驗（PE）、消極應對（NC）和積極應對（PC）。各條目回答“是”計1分，回答“否”或不答計0分。主成分分析確立各條目與總分的相關系數(shù)為0.52～0.72，證明其有構思效度；條目－總分相關檢驗和Cronbach’α系數(shù)顯示，NE、PE、NC和PC的Cronbach’α系數(shù)分別為0.76，0.70，0.71，0.68，各條目內(nèi)部一致性良好；多元回歸分析建立起應激總分（TS）的計算式＝15＋2L＋3NE－PE＋5NC－PC。

1.2.3 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL－90） 該量表共90個條目，每個條目均采用5級評分：無該項癥狀評1分，很輕評2分，中度評3分，偏重評4分，嚴重評5分。量表分為9因子，分別是軀體化（So）、強迫癥狀（Ob）、人際關系敏感（In）、抑郁（De）、焦慮（An）、敵對（Ho）、恐怖（Ph）、偏執(zhí)（Pa）、精神病性（Ps）。根據(jù)總分及各因子分的高低來評價心理健康狀況。本研究中10個分量表的Cronbach’α系數(shù)為0.76～0.89，各分量表分與總量表分的相關系數(shù)為0.76～0.92，10個分量表之間的相關系數(shù)為0.46～0.90。

1.3 調(diào)查方法

采用自行設計調(diào)查問卷，調(diào)查從2010年9月開始，至2011年10月26日結束。調(diào)查前，由研究者分別向抽取的4家單位說明研究目的和意義，要求各單位指定專人調(diào)查，調(diào)查人員須經(jīng)培訓考核合格后，對調(diào)查者發(fā)放問卷并闡釋調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查者在工作環(huán)境中獨自完成問卷填寫。對漏填問卷進行補填，同時進行邏輯差錯，對不合格問卷予以廢棄，以確保調(diào)查結果的真實可靠。

1.4 統(tǒng)計方法

應用EpiData 3.02軟件進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行Pearson與Spearman相關分析和二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷498份，回收有效率為90.5%。其中，男性239人（48.0%），女性259人（52.0%）；一級醫(yī)院133人（26.7%），二級醫(yī)院177人（35.5%），三級醫(yī)院188人（37.8%）；其他特征構成見表1。

2.2 不同人口學特征的心理應激分析

表2顯示，性別（男→女）與L、NE呈顯著負相關，P＜0.01，與PE、NC、PC呈顯著正相關，P＜0.01（其中PC的相關性檢驗P＜0.05）；年齡（低→高）與L、NE、NC、TS呈顯著正相關，P＜0.01，與PE、PC呈顯著負相關，P＜0.01（其中PE的相關性檢驗P＜0.05）；學歷（低→高）與L、NE、PE、NC、TS呈顯著負相關，P＜0.01（其中NC的相關性檢驗P＜0.05）；醫(yī)院級別（低→高）與NE、PE、TS分呈顯著負相關，P＜0.01；職業(yè)工種（醫(yī)生→行政）與L、NE、NC、TS呈顯著負相關，P＜0.0 1（其中NC的相關性檢驗P＜0.05），與PC呈顯著正相關，P＜0.01；職稱（低→高）與L、TS呈顯著正相關，P＜0.01。其他社會人口學特征與心理應激之間的相關性不明顯。

2.3 不同情緒反應和應對策略與心理應激的關系

2.3.1 TS與SCL－90評分的相關關系 表3顯示，TS與SCL－90各因子以及總分呈顯著正相關。

表1 調(diào)查對象基本情況 n，%

表2 不同人口學特征與心理應激之間的相關性

表3 TS與SCL－90各因子以及總分的相關分析

2.3.2 SCL－90總分與心理應激各項得分之間的相關關系

表4顯示，SCL－90總分與L、NE、NC之間呈顯著正相關，與PE、PC之間呈顯著負相關。

表4 SCL－90總分與心理應激各項得分之間的相關分析

2.4 醫(yī)務人員TS的二分類Logistic回歸分析

表5顯示，把TS≤50定義為低分組，＞50為高分組，以TS為因變量，SCL－90各因子等相關因素為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。職稱、Ph、Ps對TS有顯著影響。

表5 醫(yī)務人員TS影響因素的多因素分析結果

3 討論

現(xiàn)代應激理論認為，應激是個體面臨或察覺（認知、評價）到環(huán)境變化（應激源）對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應和應對的過程［2］。心理應激反應呈現(xiàn)一定的個體和群體差異性，不同的年齡段、職業(yè)、學歷以及不同的職業(yè)和環(huán)境等，應激的反應及反應的程度都將有差異性，它受多方面因素的影響。

3.1 與社會人口學特征的相關性

3.1.1 性別的差異 不同性別（男→女）與L、NE呈顯著負相關，與PE、NC、PC呈顯著正相關，提示女性比男性具有更好的心理認知和調(diào)節(jié)能力。這可能是因為女性更富有愛心、同情心和人道主義等與職業(yè)道德相關的以積極情感為核心的心理品質(zhì)［3］。

3.1.2 年齡和職稱的差異 本研究得出，年齡（低→高）、職稱（低→高）與心理應激水平呈正相關，說明年齡增加并不會減弱生活事件對醫(yī)務人員的心理影響，而本研究更進一步說明，隨著年齡特別是職稱的增高，醫(yī)務人員經(jīng)歷更多的生活事件，也面臨更大的壓力，同時集子女教育、贍養(yǎng)老人、家庭人際關系處理于一身，工作中的心身緊張不能在家庭中得到放松，反而進一步加重，使負性情緒惡性循環(huán)，造成應激反應障礙。

3.1.3 學歷層次和單位級別的差異 本研究顯示，學歷（低→高）與L、NE、PE、NC、TS呈顯著負相關；醫(yī)院級別（低→高）與NE、PE、TS呈顯著負相關。大體上說學歷越高、所在醫(yī)院級別越高，心理應激得分越低。這可能是因為：人們對醫(yī)療服務質(zhì)量需求的提高和醫(yī)療技術的不斷更新對醫(yī)務人員的要求也越來越高，學歷層次較低人員自然在心理上壓力增大。這就給低學歷醫(yī)務人員在角色的轉換和適應社會環(huán)境挑戰(zhàn)方面帶來較大的心理壓力，自然也就形成工作上的心理應激障礙。3.1.4 職業(yè)類別的差異 調(diào)查顯示，職業(yè)工種（醫(yī)生→行政）與L、NE、NC、TS呈顯著負相關，與PC呈顯著正相關。說明職業(yè)風險越高，心理應激得分越高。醫(yī)生職業(yè)特殊的工作環(huán)境，高度的責任感和工作要求的準確性，使其經(jīng)常處于緊張的職業(yè)應激狀態(tài)，導致心理性疲勞，產(chǎn)生持續(xù)高水平的應激。

3.2 心理應激水平的影響因素分析

3.2.1 心理健康水平對心理應激水平的影響 本研究顯示，TS與SCL－90各因子以及總分呈顯著正相關，SCL－90總分與L、NE、NC之間呈顯著正相關，與PE、PC之間呈顯著負相關。說明心理應激與心理健康水平互為因果，即心理應激促使負性情緒升高，心理健康水平下降，而低的心理健康水平又使劣性心理、生理反應強度增加，加劇應激狀態(tài)的產(chǎn)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)。所以，醫(yī)療機構應注重了解醫(yī)務人員心理健康狀況，在個體水平和組織水平上借鑒與心理咨詢和治療相關的應激管理干預方法，正確分析醫(yī)務人員心理特點及影響因素，改進管理方法，提高個體應激能力。

3.2.2 生活事件對心理應激水平的影響 本研究顯示，SCL－90總分與L、NE呈顯著正相關，與PE呈顯著負相關。表明不管正性生活事件還是負性生活事件，都會對醫(yī)務人員造成精神緊張，產(chǎn)生心理應激，說明那些常常焦慮、緊張、易怒，對各種刺激的反應較強烈，情緒激發(fā)后很難平復的醫(yī)務人員是心理應激高水平者，易出現(xiàn)應激障礙。這證實了生活事件和對生活事件的認知評價后產(chǎn)生的情緒反應是影響心理健康的重要因素。所以，幫助醫(yī)務工作者主動監(jiān)測和調(diào)整非建設性和具有破壞性的情緒宣泄策略，減少負性情緒，對其心理健康至關重要。

3.2.3 個人應對方式對心理應激水平的影響 應對方式是個體在對生活事件以及因為生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)時所采取的認知和行為措施，是影響個體環(huán)境適應性和心理健康的重要因素。應激理論強調(diào)，不同的應對方式會引發(fā)不同的應激反應水平［4］。調(diào)查顯示，SCL－90總分與 NC呈顯著正相關，與PC呈顯著負相關。強調(diào)了應激中間過程中應對活動的重要性，不同的應對方式可改變應激反應水平［5］。這與有關文獻報道一致：心理健康水平與生活事件和應付方式有關，生活事件的應激量也與成熟應付方式呈負相關或弱相關，與不成熟應付方式呈正相關［6］。由此可見，醫(yī)務人員有必要在應激情況下，采取合理的應對策略來提高心理適應能力、緩解緊張心理，避免心理疾病的發(fā)生。

3.2.4 其他影響因素 二分類Logistic回歸分析顯示，職稱、Ph、Ps對TS有顯著影響，說明職稱、Ph、Ps全部是TS的危險因素，探究其中的原因可能為，醫(yī)院是一個特殊的社會場所，醫(yī)務人員扮演著疾病救治與促進健康的角色，不同職稱決定著其承擔的職責不同；同時，本研究發(fā)現(xiàn)，Ph、Ps與Ts呈正相關，故醫(yī)務人員心理應激水平受到上述因素的影響。

醫(yī)務人員心理應激水平與心理健康、性別、年齡、學歷、醫(yī)院級別、職業(yè)工種等多因素密切相關；生活事件作為心理社會應激源，通過使機體產(chǎn)生一系列非特異性的心理和生理反應，從而導致相關軀體、心理和社會功能障礙。生活事件是否導致疾病，與個體的應付方式及個體對事件的評價有關。提示生活事件雖然作為應激源因素被最早認識，但個體對事件所表現(xiàn)出的負性情緒體驗和消極應對風格等中間因素可能對應激結果有更重要的意義；職稱、Ph、Ps是TS的危險因素。

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