創(chuàng)傷急救工作中醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)之我見

祝濤

目前我國醫(yī)患矛盾越來越突出，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛呈直線上升趨勢［1］，隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)成為真正的弱勢群體，心理健康問題愈來愈突出［2］。造成醫(yī)療糾紛的原因不外乎在于政府、社會(huì)、醫(yī)方及患方4個(gè)方面［3］，作為醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)患溝通是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，溝通作為一門語言藝術(shù)，有其特殊的重要性，是診治中重要組成部分。創(chuàng)傷急救中，患者病情大都緊急、危重、復(fù)雜多變，家屬尚無心理準(zhǔn)備，情緒易失控，此時(shí)良好的溝通不僅能減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，而且有助于產(chǎn)生良好的治療效果。我院創(chuàng)傷急救中心自2005年成立以來，僅發(fā)生數(shù)起非嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，以下就我們?cè)诠ぷ髦欣鄯e的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)作一淺談。

1 非住院創(chuàng)傷急救患者

此類患者病情相對(duì)較輕，診斷較明確，醫(yī)生主要面對(duì)的是患者本人，溝通時(shí)應(yīng)注意：服務(wù)態(tài)度友善，真誠詢問，耐心傾聽陳述；注意保護(hù)患者隱私，合理進(jìn)行體格檢查；告知患者需要做的輔助檢查，目的及意義，因患者多數(shù)初次來院，對(duì)一些檢查去處不明，所以要告知如何進(jìn)行，使患者少走冤枉路；告知患者診斷，共同參與制定治療方案，告知治療可能的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，遇到待查診斷時(shí)，告知隨訪的重要性及注意事項(xiàng)：如簡單四肢骨折石膏固定后，一定要告知觀察肢體末端變化，如發(fā)紫、腫脹等及時(shí)就診，有些患者可能不知道，屆時(shí)若發(fā)生肢體壞死，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2 住院創(chuàng)傷急救患者

嚴(yán)重創(chuàng)傷后，體內(nèi)出現(xiàn)一系列變化［4］，病情危重，診斷有時(shí)不明確，變化快，家屬易激動(dòng)，此時(shí)良好的溝通顯得尤其重要。這時(shí)我們建議溝通的對(duì)象為患者家屬，因?yàn)榇藭r(shí)患者正遭受創(chuàng)傷打擊，難以再次承受告知內(nèi)容，不利于病情恢復(fù)，且部分患者由于休克、昏迷等無法直接溝通；與家屬溝通過程中，一定要主動(dòng)、坦誠，患者入院后，應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)聯(lián)系家屬，耐心告知解釋患者的病情，包括受傷的機(jī)制、原因、目前存在的問題及診斷、可能發(fā)生的病情演變、檢查方案、治療的措施及患者的預(yù)后等，強(qiáng)調(diào)說明病情的演變性及不確定性［5］。我們一般會(huì)從患者各部分逐個(gè)說起，按頭、面、頸、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的順序，告知每個(gè)系統(tǒng)存在的問題及病情發(fā)展的可能性，并且系統(tǒng)性地分析多個(gè)部位外傷的協(xié)同作用，使家屬對(duì)病情有一個(gè)大概的了解；我們也會(huì)告知家屬，讓其自行上網(wǎng)或經(jīng)其他途徑了解相關(guān)知識(shí)，這樣患者家屬更會(huì)對(duì)病情有進(jìn)一步的了解，溝通更方便，對(duì)醫(yī)務(wù)人員更加信任和配合。如告知?jiǎng)?chuàng)傷致死三聯(lián)征［6］的發(fā)生及概念，家屬自行了解后會(huì)對(duì)我們的工作更加贊同、理解和支持，一舉兩得。

除了首次溝通外，我院每天下午會(huì)安排一位醫(yī)生固定接待家屬，告知每天患者病情變化、用藥變化、檢查結(jié)果、預(yù)后等，發(fā)現(xiàn)新的診斷及時(shí)告知；如果患者病情突然惡化，及時(shí)通知家屬，告知可能原因及處理方案，爭取家屬理解。尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者或老年、既往內(nèi)科疾病較多患者，一定要告知最嚴(yán)重的可能性及疾病發(fā)展中的不確定性，如突發(fā)肺栓塞、脂肪栓塞等?；颊呷绻芎棉D(zhuǎn)或治愈出院，要做好隨訪工作，一方面有助于病例的搜集及跟蹤，另一方面會(huì)更好的得到患者及家屬的認(rèn)同，創(chuàng)造更好的社會(huì)和諧局面。遇到醫(yī)療費(fèi)用欠費(fèi)時(shí)，告知家屬時(shí)要注重方式，告知不會(huì)因費(fèi)用問題影響治療，但需家屬配合早日補(bǔ)交欠款，并及時(shí)將出院后欠費(fèi)患者上報(bào)醫(yī)院管理部門。

當(dāng)然，在診療過程中也會(huì)遇到無家屬或部分家屬無理取鬧等情況，在這種情況下，我們認(rèn)為絕對(duì)不能沒有耐心，因?yàn)榇藭r(shí)一點(diǎn)不滿，可能就會(huì)引起嚴(yán)重的肢體沖突。此時(shí)除了繼續(xù)加強(qiáng)溝通外，要及時(shí)通報(bào)醫(yī)院管理部門，告知目前情況及可能發(fā)生的事態(tài)演變，必要時(shí)由醫(yī)院管理部門出面協(xié)調(diào)。但在診治過程中，一定要嚴(yán)格規(guī)范要求，對(duì)得起自己及患者，這樣即使以后有糾紛，也不會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者有太多不利。

總之，在創(chuàng)傷急救工作中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不僅可以增加醫(yī)患之間的相互理解，還可以增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院方的信任，取得患者及家屬的密切配合，使很多醫(yī)療糾紛得以化解或消滅在萌芽狀態(tài)，因此要充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷急救工作中醫(yī)患溝通的重要性。

［1］高曉瑛，鮑國春，姜宏.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究［J］.醫(yī)院管理論壇，2009，26（9）：31－34.

［2］馬勇.醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理影響與防范［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（5）：440，442.

［3］傅興華，肖水源，唐友云.我國醫(yī)患關(guān)系研究現(xiàn)狀［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：197－198.

［4］張連陽，白祥軍.多發(fā)傷救治學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.34－38.

［5］孫海晨，許寶華，邵旦兵，等.多發(fā)傷急救流程的優(yōu)化［J］.中國醫(yī)院管理，2009，25（5）：29－30.

［6］陳曉寧，姜洪池.損傷控制外科在我國的開展現(xiàn)狀及值得注意的幾個(gè)問題［J］.中國普通外科雜志，2010，19（10）：1143－1145.