孕產(chǎn)婦死亡的高危社會性因素研究分析

歷梅， 曾傳霞

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)，國內(nèi)外對孕產(chǎn)婦死亡的生物學(xué)影響因素研究較多，而對其社會性影響因素的研究相對較少。本文對48例死亡孕產(chǎn)婦進行配對調(diào)查，研究孕產(chǎn)婦死亡的社會性高危因素，為科學(xué)制訂孕產(chǎn)婦死亡的防范措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以湖北省十堰市5縣1市3區(qū)2007年10月1日～2011年9月31日的5年（3＋1模式的統(tǒng)計年份）間的48例死亡孕產(chǎn)婦為觀察組；選擇與死亡孕產(chǎn)婦同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、孕產(chǎn)期相近、已經(jīng)安全分娩的產(chǎn)婦144例（按1∶3比例配對）為對照組。兩組共調(diào)查192例。

1.2 調(diào)查方法

參考高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)［1］和有關(guān)報道文獻，將可能影響孕產(chǎn)婦死亡的20個社會性因素作為調(diào)查項目編入調(diào)查表。這些因素可歸納為5類：①孕產(chǎn)婦及其丈夫的文化素質(zhì)類3個：夫妻雙方上學(xué)年限、最高學(xué)歷、雙方父母的最高學(xué)歷等；②經(jīng)濟類3個：所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均年收入、家庭人均收入、孕婦本人月均收入；③孕期保健服務(wù)類5個：丈夫了解孕期保健知識情況、建卡時間、孕期檢查次數(shù)、孕期檢查和分娩所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等；④居住地情況類4個：城鎮(zhèn)或農(nóng)村戶口、常住或者流動、交通狀況（距縣城距離）、懷孕相關(guān)風(fēng)俗習(xí)慣等；⑤孕婦懷孕指標(biāo)5個：懷孕年齡、計劃內(nèi)或計劃外、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史等。調(diào)查由各縣市區(qū)長期從事孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計的統(tǒng)計人員承擔(dān)，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SAS建立數(shù)據(jù)庫，用χ2檢驗來考察每一個因素在兩組間分布情況，從而檢出影響孕產(chǎn)婦死亡的高危社會性因素。

2 結(jié)果

對于20個指標(biāo)分別進行配對資料的卡方檢驗，其中的10個指標(biāo)在觀察組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。20個指標(biāo)的檢驗結(jié)果值見表1。

表1 20個社會性因素卡方檢驗結(jié)果一覽表

3 討論

3.1 十堰市孕產(chǎn)婦死亡平均水平偏高

本組資料涉及的48例孕產(chǎn)婦死亡與同期內(nèi)同地區(qū)活產(chǎn)數(shù)相比，即5年平均死亡率為27.41/10萬，遠遠高于湖北省2010年18.16/10萬的水平，接近全國2010年30/10萬的水平，但明顯低于前一個5年的平均水平（50.4/10萬）。據(jù)每年的孕產(chǎn)死亡十二表格評審法（WHO推薦使用）評審，可以避免或者創(chuàng)造條件可以避免的死亡占85.91%，不可避免的死亡占到14.09%［1］。這與本地區(qū)經(jīng)濟社會的快速發(fā)展態(tài)勢，以及其在湖北乃至全國仍然落后的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和交通條件相吻合，屬于社會性因素影響孕產(chǎn)婦死亡的一個宏觀證據(jù)。

3.2 懷孕的年齡不適當(dāng)會增加孕產(chǎn)期死亡風(fēng)險

有報道稱，20～30歲是生育最安全的年齡，15歲及其以下年齡的產(chǎn)婦死亡率比25～39歲組高9倍，大于40歲的孕產(chǎn)婦死亡率比25～39歲組高20倍［2］。本研究也表明，年齡在18歲以下或者35歲以上的孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險度增加5.1。對于年輕和高齡孕產(chǎn)婦，應(yīng)該更加有效地加強妊娠管理，適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，臨產(chǎn)后要嚴密觀察產(chǎn)程，高度警惕孕產(chǎn)期風(fēng)險。

3.3 衛(wèi)生保健水平直接影響孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求，早孕（孕3月）之前應(yīng)當(dāng)建卡并開始規(guī)范的孕產(chǎn)期檢查，整個孕期至少應(yīng)該進行8次孕檢和2次產(chǎn)后訪視，其中包括早孕1次、中孕4次、晚孕4次檢查。在中孕以前尚未建卡或者整個孕期檢查次數(shù)小于3次者，死亡風(fēng)險明顯增加。通過提倡住院分娩、實施農(nóng)村住院分娩補助項目，雖然在家庭或者私人診所分娩現(xiàn)象基本消失，但在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣級等基層助產(chǎn)技術(shù)單位，住院分娩仍然占到分娩總量的約56%?？杀苊饣蛘邉?chuàng)造條件可避免的死亡48%發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院［3］。由于鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產(chǎn)技術(shù)條件有限，特別是距離縣城50公里以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險極高。限制交通不便的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展住院分娩、加大婦幼保健經(jīng)費投入、加強縣鄉(xiāng)的產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)、完善高危妊娠分級管理制度，應(yīng)成為降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。

3.4 孕婦家庭經(jīng)濟及文化程度影響孕產(chǎn)婦安全

人均收入在900元以下、夫妻雙方最高文化程度在初中以下、對孕期基本知識掌握甚少的孕產(chǎn)婦，死亡風(fēng)險大為提高。發(fā)達與發(fā)展中國家之間、城鄉(xiāng)之間以及山區(qū)、平原之間孕產(chǎn)婦死亡率存在的差別，都一再證明經(jīng)濟收入對妊娠安全有重要影響。有研究提示，孕產(chǎn)婦文化程度越低，其死亡率越高［4］。文化程度低的夫妻對孕產(chǎn)期風(fēng)險的預(yù)知、識別、處理能力低，其死亡風(fēng)險相對較高。

3.5 計劃外生育和人口流動死亡率相對較高

計劃外生育率與孕產(chǎn)婦死亡呈正相關(guān)，流動人口孕產(chǎn)婦死亡率均為本籍戶口者的5倍［5］。計劃外生育和流動人口的主要群體為農(nóng)村婦女，其知識層次偏低、收入不足、居無定所，加上不能享受到正常的醫(yī)療保健服務(wù)，由于多因素疊加使得這個群體的孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險明顯升高。上海、北京、深圳等地都在婦幼保健的政策層面來關(guān)注與解決這一矛盾。重慶通過加強流動孕產(chǎn)婦的干預(yù)，可以減少孕產(chǎn)婦死亡30%～50%［6］。十堰市這個群體的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的薄弱環(huán)節(jié)較多，絕大部分的衛(wèi)生保健措施未得到落實，且沒有積極的改善與整改等應(yīng)對措施。應(yīng)重點加強對流動人口婦幼保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，做好孕產(chǎn)期流動人口服務(wù)信息平臺建設(shè)，做到流動孕產(chǎn)婦服務(wù)監(jiān)測信息的共享與銜接，保證危險在系統(tǒng)管理中得到識別與處理。

［1］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.345－360.

［2］李春榮.孕產(chǎn)婦死亡率的社會影響因素研究與降低孕產(chǎn)婦死亡率干預(yù)措施［J］.中國婦幼保健，2009，24（19）：2649.

［3］石凱，邱玉風(fēng)，張小華.我國孕產(chǎn)婦死亡率影響因素初探［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，11（9）：1044.

［4］王前方.合肥孕產(chǎn)婦死亡情況回顧性分析［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，（10）：373－374.

［5］杜清，王臨虹，潘曉平.流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（2）：114－116.

［6］邱惠，張燕，雷?？?，等.流動孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施研究［J］.重慶大學(xué)學(xué)報，2011，（37）：3.