早期干預(yù)對86例早產(chǎn)兒智力發(fā)育影響的療效觀察

王素麗， 李文妍， 陳建貴， 馬宗艷， 王存娟

早期干預(yù)對86例早產(chǎn)兒智力發(fā)育影響的療效觀察

王素麗， 李文妍， 陳建貴， 馬宗艷， 王存娟

目的 觀察早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智力發(fā)育影響的療效。方法 根據(jù)小兒發(fā)育評估結(jié)果對86例早產(chǎn)兒制定個體化訓(xùn)練方案，在大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)行為、語言及個人－社交5個領(lǐng)域?qū)嵤└深A(yù)，干預(yù)前及干預(yù)后4～6個月均采用Gesell兒童發(fā)育量表進(jìn)行評估。結(jié)果 干預(yù)后早產(chǎn)兒Gesell發(fā)育量表發(fā)育商評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對早產(chǎn)兒進(jìn)行有效的早期干預(yù)可以提高早產(chǎn)兒智能發(fā)育。

智能發(fā)育； 早期干預(yù)； 腦性癱瘓； 預(yù)防； 嬰兒，早產(chǎn)

早產(chǎn)作為腦性癱瘓、智力低下的重要高危因素已被國際公認(rèn)，據(jù)國外報道，10%～15%的極早出生兒發(fā)展為腦性癱瘓，其中30%～60%有認(rèn)知障礙［1］。為改善預(yù)后，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，及早進(jìn)行干預(yù)性治療是關(guān)鍵所在。筆者對在本院早期干預(yù)的86例早產(chǎn)兒進(jìn)行系統(tǒng)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2011－12在濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科就診并進(jìn)行早期干預(yù)的早產(chǎn)兒86例，其中男47例，女39例；年齡67～272d，平均（169.3±102.3）d；出生體質(zhì)量1.4～2.4kg，平均（1.9±0.4）kg；胎齡28.2～36.4周，平均（32.2±3.3）周；合并新生兒缺氧缺血性腦病37例，顱內(nèi)出血29例，新生兒呼吸窘迫綜合征25例。86例糾正月齡后運動發(fā)育均落后于同齡足月兒，其中伴有以下異常神經(jīng)征象一項或多項者58例（67.4%）：肌張力異常（增高或減低），膝腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，3月齡以后雙下肢不能支撐身體，6月齡以后足尖支持、拇指內(nèi)收。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無視、聽覺功能障礙和癲癇發(fā)作；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天畸形、遺傳代謝性疾病、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯者；（2）病例資料不完整者。

1.5 方法 對86例早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)育評估，根據(jù)小兒不同月齡及評估結(jié)果，按照嬰幼兒智力、運動發(fā)展規(guī)律，制定個體化訓(xùn)練方案，在大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)行為、語言及個人－社交5個領(lǐng)域，由專業(yè)治療師實施干預(yù)，并配合推拿、低頻脈沖電治療。同時指導(dǎo)家長針對性的訓(xùn)練方法，配合實施干預(yù)措施。

1.6 發(fā)育評估 采用北京Gesell兒童發(fā)育檢查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人在雙盲情況下進(jìn)行測試，評估內(nèi)容包括適應(yīng)性、大運動、精細(xì)動作、語言和個人－社交5個能區(qū)，測定智能發(fā)育商（DQ）。DQ評價標(biāo)準(zhǔn)：≥86分為正常；76～85分為邊緣狀態(tài)；≤75分為異常。干預(yù)前及干預(yù)后4～6個月均采用Gesell發(fā)育量表進(jìn)行評估。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后Gesell兒童發(fā)育量表各領(lǐng)域DQ評分比較 見表1。

表1 干預(yù)前后Gesell發(fā)育量表各領(lǐng)域DQ評分比較（±s，n＝86，分）

表1 干預(yù)前后Gesell發(fā)育量表各領(lǐng)域DQ評分比較（±s，n＝86，分）

注：與干預(yù)前比較，at＝7.64，6.28，6.21，6.58，6.60，P＜0.01。

社交干預(yù)前 56.3±8.4 60.5±9.4 61.6±9.3 60.0±10.6 62.7±1項目 大運動 精細(xì)動作 適應(yīng)性 語言 個人－1.3干預(yù)后 71.5±9.3a 73.9±9.8a 74.8±9.7a 75.6±10.7a 78.9±10.6a

表1結(jié)果表明，干預(yù)后Gesell發(fā)育量表各領(lǐng)域DQ評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示早期干預(yù)有明顯效果。

2.2 神經(jīng)運動檢查結(jié)果 早期出現(xiàn)異常神經(jīng)征象的58例早產(chǎn)兒，經(jīng)干預(yù)治療，于7～12月齡完全恢復(fù)正常。

3 討論

早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦損傷，如腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、視聽覺障礙、學(xué)習(xí)困難及不同程度的情緒障礙等，這與早產(chǎn)兒發(fā)育中腦的生理解剖特點密切相關(guān)。嬰幼兒2歲內(nèi)是大腦發(fā)育最快的時期，而且在這個時期大腦具有較高的可塑性和代償能力，早期干預(yù)可有效促進(jìn)受損傷大腦功能的恢復(fù)，使其發(fā)揮最大的潛能［3］。因此，早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，使其發(fā)育趕上正常兒童，是一個很重要的課題。

智力落后在早期很難被診斷，尤其是6月齡之前的患兒，只有在年齡增長后智力障礙才能被發(fā)現(xiàn)，錯過了最佳治療時期［4］。Gesell發(fā)育診斷法能較為準(zhǔn)確地診斷0～6歲小兒的發(fā)育水平，在評價智能發(fā)展時較為全面，對早期發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育異常、盡早干預(yù)非常重要，并能整體評估早期干預(yù)的效果。本研究中86例早產(chǎn)兒經(jīng)早期干預(yù)后適應(yīng)性、大運動、精細(xì)動作、語言和個人－社交5個能區(qū)的DQ值均有明顯提高，提示早期干預(yù)能促進(jìn)早產(chǎn)兒智能的發(fā)育，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致［5］。小兒運動發(fā)育和心理發(fā)育是相關(guān)的，當(dāng)發(fā)育在任一方面延遲或受到限制，發(fā)育的其他方面將受到不利的影響，因此早期干預(yù)應(yīng)在運動、適應(yīng)性、社交和語言等方面得到全面關(guān)注，使早產(chǎn)兒能在早期健康地綜合發(fā)展。對于早期出現(xiàn)異常神經(jīng)征象的58例早產(chǎn)兒，早期干預(yù)后這些征象消失，分析原因，有些可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟有關(guān)，還有些可能與早期干預(yù)有關(guān)。嬰兒早期異常姿勢和運動模式尚未固定化，早期治療可使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中功能得到較為有效的代償［6］，使受損的大腦得以康復(fù)，異常神經(jīng)征象消失。

早期干預(yù)是一種無創(chuàng)的、預(yù)防的醫(yī)學(xué)手段，能有效預(yù)防早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)險，減少致殘率，在臨床上應(yīng)予以重視和推廣。值得一提的是，家長因素可影響干預(yù)效果［7］，在醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)的同時，要提高家長對干預(yù)方法的認(rèn)識，取得家長的積極配合，采用門診干預(yù)及家庭干預(yù)相結(jié)合的方式，對達(dá)到早期干預(yù)的目的非常重要。

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261011山東 濰坊，濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科

王素麗（1976－），女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒腦性癱瘓、孤獨癥、精神發(fā)育遲滯的診斷與治療，E－mail：suli7668＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.027

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1674－3865（2012）04－0348－02

2012－07－09）

劉穎）

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