有“融”乃大——記北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家陳敏華教授和她的難治性肝癌射頻消融技術(shù)

有“融”乃大
——記北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家陳敏華教授和她的難治性肝癌射頻消融技術(shù)

陳敏華教授發(fā)表“首都十大健康衛(wèi)士”稱號感言

陳敏華，現(xiàn)任北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院超聲科首席專家，博士生導(dǎo)師。政府特殊津貼享受者。

近十余年來，她積極開展超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤新技術(shù)，在國際上首先提出了大肝癌規(guī)范化治療方案及難治性肝癌個(gè)體化治療方案策略；創(chuàng)建多項(xiàng)新技術(shù)解決射頻治療難題并拓寬了我國肝癌射頻消融治療適應(yīng)癥。

對于大多數(shù)人而言，“超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤”還是一項(xiàng)新興的技術(shù)，它究竟是一門怎樣的技術(shù)？與傳統(tǒng)方法相比它有哪些特點(diǎn)？其適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？如今有了哪些新的發(fā)展……

帶著一連串的問號我們走訪了陳敏華教授，在那里我們有幸聆聽了一堂生動的相關(guān)技術(shù)知識講座。

可怕的現(xiàn)實(shí)

常常有人這樣問陳敏華：“是什么力量促使您采用射頻消融新技術(shù)治療大肝癌和難治肝癌，攻克這些頑疾并取得如此重大突破的呢？”她總會這樣回答——“我們是被逼出來的?！?/p>

此話一點(diǎn)都不假。

中國是全球肝癌發(fā)病率最高的國家，全世界每年約有63萬肝癌患者，其中54%在中國，占世界總患病人數(shù)的一半以上。更可怕的是，肝癌的死亡率很高，在我國每年因肝癌死亡的人數(shù)臨近30萬。

原因何在？

中國的肝癌與其他國家不同，病人多合并乙肝肝硬化。由于肝癌早期基本沒有明顯的癥狀體征，因此早期診斷率低。待患者出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期。中國肝癌患者僅有20%-30%可以接受手術(shù)治療，并且術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)62%-80%。因此，大部分肝癌病人失去了手術(shù)治療的機(jī)會，而其他治療療效較差，生存率很低，令人談肝癌而色變。

以往，這些中晚期肝癌常常依靠TACE（動脈栓塞插管治療）。這是早期對于肝癌的一種介入性療法。它主要是從股動脈插管到肝腫瘤動脈，通過把腫瘤的血管栓塞阻斷，使腫瘤慢慢壞死。但是，腫瘤的血管并不是由單一的動脈組成，其間還有門脈和動靜脈瘺等，腫瘤依然可以從別處獲得血供，因此插管治療的弊端在于難以把腫瘤徹底滅活。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝臟移植逐漸被越來越多的人所認(rèn)可，該技術(shù)對人類的貢獻(xiàn)也毋庸置疑。但是，這種方法實(shí)施起來并不容易。首先，肝臟移植總是希望腫瘤越小越好，對大型肝癌的效果不盡如人意。其次，能及時(shí)找到一個(gè)符合各方面指標(biāo)的肝源是件很難的事情，很多患者在漫長的等待中走過了自己的一生。最后，肝臟移植手術(shù)的費(fèi)用很高，不是普通人能承受得起的，而且患者將終生服藥，影響其生活質(zhì)量。

困難是成功的給養(yǎng)

1999年，陳敏華作為一名中國超聲介入診療的開拓者之一，結(jié)合我國肝癌的臨床治療現(xiàn)狀，面對一大批大型中、晚期肝癌患者，她和她的研究團(tuán)隊(duì)立志攻關(guān)大腫瘤難治腫瘤的消融治療。然而，當(dāng)她們遍查文獻(xiàn)時(shí)，找到的都是否定的答案，沒有任何可參考的依據(jù)。

然而，對生命的渴望與熱愛是人類不斷探索的不竭動力。

當(dāng)肝癌的陰霾在中華大地上肆意橫行，當(dāng)人們寄希望于更加有效的治療方法，“局部消融法”在國際上聲名鵲起了。從最初的酒精注射消融到后來的微波消融，再到如今的射頻消融，“局部消融法”經(jīng)歷了一個(gè)又一個(gè)生命延續(xù)的奇跡。

但是消融在中國面臨著巨大的挑戰(zhàn)，瓶頸之一就是大腫瘤。而陳敏華教授和她的研究生楊薇，用八百多個(gè)夜晚的刻苦鉆研，終于推翻了國際上“射頻消融只能治療直徑3厘米小腫瘤”的定論，當(dāng)這一可以原位滅活“6厘米大肝癌”的方案問世時(shí)，國內(nèi)外為之震驚，更多生命也因此而獲得了重生。

射頻消融全景

提到“射頻消融”，很多人還很陌生，它究竟是怎樣的一種技術(shù)呢？

通過陳敏華老師的介紹，我們了解到：這是一種微創(chuàng)的局部治療方法，在超聲引導(dǎo)下，將一根直徑小于圓珠筆芯的射頻電極針，直接穿刺到肝腫瘤部位，啟動電源，通過電極發(fā)出射頻波，使腫瘤局部產(chǎn)生80-100℃的高溫，最終使腫瘤發(fā)生不可逆的凝固性滅活，從而達(dá)到原位殺滅腫瘤的目的。

這種超聲引導(dǎo)并實(shí)時(shí)監(jiān)測的技術(shù)，優(yōu)勢在于微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少、患者痛苦小、療效確切、恢復(fù)快、花費(fèi)低、時(shí)間短、可反復(fù)進(jìn)行治療?？墒孪阮A(yù)測腫瘤范圍，精確消融實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)的腫瘤，尤對腫瘤周邊正常肝組織損傷較小，既不危及患者的機(jī)體，又減少了對肝功能的損傷。治療后只需在進(jìn)針皮膚處貼一塊“創(chuàng)可貼”既可正?；顒?。該項(xiàng)新技術(shù)可以使患者長期無瘤生存。

經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證明，射頻消融技術(shù)的適應(yīng)癥十分廣泛。六公分以內(nèi)的原發(fā)性肝癌，通過“多灶重疊消融”和“雙電機(jī)雙針聯(lián)合消融”可以得到很好療效；如果是多發(fā)性肝癌，腫瘤數(shù)量不超三個(gè)，且最大的一個(gè)小于三公分，也可以采用射頻消融技術(shù)；實(shí)際上，這種技術(shù)也同樣適用于肝轉(zhuǎn)移癌的治療；此外，它還可以滿足不希望采取手術(shù)切除、對放射介入治療欠敏感的患者，以及用于對肝臟內(nèi)較大的結(jié)節(jié)樣增生、肝腺瘤等容易突變的良性腫瘤的治療。

由于射頻治療屬于微創(chuàng)治療，因此對病人的影響不大，但重度肝硬化或肝功能不全(尤其重度黃疸和腹水者)的患者、嚴(yán)重凝血障礙和炎癥發(fā)作期、以及彌漫性肝癌和巨大肝癌、門靜脈癌栓可能不適宜。

目前，仍有些人不免顧慮，這樣一支細(xì)小的射頻針真能斗跨癌魔嗎？答案是肯定的，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于小于5cm的腫瘤可一次毀損成功，腫瘤完全壞死率可達(dá)90%以上。對較大的腫瘤可通過多次毀損而達(dá)到治療的目的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，射頻消融治療后1年、2年、3年及5年的生存率分別是97%、89%、71%、48%。但陳敏華教授強(qiáng)調(diào)了該項(xiàng)技術(shù)的規(guī)范化治療以及技術(shù)培訓(xùn)，是目前我國有關(guān)部門需重視的重要課題。

防微杜漸

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期癌癥的五年存活率可以達(dá)到60%-70%，這是一組令人興奮的數(shù)字，但是另一組數(shù)字卻頗令人感到擔(dān)憂，據(jù)調(diào)查，日本早期癌的發(fā)現(xiàn)率是50%以上，而中國只有13%。

我們還有很多工作要做。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國約有一億多人是乙肝帶菌者，其中一千七百萬病人患有乙肝肝硬化，而這一千七百萬人中每年有6%的病人發(fā)生癌變。

因此，要想摘掉肝癌大國的帽子，就必須從最初扼住癌魔的咽喉。陳敏華教授告誡大家，高危人群一定要重視普查及定期去醫(yī)院，應(yīng)用有效的精查手段進(jìn)行癌癥早期篩查。

這就要求建立一種有效的早期普查手段，比如超聲造影新技術(shù)。

以前常有肝癌晚期的病人想不明白，年年普查怎么發(fā)現(xiàn)了還是中晚期？說到底，是普查手段出了問題。大家廣泛使用的普查手段一般為B超，而它面對復(fù)雜的結(jié)節(jié)性肝硬化背景的時(shí)候，早期癌常常會成為漏網(wǎng)之魚。據(jù)此，我們可以認(rèn)為僅僅依靠B超進(jìn)行肝癌普查是不夠的。

2004年，超聲造影作為一項(xiàng)新的技術(shù)在我國悄然興起并迅速發(fā)展起來。該技術(shù)可以在復(fù)雜的肝臟背景下準(zhǔn)確無誤的捕獲早期癌的信息，是目前最高效的肝癌早診手段之一。

2008年，北京腫瘤醫(yī)院的陳敏華教授及其科研隊(duì)伍對于肝癌早期診斷的研究獲得了國際認(rèn)可，她們用實(shí)例和研究數(shù)據(jù)參與并改寫了國際超聲造影診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

目前，在陳敏華教授的推動下，射頻消融治療大腫瘤及難治腫瘤方案策略已逐步在國內(nèi)推廣，但是治療不規(guī)范，復(fù)發(fā)率非常高，復(fù)發(fā)再治療難度大、療效差，陳教授對該技術(shù)的規(guī)范化治療推廣普及憂心忡忡。她一方面呼吁相關(guān)政府部門，及組織機(jī)構(gòu)規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)；另一方面要繼續(xù)把深化腫瘤消融聯(lián)合治療作為研究的重點(diǎn)。