懲“惡”除“黑”——訪(fǎng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤科主任郭軍

懲“惡”除“黑”
——訪(fǎng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤科主任郭軍

郭軍教授

“我們真應(yīng)該好好感謝王朔編劇和馮小剛導(dǎo)演，他的《非誠(chéng)勿擾II》讓中國(guó)人了解到了黑色素瘤這種可怕的疾病，知道了就會(huì)有所防范，因而，在未來(lái)就有可能拯救很多中國(guó)黑色素瘤患者的生命。”

說(shuō)這番話(huà)的人是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤科主任郭軍教授，他長(zhǎng)期從事腫瘤臨床及科研工作，尤其在惡性黑色素瘤和腎癌等多種實(shí)體瘤的分子靶向治療與免疫治療方面有較獨(dú)特的研究，并積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)所在的北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科，是我國(guó)最早成立的黑色素瘤專(zhuān)業(yè)科室。

正如郭軍教授所言，《非誠(chéng)勿擾II》讓本來(lái)不名一文的“痦子”得到了人們空前的重視，甚至有人出了影院就直接奔醫(yī)院去找專(zhuān)業(yè)的大夫咨詢(xún)。那么，黑色素瘤真的這么可怕嗎？它是一種怎樣的疾病呢？一旦患有黑色素瘤，真的像李香山那樣無(wú)藥可救嗎？只要把痣點(diǎn)掉了就萬(wàn)無(wú)一失嗎……

準(zhǔn)備：認(rèn)識(shí)黑色素瘤

某機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過(guò)這樣的調(diào)查：在澳大利亞的街頭隨機(jī)采訪(fǎng)路人是否了解或聽(tīng)說(shuō)過(guò)“黑色素瘤”，結(jié)果有91%的被調(diào)查者表示了解或知道這種惡性腫瘤。同樣的調(diào)查在中國(guó)，得到的結(jié)果卻是天壤之別，只有1%的被調(diào)查者聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

這是個(gè)不容忽視的現(xiàn)象，郭軍教授說(shuō)道。

“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)”、“不了解”意味著“不重視”、“不設(shè)防”，就等于給了“黑色素瘤”以可乘之機(jī)。

究竟什么是黑色素瘤呢？

黑色素瘤是一種惡性程度較高的腫瘤，它起源于黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞在我們皮膚下面正常情況下是均勻分布的，如果過(guò)度分裂增殖聚集成團(tuán)，就成為黑色素痣，就是我們常說(shuō)的“痦子”。當(dāng)這種分裂增殖失去控制時(shí)，就演變成為黑色素瘤。而黑色素瘤通過(guò)早期治療是完全有可能達(dá)到“治愈”的，這是因?yàn)楹谏亓鲈缙谠谄つw內(nèi)水平生長(zhǎng)，只要經(jīng)過(guò)擴(kuò)大切除和輔助治療，基本不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。但有些人由于缺乏這方面的知識(shí)，會(huì)放棄治療，這是很不應(yīng)該的。因?yàn)楹谏亓鰰?huì)慢慢進(jìn)入垂直生長(zhǎng)期，侵入真皮內(nèi)，而真皮內(nèi)有毛細(xì)血管和淋巴管，黑色素瘤細(xì)胞就有可能侵入血管和淋巴管造成轉(zhuǎn)移，威脅人的生命。

該腫瘤在歐美白種人中是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中它的發(fā)病率排名第五。在中國(guó)及亞洲國(guó)家發(fā)病率較低，約1/10萬(wàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)的惡性黑色素瘤病人近2萬(wàn)人，惡性黑色素瘤雖然發(fā)病率不高，僅為全部惡性腫瘤的1%—3%，但近年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京八城區(qū)近四年來(lái)的黑色素瘤發(fā)病率提高了五倍，其發(fā)病率的增高速度遠(yuǎn)超過(guò)其它惡性腫瘤，其死亡率高居惡性腫瘤死亡率的第二位。

關(guān)于黑色素瘤的致病原因，目前國(guó)際上眾說(shuō)紛紜，內(nèi)部原因明確的是某些癌基因的突變，外部原因目前唯一有確切證據(jù)的致病原因是紫外線(xiàn)中的UVB過(guò)度暴露，其他的致病原因，仍需要證實(shí)。

預(yù)防：黑色素瘤的早診早治

2010年美國(guó)惡性黑色素瘤臨床實(shí)踐指南的數(shù)據(jù)顯示：82%～85%的病人初次診斷時(shí)處于早期，這些病人的五年生存率超過(guò)90%；10%～13%的病人腫瘤累及局部組織但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(中晚期)，五年生存率從50%～80%不等；僅有2%～5%患者初次就診時(shí)就是晚期，五年生存率不到10%?！耙虼耍瑦盒院谏亓鲫P(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，九成以上的早期患者可以長(zhǎng)期生存。”

那么，在生活中，色素痣的哪些變化應(yīng)該引起我們的高度重視呢？郭軍教授提醒大家，如果發(fā)現(xiàn)色素痣出現(xiàn)如下一些變化應(yīng)引起注意，如：

①色素痣在短期內(nèi)迅速增大；

②色素痣顏色發(fā)生明顯改變；

③色素痣的邊緣變得不規(guī)則或出現(xiàn)衛(wèi)星狀小黑痣，或數(shù)個(gè)痣融合，表面凸凹不平；

④色素痣因無(wú)意的觸碰發(fā)生潰破，且總不愈和；

⑤色素痣附近的淋巴結(jié)發(fā)生腫大。

以上這些是早期黑色素瘤的高危信號(hào)，不能大意，更不能搔抓、刮切等，因?yàn)槿魏未碳ぞ纱龠M(jìn)腫瘤的播散，一定要及時(shí)到有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師處就診。讓醫(yī)生幫助判斷良惡性，有可能會(huì)大大提高黑色素瘤的早期診斷率，就有可能挽救大量生命。

出擊：黑色素瘤的治療

黑色素瘤的高度惡性固然讓人感到害怕，但更加令我們擔(dān)憂(yōu)的是，曾經(jīng)很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，我國(guó)一直沒(méi)有針對(duì)黑色素瘤的專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)門(mén)的治療機(jī)構(gòu)，一般患者就診時(shí)往往已為時(shí)太晚，這部分病人找不到專(zhuān)業(yè)的治療機(jī)構(gòu)，不得不與其他腫瘤患者混住在其它病區(qū)，而經(jīng)治的醫(yī)生往往對(duì)這種疾病比較陌生，其推薦的治療也不科學(xué)規(guī)范，當(dāng)然治療效果更不能令人滿(mǎn)意。

這種狀況直到2006年1月才有了轉(zhuǎn)機(jī)。

當(dāng)時(shí)，隨著北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院郭軍等在淋巴瘤病區(qū)內(nèi)的黑色素瘤治療小組在黑色素瘤治療方面卓見(jiàn)成效，來(lái)院就診的黑色素瘤患者日漸增多，此時(shí)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)審時(shí)度勢(shì)，在該院建立了國(guó)內(nèi)首家腎癌惡性黑色素瘤專(zhuān)業(yè)科室，由郭軍教授出任該專(zhuān)科主任。從此，我國(guó)有了唯一的獨(dú)立的黑色素瘤治療科室，使長(zhǎng)期以來(lái)“無(wú)處投醫(yī)”的這類(lèi)疾病患者終于有了自己的“家”。2007年，隨著黑色素瘤患者的日益增多，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院再次擴(kuò)大了腎癌惡性黑色素瘤內(nèi)科，使之成為了一個(gè)具有近30張床位的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的病區(qū)，為患者提供了一流的服務(wù)，也為黑色素瘤的治療與研究提供了發(fā)展的空間。

經(jīng)過(guò)多年來(lái)的發(fā)展，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在黑色素瘤的治療與研究上面已經(jīng)取得了一系列的成績(jī)。

在大力推動(dòng)黑色素瘤規(guī)范化綜合治療、建立規(guī)范完整的臨床隊(duì)列、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)和標(biāo)本庫(kù)（外周血、手術(shù)及活檢組織）基礎(chǔ)上，對(duì)黑色素瘤的分子分型基礎(chǔ)上的個(gè)體化分子靶向治療進(jìn)行了深入研究，特別是對(duì)與西方存在較大差別的亞洲黑色素瘤患者進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，首次報(bào)道了我國(guó)黑色素瘤以肢端和粘膜亞型為主，同時(shí)具有原發(fā)灶厚度厚，多數(shù)合并潰瘍且分期較晚的特點(diǎn)；首次報(bào)道了C-KIT基因是中國(guó)黑色素瘤的重要癌基因，提示選擇針對(duì)C-KIT基因的靶向治療藥物有可能為中國(guó)黑色素瘤患者提供有效的個(gè)體化治療；此外郭軍教授開(kāi)創(chuàng)性地進(jìn)行了伊馬替尼治療C-KIT突變的晚期黑色素瘤的個(gè)體化靶向治療國(guó)內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)，其結(jié)果在第46屆ASCO大會(huì)上進(jìn)行了專(zhuān)題討論并在J ClinOncol（IF=18.9）雜志發(fā)表，路透社對(duì)這一進(jìn)展專(zhuān)門(mén)做了報(bào)道，自然綜述（NatureReview）雜志也專(zhuān)門(mén)做了述評(píng)，KeithF教授在國(guó)際黑色素瘤大會(huì)的專(zhuān)題報(bào)告：黑色素瘤治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)中，把這一研究列為近年黑色素瘤治療重要的新進(jìn)展之一，郭軍教授也被推舉為另一項(xiàng)黑色素瘤國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照III期臨床試驗(yàn)的三位主要研究者（PI）之一；郭軍教授還證實(shí)了高劑量干擾素是肢端黑色素瘤患者的有效輔助治療手段，為亞洲黃種人黑色素瘤的輔助治療提供了一種治療選擇；他還首次提出并證實(shí)了經(jīng)局部熱療后，瘤體內(nèi)注射未成熟DC可由于HSP的分泌改變局部趨化因子的表達(dá)，從而促進(jìn)DC的功能并降低瘤體內(nèi)Treg細(xì)胞的浸潤(rùn)。

隨著近期黑色素瘤基礎(chǔ)和臨床研究的快速發(fā)展，黑色素瘤的治療日新月異，相信在中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)黑色素瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)科學(xué)家必將繼續(xù)為世界黑色素瘤事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。