聲頻共振治療儀治療耳鳴療效觀察

劉俊杰 張克軍 高福秀 皇甫輝

1 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科(太原 030001)

耳鳴是耳鼻咽喉-頭頸外科常見(jiàn)病，可伴隨許多疾病發(fā)生,人群發(fā)病率高，其引起的痛苦和煩惱嚴(yán)重影響人們的身心健康[1]。目前耳鳴的病因及發(fā)生機(jī)制尚不清楚，臨床多采用對(duì)癥治療。本文總結(jié)分析62例采用聲頻共振治療儀治療的耳鳴患者的治療結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1～12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科的主觀性耳鳴患者62例，其中男38例，女24例，年齡12～58歲，平均43.45±9.21歲。左耳34例，右耳24例，雙耳4例。就診時(shí)常規(guī)進(jìn)行病史采集，體格檢查及純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、CT/MRI檢查等。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病程不足6個(gè)月，主觀性耳鳴，突發(fā)持續(xù)性耳鳴患者。排除伴有嚴(yán)重精神疾病、心腦血管疾病、客觀性耳鳴、傳導(dǎo)性聾或混合性聾、中耳病變及不能配合聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)者。62例第一主訴均為耳鳴，病因不明。耳鳴以單一音調(diào)為主，多為持續(xù)性蟬鳴聲，0.25～4 kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾≤15 dB HL 7例，16～25 dB HL 19例，26～40 dB HL 28例，41～60 dB HL 8例。病程1天至6個(gè)月不等，平均4周，其中，≤1周23例，1～周12例，2～周11例，4～周8例，12周～6個(gè)月8例，所有病例在治療前均未服用任何藥物。

1.2 主要儀器及設(shè)備 測(cè)試在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科隔聲室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)噪聲<28 dB(A)。采用沈陽(yáng)新圳醫(yī)用電子儀器公司生產(chǎn)的聲頻共振治療儀治療，純音測(cè)聽(tīng)采用Madsen922測(cè)試，用Madsen901中耳分析儀進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試。

1.3 測(cè)試方法

1.3.1 雙耳純音聽(tīng)閾測(cè)試 采用上升法測(cè)試，先測(cè)健耳再測(cè)患耳，需加掩蔽噪聲時(shí)按照平臺(tái)法測(cè)試。

1.3.2 耳鳴主調(diào)測(cè)試 根據(jù)患者的描述大致選擇純音或是窄帶噪聲，并初步選擇頻率，之后采用雙音選擇法，即給予聽(tīng)閾水平的兩種音調(diào)聲，要求患者選擇接近其耳鳴的聲音，如此反復(fù)，直到找到耳鳴的主調(diào)。

1.3.3 耳鳴響度測(cè)試 采用單耳響度平衡法，給予患者測(cè)試耳聽(tīng)閾水平的耳鳴主調(diào)聲，以1 dB為一檔，逐步改變測(cè)試音的強(qiáng)度，直至患者感覺(jué)其與耳鳴聲音的強(qiáng)度相等。

1.4 治療方法 所有患者均采用聲頻共振儀和藥物導(dǎo)入進(jìn)行治療。患者取側(cè)臥位，治療耳朝上，負(fù)極板放于面頰下部，黑色導(dǎo)電面接觸皮膚壓緊，采用5 ml注射器將丹參注射液2 ml和地塞米松注射液5 mg混合后注入外耳道，注入藥量以藥液剛達(dá)外耳道口為標(biāo)準(zhǔn)，將治療儀探頭垂直插入外耳道，用棉棒吸除溢出藥液后，選擇耳鳴治療程序：第一步：調(diào)整超聲透入強(qiáng)度，以患者有溫?zé)岣袨榧?；第二步：調(diào)整共振頻率，根據(jù)聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果及患者主訴，將頻率調(diào)整至與患者受損頻率相一致，正常聽(tīng)力者按系統(tǒng)給定值進(jìn)行，不需調(diào)整；第三步：調(diào)整共振強(qiáng)度，以患者感到有震動(dòng)感且能耐受為止，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者如感到振動(dòng)感減弱，應(yīng)再加大治療強(qiáng)度，如此反復(fù)直至治療完畢。每次治療時(shí)間為25分鐘，每天一次，10～15天為一個(gè)療程，必要時(shí)治療2～3個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時(shí)間里完全適應(yīng)；②顯效：耳鳴明顯減弱達(dá)到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2 以上； 或不管耳鳴響度怎樣變化，在80% 的時(shí)間里達(dá)到了適應(yīng)；③有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上； 或不管耳鳴響度怎樣變化，在50 % 的時(shí)間里達(dá)到了部分適應(yīng)；④無(wú)效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時(shí)間里仍不適應(yīng)。

2 結(jié)果

62例患者中，有效率為82.26%(51/62)，痊愈率為45.16%(28/62)，病程1周之內(nèi)痊愈率為65.22%(15/23)，病程12周以上痊愈率僅為12.50%(1/8)(表1)，提示病程越短，治愈率越高。所有病例在治療過(guò)程中均無(wú)任何不適，也無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 62例耳鳴患者的療程及療效(例，%)

3 討論

耳鳴是機(jī)體耳蝸對(duì)缺血的一種早期表現(xiàn)，是在無(wú)外界聲刺激或電刺激時(shí)人體產(chǎn)生耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺(jué)[3]，它是許多疾病累及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一個(gè)癥狀及不同病理變化的結(jié)果，是大腦聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)對(duì)蝸神經(jīng)末梢放電活動(dòng)的反應(yīng)，與耳蝸功能有關(guān)[4]。由于長(zhǎng)時(shí)間耳鳴能導(dǎo)致聽(tīng)力損失，并嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此對(duì)耳鳴的預(yù)防及早期治療就顯得尤為重要。

聲頻共振治療儀使聲、頻、熱、電、磁、微細(xì)按摩等自然物理因子同步疊加，并促使局部藥物透入內(nèi)耳病灶，是耳鳴治療新方法的一種探索[5]。聲頻共振治療儀采用全電腦控制超聲波、中頻電磁波形成疊加立體共振治療，使物理因子與藥物同步疊加透入病灶，形成聲頻共振、理化疊加的立體治療效應(yīng)。超聲波的主要作用有：①按摩作用和理化效應(yīng)：可以增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，加速物質(zhì)彌散過(guò)程，從而影響細(xì)胞代謝，改善細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞組織再生能力；②熱效應(yīng)：超聲波的熱效應(yīng)使組織局部血管擴(kuò)張，血流加快，代謝增強(qiáng)，肌肉張力下降，有利于藥物導(dǎo)入。中頻電磁波主要作用有：①改善局部血液循環(huán)：中頻電磁波局部作用10～15分鐘可增加局部毛細(xì)血管血流速度及血流量，從而改善局部血液循環(huán)；②提高生物膜通透性：在正弦中頻電流作用下，細(xì)胞之間空隙及組織間隙擴(kuò)大，藥物離子、分子透過(guò)活性生物膜數(shù)量明顯增多[6]。丹參注射液具有活血化瘀、可使血流稀釋?zhuān)涌煅毫鲃?dòng)，降低血漿粘稠度，改善微循環(huán)。糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用優(yōu)于全身應(yīng)用，使局部代謝增強(qiáng)，抗炎、抗過(guò)敏作用增強(qiáng)?？傊?，聲頻共振治療儀整合超聲波及聲頻共振兩者優(yōu)勢(shì)，加之藥物等多種因子協(xié)同作用，使物理因子及化學(xué)因子有效發(fā)揮各自作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，充分發(fā)揮效力。

本組62例耳鳴患者采用聲頻共振儀治療，有效率達(dá)82.26%，痊愈率達(dá)45.16%，無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明此方法可作為耳鳴的治療方法之一。

1 李欣,龔樹(shù)生．耳鳴研究進(jìn)展[J]，中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2006(2):32.

2 王洪田，李明，劉蓬，等．耳鳴的診斷和治療指南[J].中華耳科學(xué)雜志，2009，7：185.

3 姜泗長(zhǎng)，顧瑞．臨床聽(tīng)力學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.431～433.

4 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏．耳科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.912～913.

5 丁雷，劉博，劉大新．主觀性耳鳴的治療[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,11:327.

6 喬志恒，范維銘.物理治療學(xué)全書(shū)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.434～435,797.