疏肝健脾湯治療功能性消化不良78例療效觀察

[摘要] 目的：探討疏肝健脾湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法：隨機將我院156例消化不良患者分為兩組，治療組78例服用疏肝健脾湯，對照組78例口服雷尼替丁和嗎丁啉，療程均為4周。結(jié)果：治療組治愈率為29.5%，總有效率為91.0%；對照組治愈率為15.4%，總有效率為75.6%。兩組治愈率和總有效率比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。兩組治療后各臨床癥候積分均較治療前有明顯改善（均P<0.05）；治療組治療后的腹脹、燒心、惡心癥狀癥候評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論：疏肝健脾湯對功能性消化不良的臨床治療效果較好，且副作用小。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；中醫(yī)療法；疏肝；健脾

[中圖分類號] R259.744 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-117-02

Observation of efficacy on Soothing Liver and Strengthening Spleen Decoction in the treatment of 78 patients with functional dyspepsia

MO Luli

Guangzhou Dongsheng Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China

[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy on Soothing Liver and Strengthening Spleen Decoction in the treatment of functional dyspepsia. Methods: 156 patients were randomly divided into treatment group and control group. The 78 patients of the treatment group received Soothing Liver and Strengthening Spleen Decoction while the 78 patients of the control group received Ranitidine and Domperidone. The courses of treatment for two groups were 4 weeks. Results: For the treatment group, the cure rate was 29.5% and the total effective rate was 91.0%. For the control group, the cure rate was 15.4% and the total effective rate was 75.6%. There were significant differences of the cure rate and the total effective rate between the two groups (all P<0.01). The points of clinical symptoms were significantly improved in the treatment group after treatment compared with before treatment (all P<0.05). The points of abdominal distension, heartburn, nausea in the treatment group compared the control group, there were significant differences (all P<0.05). Conclusion: Soothing Liver and Strengthening Spleen Decoction in the treatment of functional dyspepsia has better clinical effects and fewer side effects.

[Key words] Functional dyspepsia; Chinese medical therapy; Soothing liver; Strengthening Spleen

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上常見的一種功能性胃腸病，是指具有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，臨床上各個癥狀可單獨或混合出現(xiàn)，是經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。2005~2010年筆者應用疏肝健脾湯治療功能性消化不良，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化不良患者156例，將其隨機分為兩組。治療組78例，男35例，女43例；年齡18~69歲，平均38.5歲；病程0.3~3.0年。對照組78例， 男32例，女46例，年齡19~68歲，平均37.5歲；病程0.3~2.8年。全部患者均無出血、穿孔、梗死等并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《內(nèi)科學》相關(guān)規(guī)定擬定[1]：①上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過4周；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變，亦未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無相關(guān)病史；③實驗室、B 超、X線等檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性疾??；④無糖尿病、結(jié)締組織病及神經(jīng)肌肉等全身性疾??；⑤無腹部手術(shù)史。

1.3 方法

治療組服用自擬中藥方劑疏肝健脾湯，處方：郁金10 g、佛手10 g、合歡花10 g、白芍15 g、茯苓15 g、黨參15 g、木香6 g、萊菔子10 g、白術(shù)15 g、砂仁8 g、黃連4 g、甘草6 g。隨癥加減，每日1劑，每劑煎取300 ml，于早飯前0.5 h及每晚睡前1 h溫服，療程為4周。對照組口服雷尼替丁150 mg，每日2次和口服用嗎丁啉10 mg，每日3次，餐前0.5 h服，療程為4周。兩組均1個療程后統(tǒng)計治療效果及觀察副作用。

在治療過程中，兩組患者均囑咐其保持精神狀態(tài)平衡， 糾正不良飲食習慣，以清淡營養(yǎng)食物為主，忌食辛辣、刺激、冷硬食物，飲食定時定量，少食多餐，防過飽過饑、暴飲暴食。

1.4 病情觀察指標

治療前、后記錄上腹脹、燒心、噯氣、惡心、反酸等主要臨床癥狀。計算治療前后臨床癥狀積分，評分標準：0分，無癥狀；1分，癥狀較輕，稍不注意就有癥狀；2分，癥狀明顯，但不影響工作及正常生活；3分，癥狀嚴重，影響工作及正常生活。

1.5 療效判定標準[1]

治愈：消化道癥狀消失，異常指標基本恢復正常，且療效較為鞏固，臨床癥狀積分≤5%。顯效：癥狀消失或顯著減輕，異常指標明顯改善，臨床癥狀積分為6%～25%。有效：癥狀減輕，異常指標好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分為26%～50%。無效：癥狀及異常指標均無改善，臨床癥狀積分為>50%。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈率為29.5%，總有效率為91.0%；對照組治愈率為15.4%，總有效率為75.6%。兩組治愈率和總有效率比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01），治療組的療效優(yōu)于對照組。見表1。兩組患者服藥期間均未出現(xiàn)不良反應及不良事件。

2.2 兩組治療前后各臨床癥候積分比較

兩組治療后各臨床癥候積分均較治療前有明顯改善（均P<0.05）；治療組腹脹、燒心、惡心癥狀癥候評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

FD是由非器質(zhì)性病變引起的一組消化不良癥候群，是消化科的常見病和多發(fā)病， 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)D 的患病率約為25%，因消化不良癥狀就診患者占內(nèi)科門診總數(shù)的30%，占消化內(nèi)科?？崎T診的70%。其中FD占消化內(nèi)科?？崎T診的30%～40%[2]。FD 發(fā)病機制復雜，至今尚未完全闡明，人們認為FD發(fā)生的主要因素是：①胃腸運動失衡；②內(nèi)臟感知過敏、對食物和胃腸內(nèi)代謝物不耐受或過敏；③胃腸道內(nèi)病原體（如幽門螺桿菌） 感染；④精神心理失調(diào)因素等[3-8]。目前，針對FD尚無特異性治療，西藥對于以胃腸動力調(diào)節(jié)和抑酸劑等，療效往往不甚滿意。

中醫(yī)學中沒有消化不良的病名，F(xiàn)D隸屬于祖國醫(yī)學的“痞滿”、“胃脘痛”、“呃逆”、“嘔吐”等范疇；病位在胃，與肝、脾的關(guān)系極為密切。多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒溫失調(diào)等因素所致，并以肝氣郁滯、脾失運化、胃失通降為基本病機，《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免?！惫P者認為，本病以肝郁脾虛在臨床最為常見，故在臨床中建立以疏肝解郁、健脾和胃為基本治療原則。 方中郁金、佛手、木香、萊菔子、合歡花疏肝解郁、行氣止痛、安神助眠；茯苓、黨參、白術(shù)、砂仁、黃連健脾化濕、益氣和胃；白芍與甘草配伍酸甘化陰、養(yǎng)肝柔肝；并據(jù)兼次證，隨癥加減，諸藥合用，標本兼顧，使肝得以疏泄條達，脾胃運化有司，木郁土壅得以疏解，全身氣機調(diào)暢，升降有序，故能有效地消除FD的各種臨床癥狀。

現(xiàn)代藥理研究表明：郁金具有行氣化瘀止痛、清心解郁、利膽退黃涼血之功，其單體提取物β-2欖香烯不僅具有良好的抗腫瘤作用，而且對小鼠有明顯的鎮(zhèn)痛作用[9-11]；木香刺激小腸細胞產(chǎn)生內(nèi)源胃動素，加速胃排空[12]；佛手具有抑菌、保護細胞、抗抑郁等作用[13-14]；白術(shù)、茯苓、砂仁對胃腸運動有調(diào)節(jié)作用具有助消化、抗胃潰瘍、解痙止痛等作用[15]。本方臨床觀察未見明顯的副作用，安全可靠，但本方對胃腸動力改善的機制，將有待于進一步研究。

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（收稿日期：2011-09-13）

[作者簡介] 莫璐麗（1962-），女，醫(yī)學學士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)消化內(nèi)科、皮膚科臨床工作。