[摘要] 日本的漢方醫(yī)學(xué)歷來(lái)尤為注重對(duì)仲景經(jīng)方的研究，對(duì)于中醫(yī)經(jīng)方乃至中醫(yī)藥的發(fā)展具有十分重要的啟示。中醫(yī)應(yīng)提高對(duì)經(jīng)方的重視程度，加強(qiáng)經(jīng)方的應(yīng)用與研究；在經(jīng)方研究過(guò)程中注重實(shí)用性、規(guī)范性、客觀性，并在推行經(jīng)方產(chǎn)業(yè)化過(guò)程中，不忘保持經(jīng)方傳統(tǒng)。

[關(guān)鍵詞] 日本漢方；中醫(yī)經(jīng)方；經(jīng)方研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-09[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-113-02

The revelation on study of classic formulas of Zhang Zhongjing in Japan

LI Jun

China Institute for the History of Chinese Medicine and Medical Literature, China Academy of Chinese Medical Science, Beijing 100700, China

[Abstract] Japanese Han prescription Medicine has always put emphasis on classic formulas of Zhang Zhongjing, which brings very important revelation to our development on Chinese classical formulas and even traditional Chinese medical science. We should pay much more attention on classical formulas study, and enhance the using and research of it. During the process the practicability, normative and objectivity should be stressed. However, the tradition of classic formulas should not be ignored when the industrialization of classic formulas is pushing on.

[Key words] Japanese Han prescription Medicine; Classic formulas of TCM; Classic formulas study

日本的漢方醫(yī)學(xué)，又稱(chēng)和漢醫(yī)學(xué)或東洋醫(yī)學(xué)，發(fā)端于中國(guó)的中醫(yī)學(xué)，并基于自身獨(dú)特的文化特點(diǎn)、地理環(huán)境及醫(yī)療實(shí)踐，逐步發(fā)展形成了學(xué)術(shù)特色鮮明的漢方醫(yī)學(xué)體系。江戶(hù)時(shí)代，隨著日本版《仲景全書(shū)》（1659年）、《宋版?zhèn)摗罚?668年）的首次刊行，漢方界研究《傷寒論》蔚然成風(fēng)，由于《傷寒論》實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，十分符合日本的民族特點(diǎn)，遂漸形成崇尚經(jīng)方、提倡方證相對(duì)的古方派，迄今仍占據(jù)日本漢方醫(yī)學(xué)的重要地位。在理論上以《傷寒論》為基本框架，重視古方方證與“方證對(duì)應(yīng)”，診斷上強(qiáng)調(diào)腹診的重要性，漢方藥則在其理論指導(dǎo)下應(yīng)用。早在20世紀(jì)20年代，章太炎先生就頗為認(rèn)可日本研究經(jīng)方的思路，曾言：“令仲景而在，其必曰吾道東矣[1]。”目前，日本漢方在古方今用、方證研究、現(xiàn)代藥理、文獻(xiàn)研究、劑型改革等方面，都取得了驕人的成果，有很多經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)、借鑒，尤其對(duì)中國(guó)的經(jīng)方研究頗多啟示。

1 加強(qiáng)經(jīng)方應(yīng)用與研究

日本的漢方醫(yī)學(xué)素來(lái)重視古方、經(jīng)方，在漢方醫(yī)學(xué)最繁榮的江戶(hù)時(shí)期，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷傳入，一批古典醫(yī)籍倍受重視，如吳昆的《醫(yī)方考》、龔?fù)①t的《萬(wàn)病回春》、李時(shí)珍的《本草綱目》，張仲景的《傷寒論》以及18世紀(jì)后期丹波元簡(jiǎn)等人?？背霭娴摹肚Ы鹨健?、《醫(yī)心方》、《傷寒論輯義》、《金匱要略輯義》、《素問(wèn)識(shí)》、《靈樞識(shí)》等，其中以《傷寒論》最受推崇，重視經(jīng)方研究的古方派名家輩出，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。日本漢方界迄今為止仍以使用經(jīng)方為重要特征，經(jīng)方已形成產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，仲景方的許多制劑被納入日本國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)，其臨床及藥理研究均深入細(xì)致，此外，日本漢方研究的主流仍是圍繞著經(jīng)方，每年有大量的經(jīng)方研究論文及經(jīng)方著作。顯然，日本漢方很清醒地抓住了中醫(yī)最精華、最實(shí)用的部分，加以充分地發(fā)掘利用，這與近年中國(guó)國(guó)內(nèi)正盛行的“經(jīng)方熱”、“方證相應(yīng)說(shuō)”、“類(lèi)方研究”等頗為相合，中國(guó)的經(jīng)方臨床家、經(jīng)方研究學(xué)者在日本也非常受歡迎。

雖然中國(guó)歷代醫(yī)家均十分重視《傷寒論》的學(xué)習(xí)，但由于我國(guó)歷史上醫(yī)學(xué)流派眾多，醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方并重，辨證論治作為中醫(yī)的基本特點(diǎn)，中醫(yī)的診療模式為理、法、方、藥，注重對(duì)理論的分析，直至明清時(shí)期方才形成傷寒學(xué)派，其后經(jīng)方家輩出，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的巨大沖擊下，經(jīng)方研究極度萎縮，隨著老一輩經(jīng)方家的相繼謝世，經(jīng)方派傳人日漸稀少，使得我國(guó)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承面臨十分嚴(yán)峻的局面，臨床上擅用經(jīng)方者鳳毛麟角。盡管近年來(lái)國(guó)內(nèi)經(jīng)方研究有所升溫，但也并未成為中醫(yī)研究的主流，呈現(xiàn)出民間熱、高校冷、網(wǎng)上熱、臨床冷、海外熱、國(guó)內(nèi)冷的態(tài)勢(shì)[2]。鄰國(guó)日本注重經(jīng)方研究取得的成功經(jīng)驗(yàn)提示我們，重視經(jīng)方、加強(qiáng)經(jīng)方應(yīng)用與研究勢(shì)在必行。

2 經(jīng)方研究的實(shí)用性、規(guī)范性和客觀性

日本對(duì)經(jīng)方的研究，十分注重實(shí)用性。實(shí)用性首先體現(xiàn)在對(duì)經(jīng)方方劑本身的重視，盡其所能地開(kāi)發(fā)利用經(jīng)方、古方，其中進(jìn)入日本國(guó)民醫(yī)保的漢方制劑多為經(jīng)方，是漢方中的精華。其次，不去糾纏籠統(tǒng)浮泛的方義，而著力于明確規(guī)范的方證，這正是日本經(jīng)方研究的求實(shí)之處，也是中國(guó)經(jīng)方規(guī)范化研究應(yīng)該學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。此外，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)證的易變性和個(gè)體差異性，由此體現(xiàn)在處方用藥時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證施治的重要性，辨證后要分析病機(jī)，然后才立法遣方用藥；而漢方醫(yī)強(qiáng)調(diào)方證相對(duì)，直接將證候與方藥掛鉤，跳過(guò)了中間難以把握的析理過(guò)程，注重辨識(shí)具體的臨床證候，強(qiáng)調(diào)證的相對(duì)穩(wěn)定性及證與治的統(tǒng)一性，提出方證相對(duì)的思維診治原則，以定證、定方，證有規(guī)定，方無(wú)加減，實(shí)現(xiàn)漢方證治標(biāo)準(zhǔn)化。這一方法具有很強(qiáng)的可操作性，日本漢方在此方面已做出了成績(jī)，中醫(yī)證治標(biāo)準(zhǔn)化研究不妨可以學(xué)習(xí)、借鑒。

正如古方派代表吉益東洞所強(qiáng)調(diào)的“最優(yōu)秀的古典醫(yī)籍是《傷寒論》”一樣, 在臨證治療上，古方派十分強(qiáng)調(diào)仲景方的運(yùn)用,講究以臨床之證與方藥相對(duì)應(yīng)，堅(jiān)持運(yùn)用仲景原方以治療各種相應(yīng)疾病[3]。吉益東洞排斥遣方用藥中的理論分析，尤為重視經(jīng)方使用的規(guī)范性，認(rèn)為理是看不見(jiàn)摸不到，很難把握的，而具體的方證才是真實(shí)的，方證相對(duì)才是仲景治法之大要，是需要和可以把握的。他在研究《傷寒論》的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出按方類(lèi)證、定證定方、多方合用等漢方醫(yī)學(xué)的診療原則。其實(shí)，這些理念、方法與中國(guó)清代著名傷寒大家柯韻伯、徐靈胎的觀點(diǎn)不謀而合，同樣強(qiáng)調(diào)方證相應(yīng)，并主張類(lèi)方研究。

日本的經(jīng)方研究還十分強(qiáng)調(diào)客觀性，腹診和體質(zhì)是日本漢方最有魅力的部分，這也是在經(jīng)方研究中應(yīng)該重視和學(xué)習(xí)的。歷代漢方醫(yī)家均非常重視腹診在診斷治療疾病中的作用，并逐步發(fā)展成為日本漢方醫(yī)學(xué)較為獨(dú)特的一種診療手段[4]。森道伯的體質(zhì)學(xué)說(shuō)也以其極強(qiáng)的客觀性，為臨床醫(yī)生所接受。許多日本漢方家從心理行為特征上對(duì)方證體質(zhì)的鑒別，也很有臨床意義。

3 推進(jìn)經(jīng)方產(chǎn)業(yè)化，保持經(jīng)方傳統(tǒng)

目前，日本漢方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，不少方面領(lǐng)先于我國(guó)。日本人善于挖掘利用他國(guó)的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，來(lái)為己所用，他們敏銳地意識(shí)到經(jīng)方是中國(guó)幾千年的臨床實(shí)踐成果，是中醫(yī)精華之所在。1972年，日本厚生省從張仲景的《傷寒雜病論》和《金匱要略》中選出210個(gè)經(jīng)典古方作為非處方藥（OTC）批準(zhǔn)使用。1976年，又以“業(yè)已經(jīng)3 000年的人體臨床檢驗(yàn)[5]”為由，在未經(jīng)通常的新藥臨床試驗(yàn)審批的情況下，破例將146個(gè)漢方藥收錄到國(guó)家藥典，并納入國(guó)家健康保險(xiǎn)（NHI）作為醫(yī)療保健品使用。到目前為止，已有233種漢方制劑被納入NHI中。僅此一點(diǎn)，就足令國(guó)人汗顏，作為中醫(yī)藥的發(fā)源地，歷經(jīng)更長(zhǎng)時(shí)間、更多數(shù)量的人體臨床檢驗(yàn)，而被開(kāi)發(fā)和利用的經(jīng)方制劑卻寥寥可數(shù)。不少中藥企業(yè)一方面限于嚴(yán)格的新藥審批要求，一方面為了追逐更高的經(jīng)濟(jì)利益，熱衷于推出偏方、秘方，沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，盲目開(kāi)發(fā)新藥。中國(guó)的經(jīng)方產(chǎn)業(yè)化還有很長(zhǎng)的路要走，日本政府的膽識(shí)與魄力值得學(xué)習(xí)。

當(dāng)然，在推行經(jīng)方產(chǎn)業(yè)化的同時(shí)，還要保持經(jīng)方使用的傳統(tǒng)，對(duì)傳統(tǒng)湯劑的傳承和研究也不應(yīng)忽視。經(jīng)方產(chǎn)業(yè)化，并不是要取消傳統(tǒng)的湯劑，臨床上應(yīng)相輔相成，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，否則將會(huì)導(dǎo)致有方無(wú)藥的弊端，這一點(diǎn)已經(jīng)在日本漢方產(chǎn)業(yè)化發(fā)展后顯現(xiàn)了。由于日本漢方推廣成方顆粒制劑，很少有醫(yī)生使用湯劑，由此限制了方劑藥味、藥量的加減，缺乏臨證變通，久而久之，極易導(dǎo)致辨證論治的淡化，甚至導(dǎo)致中藥西用等現(xiàn)象。

4 結(jié)語(yǔ)

“他山之石，可以攻玉”，中醫(yī)藥在數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中，從來(lái)就不是一個(gè)孤立的體系，曾經(jīng)借鑒過(guò)不少其他國(guó)家和民族的先進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，海納百川，兼收并蓄。今天中醫(yī)學(xué)的發(fā)展固然離不開(kāi)本國(guó)中醫(yī)學(xué)者的奮斗，更應(yīng)實(shí)事求是地向其他國(guó)家學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共謀發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸淵雷.傷寒論今釋·序[M].北京:學(xué)苑出版社,2008:2.

[2]黃煌.經(jīng)方醫(yī)學(xué)的源流與現(xiàn)狀分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(1):6.

[3]楊晶鑫.論日本漢方醫(yī)學(xué)古方派的崛起[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(3):67.

[4]周琦,劉敏.從“腹診”看日本漢方醫(yī)學(xué)的沒(méi)落[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(6):152.

[5]郭曉,郁洋.日本漢方藥發(fā)展對(duì)我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)的啟示[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(9):10.

（收稿日期：2011-06-30）

[基金項(xiàng)目] 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院自主選題“中、韓、日醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)交流研究”（編號(hào)：ZZ03074）。

[作者簡(jiǎn)介] 李君（1974.2-），女，漢族，醫(yī)學(xué)博士；研究方向：中醫(yī)文獻(xiàn)。