大學(xué)一年級(jí)新生軍訓(xùn)期間34例暈厥淺析

梅 冰

（無錫職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 無錫 214121）

大學(xué)一年級(jí)新生軍訓(xùn)期間34例暈厥淺析

梅 冰

（無錫職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 無錫 214121）

大學(xué)生軍訓(xùn)期間發(fā)生暈厥幾成常見，已引起學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生、教官等的普遍關(guān)注。文章通過對(duì)某學(xué)院2004—2010年七屆新生軍訓(xùn)期間發(fā)生的暈厥34例臨床病因及其誘發(fā)因素分析，發(fā)現(xiàn)血管迷走性暈厥占79.42%、女生發(fā)病占91.17%，并提出相應(yīng)的診治與防治對(duì)策。

大學(xué)生；軍訓(xùn)；血管迷走性暈厥；對(duì)策

暈厥是臨床上比較常見的癥狀，其臨床表現(xiàn)分兩種類型，即先兆暈厥和暈厥發(fā)作。先兆暈厥者感到頭暈、眼花、黑蒙、出汗、胸悶、過度換氣、聽力下降、反應(yīng)遲鈍等，恢復(fù)平臥位后癥狀消失。暈厥發(fā)作是在先兆暈厥的基礎(chǔ)上發(fā)生的一過性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)患者因肌張力消失不能維持正常姿勢(shì)而跌倒，但意識(shí)喪失的持續(xù)時(shí)間很短，一般能夠很快恢復(fù)清醒，預(yù)后良好［1］。暈厥的病因大致可分為血管舒縮功能障礙，其中尤以血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）最多見約占所有暈厥患者的80%，其他還有心源性、神經(jīng)源性、代謝性、精神性疾病等導(dǎo)致的暈厥。盡管導(dǎo)致暈厥的疾病大多數(shù)是良性的，但是患者還是會(huì)因此受到不同程度的身體和（或）精神上的傷害［2］。筆者搜集了某職業(yè)技術(shù)學(xué)院2004—2010年七屆大學(xué)新生入學(xué)軍訓(xùn)期間發(fā)生的暈厥病例34例，現(xiàn)就暈厥發(fā)生的病因進(jìn)行分析并探討防范對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

某職業(yè)技術(shù)學(xué)院2004—2010年七屆參加軍訓(xùn)的入學(xué)新生6993人，其中男生2666人，女生4327人。軍訓(xùn)期間發(fā)生暈厥34例，其中男生3例，女生31例，年齡18—19歲。

1.2 診斷及分類

根據(jù)患者面色蒼白、頭暈、眼花、黑蒙、惡心嘔吐、出虛汗、繼之突然暈倒、短暫意識(shí)喪失，可查見脈搏緩慢（少于60次／min）、血壓低于90／60mmHg（1mmHg＝1.33kPa）、肌張力下降等臨床表現(xiàn)，參照崔天國(guó)、郭夢(mèng)和著《全科醫(yī)師手冊(cè)》（第二版）［3］；杜軍保、張清友撰文《暈厥的病因及分類》對(duì)34例暈厥患者進(jìn)行病因分類［2］。

1.3 病因及性別分布

病因及性別分布如表1所示：

表1 34例暈厥病例病因及性別分布表Tab.1 34syncope cases clinical cause and inducing factor

由表1可見，34例暈厥患者中79.42%為VVS；其中女生發(fā)病31例占91.17%，明顯高于男生。

2 討 論

2.1 發(fā)病機(jī)制

VVS是由多種因素，如情緒變化、恐懼、疼痛、高溫悶熱、看見血、擁擠、饑餓、疲勞、長(zhǎng)時(shí)間站立、出汗過多、飲水不足等多種因素觸發(fā)的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能暫時(shí)性失調(diào)［4］。迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)使心率顯著減慢、心輸出量減少；交感神經(jīng)張力減低而使全身血管擴(kuò)張以及受地球引力的作用血液淤積在下肢舒張的血管里，使回心血量顯著減少。在上述因素共同作用下，導(dǎo)致血壓下降、短暫的一次性大腦供血不足或腦供氧量降低20%即可出現(xiàn)意識(shí)喪失、突然暈倒［1］。

2.2 誘因探析

2.2.1 外界環(huán)境 該學(xué)院地處東經(jīng)120.3度、北緯31.6度附近，每年九月上、中旬仍處于夏季末，受西太平洋副熱帶高壓邊緣影響，最高氣溫常在攝氏32～34℃，空氣相對(duì)濕度在80%左右，當(dāng)天空晴朗、陽光直射時(shí)，氣象條件較悶熱。

2.2.2 訓(xùn)練科目 軍訓(xùn)必練科目—站軍姿、隊(duì)列訓(xùn)練時(shí)，參訓(xùn)學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間站立，較容易誘發(fā)暈厥。

2.2.3 缺乏鍛煉 學(xué)生在高三階段由于文化學(xué)習(xí)十分緊張，很少參加體育鍛煉；上大學(xué)前在家中休息了近三個(gè)月，很多時(shí)間久坐上網(wǎng)或看電視節(jié)目，缺乏鍛煉。入學(xué)后即參加為期兩周的軍訓(xùn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度突然增大，機(jī)體自我調(diào)節(jié)一時(shí)不能適應(yīng)軍訓(xùn)的快節(jié)奏。

2.2.4 患病因素 3例著涼后患胃腸型感冒；男生有1例患慢性淺表性胃炎，體質(zhì)較弱；女生有1例兩年前曾患過病毒性心肌炎；4例女生有不同程度的痛經(jīng)。

2.2.5 未進(jìn)早餐 學(xué)生來自全國(guó)各地，生活、飲食習(xí)慣不同，食欲下降。軍訓(xùn)當(dāng)日有2例因未食用早餐而發(fā)生暈厥。

2.2.6 情緒緊張 一些沒有經(jīng)歷過挫折體驗(yàn)、性格內(nèi)向的學(xué)生，與教官和同學(xué)交往有障礙，擔(dān)憂軍訓(xùn)成績(jī)不理想給同學(xué)和老師留下不好的印象，心情緊張、焦慮。其中的一例癔癥性暈厥女生在軍訓(xùn)期間多次發(fā)作。

2.3 診治體會(huì)

軍訓(xùn)中暈厥多發(fā)生在訓(xùn)練場(chǎng)地，情況緊急，一旦有人暈厥，其他學(xué)生的情緒也會(huì)受到一些影響。慌亂中同學(xué)們對(duì)暈厥者非常關(guān)切，現(xiàn)場(chǎng)嘈雜而混亂。

2.3.1 一般措施 接診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先要疏散圍觀人群，并立即將患者平臥于陰涼通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，頭部略低并轉(zhuǎn)向一側(cè)，針刺或指壓人中穴，一般患者多能逐漸清醒，恢復(fù)意識(shí)。

2.3.2 迅速判斷 沉著、冷靜、快速地對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢查，仔細(xì)了解患者發(fā)病前后的情況，依據(jù)發(fā)病的誘因、伴隨癥狀及現(xiàn)場(chǎng)初步檢查結(jié)果，即可對(duì)暈厥作出初步診斷。最重要的是甄別患者是否為心源性暈厥、神經(jīng)源性暈厥等［1］。

2.3.3 恰當(dāng)用藥 對(duì)意識(shí)恢復(fù)較快者，通常無須使用藥物治療?；蛘哚槍?duì)引起暈厥的某些誘發(fā)因素，有的放矢地選用藥物治療，如口服止痛藥、阿托品或654-2片，注射葡萄糖等［4］。

2.3.4 心理安慰 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)用親切的語言安慰學(xué)生，讓學(xué)生感到親人般的溫暖，從而使緊張情緒得到減輕。明確為非嚴(yán)重疾病引起的暈厥者，可囑學(xué)生回到宿舍休息半天。

2.3.5 及時(shí)轉(zhuǎn)診 對(duì)疑有心源性、神經(jīng)源性及其他特殊情況者，立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

2.4 防范對(duì)策

2.4.1 做好健康教育 利用健康教育專欄、校內(nèi)廣播站等宣傳工具，對(duì)即將參加軍訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行健康宣傳教育，讓學(xué)生充分了解軍訓(xùn)期間應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)。對(duì)患病初愈的學(xué)生參加某些容易誘發(fā)暈厥的軍訓(xùn)科目時(shí)，建議這部分學(xué)生該科目的訓(xùn)練以見習(xí)為好。

2.4.2 按照循序漸進(jìn)原則 建議軍訓(xùn)教官科學(xué)合理地安排好訓(xùn)練科目、強(qiáng)度，站軍姿與隊(duì)列操練交替進(jìn)行?？紤]到學(xué)生的實(shí)際身體素質(zhì)，筆者認(rèn)為不宜進(jìn)行新兵入伍式的高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練。

2.4.3 關(guān)注高溫天氣預(yù)警信息 及時(shí)采取有效的防暑降溫措施，減少或避免在高溫悶熱、陽光直射下長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練。參訓(xùn)學(xué)生宜穿著寬松、透氣性好的淺色服裝［5］。

2.4.4 及時(shí)采取相應(yīng)防范措施 學(xué)生在軍訓(xùn)的過程中一旦出現(xiàn)身體不適，教官應(yīng)允許該學(xué)生到陰涼處休息片刻。出現(xiàn)先兆暈厥時(shí)，應(yīng)讓其就地平臥，以防跌傷。好轉(zhuǎn)后不要馬上站立，而要緩慢坐起，然后再慢慢地站立，以免再次暈厥。

2.4.5 保證軍訓(xùn)期間的能量供給 午餐和晚餐一般人都比較重視，最容易忽視重視早餐的質(zhì)量。對(duì)參加軍訓(xùn)的新生，根據(jù)大運(yùn)動(dòng)量的配膳原則來制定早餐食譜，以達(dá)預(yù)防和減少低血糖引起的暈厥［6］。

2.4.6 督促患病學(xué)生及時(shí)就醫(yī) 對(duì)患腹瀉、感冒發(fā)燒等疾病以及患有痛經(jīng)的女學(xué)生，要積極治療，促使學(xué)生盡快康復(fù)。

2.4.7 預(yù)后良好，無須驚慌 告訴學(xué)生，VVS屬自限性疾病，一般不會(huì)對(duì)身體健康造成危害，不會(huì)遺留后遺癥。休息半天后，自我感覺良好時(shí)，就可以恢復(fù)參加軍訓(xùn)。

［1］ 馮庚.心搏驟停前的臨床預(yù)警性征兆［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（3）：261-262.

［2］ 杜軍保，張清友.暈厥的病因及分類［J］.實(shí)用兒科雜志，2006，21（1）：1-3.

［3］ 崔天國(guó)，郭夢(mèng)和.全科醫(yī)師手冊(cè)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：79-80.

［4］ 韓錫梅.急診暈厥的臨床診斷探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（3）：144-145.

［5］ 張發(fā)能.玉林師范學(xué)院216例大學(xué)生暈厥病歷分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（10）：909.

［6］ 楊中東，孫曉娟.山東科技學(xué)院5年新生軍訓(xùn)期間常見病分析［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010，31（5）：622.

The Analysis of the 34 Syncope Cases of Freshman during Military Training

MEI Bing
（Wuxi Institute of Technology，Wuxi 214121，China）

The college students happened syncope during military training has become almost common phenomenon，which has caused schools，parents，students and instructors universal attention.In this paper，through a college from 2004to 2010seven years when new students join military training occurred the syncope 34cases clinical cause and inducing factors analysis，find vasovagal syncope is 79.42%，91.17%of girls，and put forward the corresponding countermeasures to prevent and control and treatment.

college students；military training；vasovagal syncope；countermeasures

G 478.2

A

1671-7880（2012）01-0091-03

2011-02-10

梅 冰（1961— ），男，江蘇溧陽人，主管醫(yī)師，從事臨床內(nèi)科及學(xué)生預(yù)防保健工作。