深圳市羅湖區(qū)醫(yī)院、賓館集中式空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評價(jià)

吳浩生， 林奕嘉， 余偉欣， 曹惠珍， 方麗芳， 陳延妮

空調(diào)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、風(fēng)速等微小氣候，為人們創(chuàng)造舒適的工作生活環(huán)境，已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡囊徊糠?。但由于集中空調(diào)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部管道和設(shè)施在適宜的溫度、濕度等環(huán)境條件下往往成為細(xì)菌、真菌等病原微生物的滋生和傳播擴(kuò)散污染物的媒介［1］，設(shè)計(jì)、管理和使用不當(dāng)容易對人體健康造成損害，嚴(yán)重的甚至?xí)饌魅静”┌l(fā)。為掌握深圳市羅湖區(qū)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況，探索對公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)有效的衛(wèi)生管理對策，我們于2009～2010年對區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院及賓館集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理狀況進(jìn)行檢測。

1 對象與方法

1.1 研究對象

深圳市羅湖區(qū)賓館旅店業(yè)共486家，其中四星級以上6家，三星級有18家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共18家。本次研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取其中8家使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的單位，其中賓館6家（2家四星級、2家三星級、2家三星級以下的賓館），醫(yī)院2家，醫(yī)院主要是檢測門診部。

1.2 檢測項(xiàng)目

檢測送風(fēng)的可吸入顆粒物、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)、β－溶血性鏈球菌，風(fēng)管內(nèi)表面的積塵量、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)、β－溶血性鏈球菌，集中空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)量、冷卻水及冷凝水中的嗜肺軍團(tuán)菌。

1.3 采樣及測定方法

按《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)［2006］58號）（以下簡稱《規(guī)范》）附錄 A、B、C、D、H、I進(jìn)行檢測。

1.3.1 冷卻水、冷凝水嗜肺軍團(tuán) 依照《規(guī)范》附錄A的方法進(jìn)行。采用檢測儀器設(shè)備：AC2－SS1型生物安全柜、MCD－175／T 二氧化碳培養(yǎng)箱、E－400熒光顯微鏡、HH.W21－600－C電熱恒溫水浴箱、微生物濾膜濾器、ZF－1紫外分析儀、MS3渦旋振蕩器。

1.3.2 新風(fēng)量 依照《規(guī)范》附錄B的方法進(jìn)行，采用TY－9900型風(fēng)速儀檢測。

1.3.3 空調(diào)送風(fēng)可吸入顆粒物（PM10） 依照《規(guī)范》附錄C的方法進(jìn)行，采用AM510粉塵測試儀檢測。

1.3.4 空調(diào)送風(fēng)微生物指標(biāo) 依照《規(guī)范》附錄D的方法進(jìn)行，采用FA－1型六級篩孔撞擊式空氣微生物采樣器現(xiàn)場采樣，生化培養(yǎng)箱檢驗(yàn)。

1.3.5 風(fēng)管內(nèi)表面積塵量 依照《規(guī)范》附錄H的方法進(jìn)行，采用RRK－SR－I型定量采樣機(jī)器人現(xiàn)場采樣，每個(gè)斷面采樣面積為50 cm2，BS224S型電子天平稱量。

1.3.6 風(fēng)管內(nèi)表面微生物指標(biāo) 依照《規(guī)范》附錄I的方法進(jìn)行，采用RRK－SR－I型定量采樣機(jī)器人現(xiàn)場采樣，每個(gè)斷面采樣面積為50 cm2，送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行評價(jià)，送風(fēng)中的PM10濃度≤0.08 mg／m3、細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu／m3、真菌總數(shù)≤500 cfu／m3，β－溶血性鏈球菌等致病微生物不得檢出；風(fēng)管內(nèi)表面積塵量≤20 g／m2、細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu／m3、真菌總數(shù)≤100 cfu／m3，β－溶血性鏈球菌等致病微生物不得檢出。

2 結(jié)果

2.1 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)污染情況

2家醫(yī)院送風(fēng)中PM10、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)和β－溶血性鏈球菌的合格率分別為46.8%、33.%、53.3%、100.0%，6家賓館送風(fēng)中 PM10、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)和β－溶血性鏈球菌的合格率分別為81.2%、82.9%、51.4%、100.0%，其中 PM10檢測的最高值為3.56 mg／m3，細(xì)菌總數(shù)檢測的最高值為2 200 cfu／m3，真菌總數(shù)檢測的最高值為2 300 cfu／m3。見表1。

2.2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)管內(nèi)表面污染情況

由表1可見，2家醫(yī)院和6家賓館風(fēng)管內(nèi)表面積塵量、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)和β－溶血性鏈球菌的合格率均為100.0%。見表1。

表1 醫(yī)院、賓館集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)檢測結(jié)果

2.3 集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)中PM10、細(xì)菌總數(shù)和真菌總數(shù)在不同場所分布情況

送風(fēng)系統(tǒng)中醫(yī)院PM10合格率比賓館低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.4，P＝0.000 1），結(jié)果見表2。送風(fēng)系統(tǒng)中醫(yī)院細(xì)菌總數(shù)的合格率為33.3%，賓館細(xì)菌總數(shù)合格率為82.9%，經(jīng)分析兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（經(jīng)Fisher精確概率法計(jì)算，P＝0.001 9），結(jié)果見表3。送風(fēng)系統(tǒng)中真菌總數(shù)醫(yī)院和賓館的合格率分別為53.3%和51.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 醫(yī)院和賓館集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)可吸入顆粒物合格率比較

表3 醫(yī)院和賓館集中式空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)細(xì)菌總數(shù)合格率比較

2.4 冷卻水、冷凝水軍團(tuán)菌檢測情況

本次調(diào)查共檢測冷卻水12份、冷凝水6份，其中有2家醫(yī)院的2份冷卻水、2份冷凝水均未檢出嗜肺軍團(tuán)菌，6家賓館10份冷卻水中有2份檢出嗜肺軍團(tuán)菌，并且均為1型嗜肺軍團(tuán)菌，4份冷凝水均未檢出嗜肺軍團(tuán)菌。

2.5 新風(fēng)量檢測情況

抽取6家賓館22個(gè)新風(fēng)管斷面檢測新風(fēng)量，新風(fēng)量檢測值均達(dá)＞30 m3／h的衛(wèi)生要求，未檢測2家醫(yī)院門診部的新風(fēng)量。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市建筑物特別是公共場所越來越多地采用了全封閉式集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。由于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的長期運(yùn)行、沒有清潔消毒或清潔消毒不徹底，易造成通風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)部污染。本次調(diào)查顯示，醫(yī)院及賓館空調(diào)機(jī)組新風(fēng)主管均未設(shè)置清潔口，影響日常風(fēng)管的清洗、消毒，風(fēng)管均未委托專業(yè)清洗機(jī)構(gòu)清洗；空調(diào)系統(tǒng)未安裝空氣凈化消毒裝置，不能對通過空調(diào)系統(tǒng)的空氣進(jìn)行凈化消毒；未建立空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生管理組織，制度不健全，無應(yīng)急預(yù)案，不能有效管理和落實(shí)空調(diào)相關(guān)衛(wèi)生措施。

醫(yī)院建筑不同于普通民用建筑，其空調(diào)系統(tǒng)除滿足一般舒適度要求外，更要有利于醫(yī)院診療過程的順利進(jìn)行，有利于病人的康復(fù)。受室外氣象條件制約，在我國南方濕度極大的梅雨季節(jié)或炎熱的夏季，自然通風(fēng)無法使室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境達(dá)到舒適的要求；同時(shí)，自然通風(fēng)也受室內(nèi)建筑平面布局和門窗方位等條件的制約，無法持久保存合理的氣流流向、氣流速度以及合理的氣流組織方式［2］。正因?yàn)樽匀煌L(fēng)有許多不足，所以利用空調(diào)技術(shù)控制室內(nèi)環(huán)境得到了迅速發(fā)展。

灰塵是醫(yī)院空氣污染最主要的污染源，空氣是疾病傳播的重要媒介［3，4］，而良好的醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)除創(chuàng)造舒適的室內(nèi)環(huán)境外，還可以凈化空氣、提高空氣潔凈度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。本調(diào)查顯示，送風(fēng)系統(tǒng)中醫(yī)院和賓館的可吸入性顆粒物檢測合格率不同，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝19.4，P＝0.000 1）。其原因可能是：醫(yī)院地處市中心、交通要道附近，易受大氣中飄塵及交通粉塵污染影響［5］；醫(yī)院使用的中央空調(diào)通風(fēng)，管道中的積塵會(huì)被氣流卷起攜帶到空調(diào)房間內(nèi)［6］；醫(yī)院候診室內(nèi)人流量大，進(jìn)出頻繁造成可吸入顆粒物增加，同時(shí)現(xiàn)場檢測醫(yī)院仍有一些零星工程，揚(yáng)起的塵土導(dǎo)致空氣中的可吸入顆粒物增加 。

本調(diào)查顯示，送風(fēng)系統(tǒng)中賓館細(xì)菌總數(shù)合格率比醫(yī)院要高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（經(jīng)Fisher精確概率法計(jì)算，P＝0.001 9），可能原因是醫(yī)院公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)存在污染，管道中的積塵吸附的微生物被氣流帶到空調(diào)區(qū)域內(nèi)；另外，醫(yī)院候診人員中病人多，可使室內(nèi)空氣細(xì)菌密度在消毒后迅速回升。有研究表明，在醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中充足的新風(fēng)補(bǔ)充，合理設(shè)置除濕裝置［7］、空氣過濾、消毒設(shè)施（包括高效過濾器）［8，9］，以及水處理、消毒設(shè)施［10］能夠減少室內(nèi)空氣、物體表面的細(xì)菌和真菌數(shù)，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

本次調(diào)查顯示，6家賓館集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)中PM10、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)和β－溶血性鏈球菌的合格率分別為81.2%、82.9%、51.4%、100.0%，提示賓館集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)存在一定程度的污染。令人欣慰的是，2家醫(yī)院及6家賓館風(fēng)管內(nèi)表面積塵量、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)和β－溶血性鏈球菌的合格率均為100.0%，可能是這8家單位集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的使用時(shí)間較短，風(fēng)管內(nèi)表面積塵量尚未達(dá)到一定程度，這有待以后進(jìn)一步檢測。

軍團(tuán)菌病是由軍團(tuán)菌引起的通過呼吸道傳播的人類呼吸道傳染病，世界各地每年都有軍團(tuán)病暴發(fā)的報(bào)道。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然調(diào)查的6家賓館曾經(jīng)對冷卻塔進(jìn)行清洗，但冷卻水軍團(tuán)菌的陽性檢出率仍為20.0%。提示應(yīng)該加強(qiáng)對環(huán)境中軍團(tuán)菌的監(jiān)測，加強(qiáng)對軍團(tuán)菌一些臨床癥狀及預(yù)防消毒措施等知識(shí)的宣傳，防止軍團(tuán)菌病的暴發(fā)流行。

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