乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合乳暈切口自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形近期形態(tài)學(xué)觀察

潘紅英，　石　欣

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乳腺癌專題

乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合乳暈切口自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形近期形態(tài)學(xué)觀察

潘紅英，石欣

目的評(píng)價(jià)經(jīng)乳暈切口自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床使用價(jià)值。方法回顧性分析2005年9月至2015年9月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院行聯(lián)合乳暈切口自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形保乳手術(shù)46例的臨床資料，對(duì)術(shù)后患者乳房的美容效果進(jìn)行綜合評(píng)估，并通過(guò)體像評(píng)分表進(jìn)行術(shù)后生存質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果本組手術(shù)均采用乳暈切口，切除腫瘤后成功施行以自體組織瓣填充乳腺缺損的Ⅰ期乳腺成形術(shù)。術(shù)后隨訪6～114個(gè)月,平均36個(gè)月,無(wú)局部復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)腫大，無(wú)乳頭乳暈、皮瓣的壞死，無(wú)明顯的乳頭偏斜及凹陷?；颊邔?duì)乳房美容效果的總評(píng)分優(yōu)良率為97.8%。結(jié)論對(duì)有適應(yīng)證的早期乳腺癌患者采用經(jīng)乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形術(shù)可以獲得滿意的美容效果和治療效果，術(shù)后生存質(zhì)量?jī)?yōu)良。

乳腺癌；保乳術(shù)；乳暈切口；乳房成形術(shù)；美學(xué)效果；生存質(zhì)量

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也漸趨年輕化，所幸的是乳腺癌可以通過(guò)二級(jí)預(yù)防降低死亡率[1]。其手術(shù)方式歷經(jīng)一個(gè)多世紀(jì)的不斷改進(jìn)及變遷，由最初的Halsted根治術(shù)至擴(kuò)大根治術(shù)再至改良根治術(shù)。20世紀(jì)80年代多項(xiàng)臨床前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)奠定了保乳手術(shù)的科學(xué)依據(jù)，其中最主要的臨床試驗(yàn)是NSABP B-04、NSABP B-06、米蘭1試驗(yàn)[2-4]。這三項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)乳腺癌的保乳手術(shù)局部切除和生存率的關(guān)系及保乳術(shù)后全乳放療的作用有了明確的目的性論證，結(jié)果是對(duì)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)的生存率和乳腺癌根治性切除無(wú)差異，保乳術(shù)后放療可以有效地控制局部的復(fù)發(fā)概率。在規(guī)范的綜合性治療的背景下，保乳手術(shù)目前已成為早期乳腺癌的重要手術(shù)方式，并在臨床實(shí)踐中不斷完善，尤其是腫瘤整形外科的發(fā)展給予了保乳手術(shù)更多的拓展空間。在保乳手術(shù)中手術(shù)瘢痕及乳腺外形是影響術(shù)后患者滿意度的主要因素。經(jīng)乳暈切口處理乳腺腫瘤較其他切口能更好地改善美容效果，我們自2005年9月至2015年9月應(yīng)用乳暈切口聯(lián)合自體組織瓣Ⅰ期成形治療46例乳腺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果分析并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

納入本研究的是2005年9月至2015年9月期間在丹陽(yáng)市人民醫(yī)院行保乳手術(shù)的乳腺癌患者。術(shù)前乳腺檢查包括：乳腺高頻B超、雙乳鉬靶X線檢查，對(duì)不典型病灶則進(jìn)一步行乳腺M(fèi)RI檢查；同時(shí)術(shù)前常規(guī)行上腹部及胸部CT檢查排除重要臟器轉(zhuǎn)移。納入此手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)患者及家屬有強(qiáng)烈的保乳愿望且注重保乳后美容效果；(2)腫瘤位置距乳頭≥2 cm；(3)腫瘤直徑≤3 cm；(4)乳暈直徑≥3.0 cm；(5)腫瘤單發(fā)或位于單一象限；(6)腋下淋巴結(jié)無(wú)融合；(7)腫瘤位于腺體層未侵犯乳腺前后間隙脂肪；(8)患者術(shù)后無(wú)放療禁忌證。

1.2手術(shù)方法

1.2.1切口選擇及腫瘤體表標(biāo)記在B超引導(dǎo)下根據(jù)腫瘤的位置在相應(yīng)象限所在方位做乳暈切口標(biāo)記。切口長(zhǎng)度根據(jù)腫塊大小作相應(yīng)調(diào)整，由于乳暈區(qū)皮膚有較好的延展性，一般4.0 cm切口即能完成手術(shù)野的暴露，本組切口平均(4.0±1.0)cm。腫瘤在皮膚的垂直投射區(qū)需行腫瘤范圍的標(biāo)記，做標(biāo)記時(shí)還需進(jìn)一步確認(rèn)腫瘤在腺體層的深度及和前后間隙的關(guān)系。

1.2.2乳腺的分層解剖沿乳暈切口垂直切開皮膚皮下組織，到達(dá)乳腺前間隙。在乳腺前間隙向病灶區(qū)扇形翻瓣，在接近腫瘤邊緣0.5 cm處即開始分層淺出；在腫瘤及周圍擴(kuò)大0.5 cm的范圍內(nèi)保留腺體表面0.1～0.3 cm前間隙纖維脂肪組織，平均(0.2±0.1)cm，翻瓣越過(guò)腫瘤后至腺體邊緣，在腺體邊緣將腺體向乳頭方向翻轉(zhuǎn)行后間隙分層解剖，接近腫瘤邊緣0.5 cm處即開始分層深入；在腫瘤及周圍擴(kuò)大0.5 cm的范圍內(nèi)保留腺體深面0.1～0.3 cm后間隙纖維脂肪組織，平均(0.2±0.1)cm；后間隙翻瓣至乳暈區(qū)即可使腫瘤所在的腺體層移至切口外，完成切口外的顯露。我們將腫瘤前后間隙分層解剖稱為“三明治”式翻瓣[5]。

1.2.4處理腋窩淋巴結(jié)對(duì)術(shù)前影像學(xué)及體檢均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性淋巴結(jié)的患者先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。前哨淋巴結(jié)采用美藍(lán)示蹤。術(shù)中將染色的前哨淋巴結(jié)及周圍腫大的淋巴結(jié)一起摘除行快速冰凍切片檢查,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.5修復(fù)乳腺缺損腫瘤所在區(qū)段擴(kuò)大切除后使用乳房腫瘤外科整形技術(shù)的技巧行腺體成形，具體方法為自體組織瓣旋轉(zhuǎn)法，自體組織瓣包括乳腺腺體瓣及乳腺纖維脂肪瓣。

1.3術(shù)后的綜合治療

手術(shù)后根據(jù)NCCN乳腺癌治療指南進(jìn)行輔助化療?；既榉暖熤羞\(yùn)用了瘤床加量及三維適形和調(diào)強(qiáng)技術(shù)，根據(jù)免疫組化及乳腺癌基因擴(kuò)增的結(jié)果選擇內(nèi)分泌治療及靶向治療，ER、PR受體陽(yáng)性的患者均根據(jù)年齡、月經(jīng)狀況及腫瘤分化程度等給予三苯氧胺或來(lái)曲唑、阿那曲唑等內(nèi)分泌治療；對(duì)Her-2陽(yáng)性的患者均建議行靶向治療。術(shù)后對(duì)所有的患者實(shí)行全程管理，按NCCN乳腺癌治療指南要求2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2～4年6個(gè)月復(fù)查1次，4年后每年復(fù)查1次。

1.4成形后乳房形態(tài)的評(píng)估方法

我們術(shù)后綜合國(guó)內(nèi)的國(guó)家“十一五”科技支撐項(xiàng)目、康驊以及國(guó)外Harris四等分類法、Rose等[6-8]設(shè)定的美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從以下兩大方面對(duì)術(shù)后患者乳房的成形效果進(jìn)行評(píng)估：(1)乳房的形態(tài)，包括對(duì)稱性，乳頭位置，表明平整程度，乳房順應(yīng)性；(2)皮膚效果：包括瘢痕、色澤、質(zhì)地、彈性等。

表1　術(shù)后乳房美容效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分

每例患者按上表標(biāo)準(zhǔn),在術(shù)后6個(gè)月以上進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。美容效果優(yōu)良得分設(shè)定在26分以上。此外再結(jié)合Hopwood等設(shè)計(jì)的體像評(píng)分表[9]對(duì)患者術(shù)后的心理、行為及對(duì)重建乳房的認(rèn)可程度進(jìn)行評(píng)估。體像問(wèn)卷調(diào)查有10個(gè)問(wèn)題涵蓋了上述三方面的問(wèn)題，包括你對(duì)外形感到不自然嗎，你感覺(jué)到身體吸引力減少了嗎，你對(duì)穿衣服的外觀不滿意嗎，你感覺(jué)到女性特點(diǎn)減少了嗎，你觀看自己的裸體很難嗎，你感覺(jué)到治療疾病引起身體的不完整嗎，對(duì)你的身體感覺(jué)到不滿意嗎，對(duì)你的瘢痕外觀不滿意嗎，你因自己的外觀有意躲避著他人嗎等?；颊咝g(shù)后體像測(cè)量表中每個(gè)問(wèn)題答案得分：很多(3分)，有些(2分)，有點(diǎn)(1分)，一點(diǎn)也不(0)分?？偡?10說(shuō)明生活質(zhì)量良好?？傮w滿意度評(píng)分很滿意1分、比較滿意2分、滿意3分、不太滿意4分、很不滿意5分。

調(diào)研組對(duì)全市僑資企業(yè)發(fā)展所取得的成績(jī)給予了充分肯定，分析了當(dāng)前僑資企業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題和不足，并就如何進(jìn)一步加快僑資企業(yè)發(fā)展提出了意見建議：一是繼續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，創(chuàng)造良好創(chuàng)業(yè)條件；二是加強(qiáng)服務(wù)和指導(dǎo)工作，引領(lǐng)僑資企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)；三是加大融資和扶持力度，促進(jìn)僑資企業(yè)又好又快發(fā)展；四是利用僑資資源，促進(jìn)“雙招雙引”；五是搭建僑商交流平臺(tái)，推動(dòng)經(jīng)貿(mào)合作交流，實(shí)現(xiàn)互惠互利、合作共贏。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理,對(duì)于無(wú)序的分類變量采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于有序的分類變量采用秩和檢驗(yàn)，總評(píng)分和體像評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)的相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1入組患者一般情況

本組共納入患者46例,均為女性，年齡30～61歲，平均(44.7±6.5)歲。腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均(1.7±0.7)cm；腫瘤距乳頭距離2.0～6.0 cm，平均(3.8±1.3)cm；乳暈直徑2.5～5.0 cm，平均(3.9±1.4)cm。腫瘤位于左側(cè)20例；右側(cè)26例。

2.2手術(shù)情況

本研究中所有患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)時(shí)間75～181 min，平均(89.2±21.6) min；出血量10～30 ml，平均(17.0±5.4)ml；切緣均為陰性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0～3枚，平均(1.0±0.3)枚；術(shù)后并發(fā)癥少見，僅有1例患者術(shù)后第5天出現(xiàn)切口下脂肪液化，經(jīng)置細(xì)管切口下引流后半月切口愈合，無(wú)術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)障礙及淋巴水腫。

術(shù)后病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例,導(dǎo)管內(nèi)癌3例,導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)3例，髓樣癌4例，黏液癌1例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌局部浸潤(rùn)性小葉癌1例，分葉狀腫瘤小灶性肉瘤變1例。腫瘤分期(NCCN 2015)與部位見表2。

表2　46例患者術(shù)后腫瘤部位及TNM分期

2.3隨訪

隨訪截至2016年4月1日，隨訪時(shí)間6～114個(gè)月,平均45個(gè)月,隨訪率為88%。所有病例無(wú)局部復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)腫大，無(wú)乳頭乳暈、皮瓣的壞死，無(wú)明顯的乳頭偏斜及凹陷，無(wú)死亡病例。8例行前哨淋巴結(jié)活檢的患者術(shù)后皮膚短期內(nèi)有美藍(lán)染色，經(jīng)1～3個(gè)月后恢復(fù)正常；4例患者出現(xiàn)放射性損傷，均為Ⅰ度，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，皮膚無(wú)明顯瘢痕及色素沉著；1例患者術(shù)后24個(gè)月發(fā)生第11胸椎轉(zhuǎn)移，經(jīng)局部放療后行戈舍瑞林卵巢功能抑制，改內(nèi)分泌治療藥物，以來(lái)曲唑替代他莫昔芬后病情穩(wěn)定3年。圖1為一病例術(shù)后1年效果圖。

圖1　患者女性，46歲，右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌T2N0M0 ⅡA。手術(shù)方式：右乳擴(kuò)大區(qū)段切除+自體組織瓣Ⅰ期成行+右腋下前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。病灶位于右乳外上象限10點(diǎn)距乳頭5.0 cm，大小3.0 cm×2.5 cm×1.5 cm；切緣陰性，前哨淋巴結(jié)2枚，未見癌轉(zhuǎn)移；免疫組化：ER(+++),PR(++),CerbB2(-)，P63(小部分+)，CK5/6(小部分+)，Ki67(90%)。術(shù)后1年乳房外形正(A)側(cè)(B)位效果圖。

2.4成形乳房美容效果及體像評(píng)分

術(shù)后患者美容評(píng)分在26分以上者為45例，20分以下者1例，優(yōu)良率為97.8%(表3)。

表3　46例患者術(shù)后美容效果評(píng)分

所有患者體像評(píng)分的總分均<5分，單項(xiàng)評(píng)分最大值2分?？偡?分15例，1分18例，2分10例，3分1例，4分2例。術(shù)后總體滿意度調(diào)查，滿意率為100%。

將總評(píng)分和體像評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 2.0軟件中的pearson相關(guān)性分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)，pearson值也就是相關(guān)系數(shù)雙側(cè)是-0.687，P=0.01，顯示美容評(píng)分和體像評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(圖2)。

圖2　46例患者術(shù)后美容效果評(píng)分和體象評(píng)分的相關(guān)性

3　討論

乳腺癌保乳手術(shù)已是目前早期乳腺癌治療中一個(gè)非常成熟的術(shù)式，術(shù)后乳房的美容效果和治療效果一樣值得關(guān)注。保乳術(shù)彌補(bǔ)了術(shù)后缺失乳房的遺憾，但是仍有一部分的患者對(duì)術(shù)后的外觀感到不滿意，于是腫瘤整形外科(onco-plastic surgery)在這樣的形勢(shì)下破繭而出。保乳術(shù)后的自體組織瓣成形可以有效地減少術(shù)后放療對(duì)乳腺外形的影響[10-12]，使手術(shù)的效果發(fā)生了革命性的變化，在患者經(jīng)歷過(guò)痛苦的腫瘤治療后還能保留原來(lái)最真實(shí)乳房外形。除了乳腺的對(duì)稱性、質(zhì)地、下垂度等影響乳腺術(shù)后外觀的因素，另一個(gè)影響美容效果的重要因素便是瘢痕，通過(guò)乳暈切口開展乳腺手術(shù)可獲得更好的美容效果[13-14]。

腫瘤的固有特征如大小、位置、病理類型及乳房的特點(diǎn)如大小、形狀、腺體厚度是客觀存在的，在乳腺手術(shù)中能改變美容效果的手段是手術(shù)技巧，選擇合適的手術(shù)切口及手術(shù)方式是精準(zhǔn)醫(yī)療的客觀要求。經(jīng)乳暈切口自體組織瓣Ⅰ期乳腺成形保乳手術(shù)能最大限度地改善瘢痕增生，自體組織瓣的乳腺成形又避免了供區(qū)瘢痕。本組資料顯示此手術(shù)患者術(shù)后對(duì)乳房美容效果的評(píng)價(jià)優(yōu)良率達(dá)97.8%，高于國(guó)內(nèi)朱衛(wèi)民等[15]報(bào)道的93.56%；在術(shù)后體像評(píng)分總體滿意度調(diào)查中顯示，滿意率為100%?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

3.1適應(yīng)證把握與術(shù)前準(zhǔn)備

依據(jù)乳腺癌診療指南嚴(yán)格選擇適應(yīng)病例。術(shù)前準(zhǔn)備包括雙乳B超、X線攝片甚至乳腺M(fèi)RI、胸腹部CT增強(qiáng)等檢查，行保乳及前哨淋巴結(jié)的評(píng)估。

3.2切口選擇

早期的乳腺癌很少累及乳腺的前后間隙及皮膚，在乳腺癌的治療中保留皮膚并不增加腫瘤的局部復(fù)發(fā)[16]。保乳手術(shù)的切口選擇首先要能方便解剖、安全地完成手術(shù)，還要達(dá)到最佳的美容效果，瘢痕不僅帶來(lái)視覺(jué)上的不美觀，還會(huì)因?yàn)轳：鄣臓坷瓕?dǎo)致乳頭乳暈的偏斜及凹陷。本研究采用乳暈切口可以最大程度避免以上缺陷，讓切口隱蔽、瘢痕不明顯。為了完成手術(shù)操作，乳暈的直徑需要達(dá)到一定的長(zhǎng)度，本組選擇乳暈直徑≥3.0 cm的患者，切口一般做在乳暈色素的外側(cè)，在乳暈區(qū)色素交界地帶呈一弧線，我們稱之為“跑道切口”。術(shù)前除了標(biāo)記乳暈切口線外還需在腫瘤對(duì)應(yīng)的皮膚表面做范圍標(biāo)識(shí)，以便于術(shù)中切緣的控制及放置標(biāo)記夾。

3.3手術(shù)步驟及技巧

切開皮膚及皮下組織時(shí)應(yīng)保持垂直，準(zhǔn)確到達(dá)乳腺前間隙，在乳腺前間隙行分層解剖翻瓣到達(dá)腫塊的邊緣處。為保證切緣陰性，腫塊前緣及周圍0.5 cm的腺體表面可保留薄層脂肪，翻瓣越過(guò)腫瘤后直至腺體邊緣。打開腺體邊緣和胸大肌筋膜的附著點(diǎn)將腺體邊緣向乳頭處翻轉(zhuǎn)。打開乳腺后間隙，在后間隙分層解剖，腫瘤后緣及周邊0.5 cm可以保留薄層的脂肪組織，翻瓣至乳暈區(qū)，乳腺前后間隙翻瓣后即可以將腫瘤所在的區(qū)段牽出切口外。本組病例均采用距腫瘤周圍1.0～2.0 cm的切緣，因?yàn)橹白隽顺浞值姆謱咏馄始胺辏g(shù)中很容易做到充分地切除及腺體移位。在切除腫瘤區(qū)段時(shí)盡量行契形切除，便于殘留腺體的成形，在離體前須做好切緣的標(biāo)記。移除標(biāo)本后創(chuàng)面補(bǔ)充止血，依次用蒸餾水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將前后間隙充分游離的殘留腺葉移位對(duì)合，間斷縫合腺體前1/3～1/2，后間隙留一定空隙以利血清滲出填充空腔。引流管的放置需結(jié)合創(chuàng)面的具體情況，建議通過(guò)乳房下褶襞置細(xì)管引流。缺損較大的行后間隙纖維脂肪瓣及腺體瓣的旋轉(zhuǎn)修復(fù)。

3.4經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

保乳的核心是在完成腫瘤切除的過(guò)程中盡量保持乳房外形的完美，在手術(shù)中需要一定的技巧，建立完善的學(xué)習(xí)曲線、循序漸進(jìn)地開展是必要的。本組病例的質(zhì)量控制建立在術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)中無(wú)瘤操作的嚴(yán)格實(shí)施上。乳腺缺損的修復(fù)應(yīng)用了分層解剖及體積移位技術(shù)，部分病例采用了蝙蝠翼狀乳房固定術(shù)。本組病例順利完成腺體成形的另一個(gè)關(guān)鍵步驟是充分的腺體前后間隙翻瓣，借鑒了甲狀腺改良Miccoli手術(shù)的相關(guān)手術(shù)技巧將病灶移出乳腺外處理。因本組病例腫瘤直徑在3.0 cm以內(nèi)，單用腺體瓣的旋轉(zhuǎn)即可達(dá)到滿意的效果。術(shù)后無(wú)論是美容效果還是生存質(zhì)量滿意度調(diào)查均充分說(shuō)明早期乳腺癌中有部分患者可以通過(guò)乳暈切口及腫瘤整形技術(shù)獲得滿意的治療效果。

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Recent morphological observations on breast-conserving surgery combined with autologous tissue flap-based phase I breast morphogenesis via areolar incision in the treatment of breast cancer

PANHongying1,SHIXin2.

(1.DepartmentofThyroidBreastSurgery，ThePeople’sHospitalofDanyangJiangsuProvine,Danyang212300,China; 2.DepartmentofSurgery,ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing210009,China)

SHIXin，E-mail：shixined@hotmail.com

ObjectiveThis paper is designed to evaluate the clinical value of this surgical procedure in patients with early breast cancer receiving breast-conserving surgery combined with autologous tissue flap-based phase Ⅰ breast morphogenesis via areola incision. MethodsA retrospective analysis was conducted in 46 patients admitted to the People’s Hospital of Danyang for breast-conserving surgery combined with autologous tissue flap-based phase Ⅰ breast morphogenesis via areola incision from September 2005 to September 2015.The postoperative breast cosmetic effect of these patients was comprehensively assessed, a questionnaire survey regarding postoperative life quality was carried out in these patients using the body self-image scale (BIS) . ResultsAll patients underwent areola incision . After removal of the tumor, Phase Ⅰ breast morphogenesis was performed using autologous tissue flap for breast defects. The postoperative follow-up lasted 6～114 months with the average 36 months. neither regional lymph node nor tumor local recurrence was found. No nipple-areolar flap necrosis, no visible nipple deviation and SAG, good rate of breast cosmetic results in patients with total score of 97.8%.ConclusionFor early breast cancer patients with breast-conserving indications, areola incision combined with autologous tissue flap-based phase Ⅰ breast morphogenesis is associated with satisfactory cosmetic results and therapeutic effects as well as good postoperative life quality.

Breast carcinoma;Breast-conserving surgery;Areolar incision;Breast morphogenesis;Aesthetic effect;Life quality

212300江蘇丹陽(yáng)，丹陽(yáng)市人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科(潘紅英)；210009江蘇南京，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普外科(石欣)

潘紅英，女，碩士研究生在讀，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺、乳腺外科，E-mail：1353615755@qq.com

石欣，男，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：普外科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，E-mail：shixined@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.03.004

1674-4136(2016)03-0158-05

2016-04-08][本文編輯：李慶]