淺議當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)審工作的問(wèn)題與對(duì)策

摘 要:隨著市場(chǎng)的進(jìn)一步和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，形成了多種所有制醫(yī)院并存的局面，給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作也提出了新的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 內(nèi)部審計(jì) 措施

中圖分類(lèi)號(hào):F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2011)03(c)-0202-01

內(nèi)部審計(jì)是在一個(gè)單位內(nèi)部建立的一種獨(dú)立的評(píng)價(jià)活動(dòng)，并作為對(duì)該單位的活動(dòng)進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)的一種服務(wù)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，這對(duì)醫(yī)院的管理模式和管理理念的變更帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求。如何把握關(guān)鍵，有的放矢地對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，有效地開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)，成為內(nèi)審工作應(yīng)該注重的新課題。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要作用

(1)制約作用。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員按照我國(guó)的法律及財(cái)經(jīng)法規(guī)，以及本單位的有關(guān)規(guī)定，對(duì)單位的財(cái)政、財(cái)務(wù)收支和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法、效益進(jìn)行監(jiān)督檢查，制止違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，披露經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在的錯(cuò)誤和舞弊行為，糾正經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的不正之風(fēng)，保證會(huì)計(jì)信息資料真實(shí)、正確、及時(shí)、合理合法的反映，促使單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在合法、效益的軌道上運(yùn)行，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)和醫(yī)院利益。

(2)防護(hù)作用。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員通過(guò)對(duì)本部門(mén)、本單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行事前、事中和事后審計(jì)，對(duì)單位的內(nèi)部控制制度的健全性和有效性進(jìn)行審計(jì)，保護(hù)合法、抑制非法，加強(qiáng)防護(hù)措施。防止本部門(mén)、本單位的合法權(quán)益受到侵害。

(3)鑒證作用。內(nèi)部審計(jì)需要在一定期間對(duì)本部門(mén)、本單位及其下屬機(jī)構(gòu)和單位在經(jīng)濟(jì)效益、內(nèi)部合規(guī)、財(cái)務(wù)收支的合理性等方面作出公正的評(píng)價(jià)和鑒證，特別是干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任離任審計(jì)必須依靠具有相對(duì)獨(dú)立性的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行公平、客觀的評(píng)價(jià)。醫(yī)院開(kāi)展任期內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)和領(lǐng)導(dǎo)干部離任審計(jì)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。促進(jìn)醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。促進(jìn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的完善和履行，促進(jìn)各種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系的正確協(xié)調(diào)處理。

2 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的現(xiàn)狀

(1)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置獨(dú)立性及權(quán)威性不強(qiáng)。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是單位內(nèi)部設(shè)置的履行獨(dú)立檢查職能的部門(mén)，目前，部分醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是按照法規(guī)的規(guī)定，而非出于自身經(jīng)營(yíng)管理的需要，機(jī)構(gòu)的設(shè)置也不盡合理，甚至于錯(cuò)誤的地認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)等同于紀(jì)檢監(jiān)察。甚至有的醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)或紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)，根本談不上內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的職能和作用在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)審機(jī)構(gòu)只是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的需要，而不是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的需要，使內(nèi)審工作很難開(kāi)展。因此，平時(shí)對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)重視關(guān)心不夠。這種設(shè)置方式，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性和權(quán)威性不高，客觀性和公正性不強(qiáng)，有的即便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也不敢請(qǐng)示、匯報(bào)，使內(nèi)部審計(jì)的職能難以得到充分發(fā)揮，致使國(guó)家財(cái)產(chǎn)遭受損失。

(2)內(nèi)部審計(jì)力量不足。內(nèi)審工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，要求內(nèi)審人員具有較高的政治素質(zhì)和較好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，目前，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)雖都配備了專(zhuān)職內(nèi)審人員，但大部分醫(yī)院人員較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)審工作的需要。一些內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足；一些內(nèi)部審計(jì)人員知識(shí)面單一，內(nèi)審人員大部分是從財(cái)務(wù)、管理部門(mén)調(diào)配而來(lái)，這些人員雖然有豐富的財(cái)會(huì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)審計(jì)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)相知甚少不能滿足醫(yī)院管理的需要，制約了審計(jì)職能的發(fā)揮。

(3)內(nèi)部審計(jì)制度體系不完善，審計(jì)內(nèi)容過(guò)于單一。隨著國(guó)家改革開(kāi)放不斷深入及經(jīng)濟(jì)政策的不斷調(diào)整、變化，各種新情況、新問(wèn)題不斷涌現(xiàn)，然而新形勢(shì)下，國(guó)家頒布的關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的法制中，除衛(wèi)生部的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》外，與社會(huì)審計(jì)和國(guó)家審計(jì)相比，國(guó)家沒(méi)有對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則做出規(guī)定。出現(xiàn)的違法違紀(jì)問(wèn)題有時(shí)沒(méi)有相適應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)處理，制度建設(shè)方面相對(duì)滯后，致使內(nèi)審人員對(duì)有些問(wèn)題難以認(rèn)定、判斷并解決，審計(jì)意見(jiàn)和建設(shè)難以切實(shí)落到實(shí)處。

3 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的措施

為了有效地解決上述問(wèn)題，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作適應(yīng)新形勢(shì)，新特點(diǎn)，新任務(wù)，更好地發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的效能和作用，應(yīng)實(shí)施以下舉措。

(1)建立健全獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，提高內(nèi)審的地位。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置是實(shí)施內(nèi)部審計(jì)工作的組織保證，設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)職能的重要保證。如果沒(méi)有健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，完善的內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，在多數(shù)情況下都會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂、腐敗行為滋生的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院應(yīng)按上級(jí)部門(mén)的要求，在本單位主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立同本單位其他各職能科室相平等的、獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)要在本單位主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下，獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)職能，對(duì)本單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并報(bào)告工作。只有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，才能發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、鑒證、管理等職能。但內(nèi)審機(jī)構(gòu)在保持應(yīng)有的獨(dú)立性時(shí)，也要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)和紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)系，實(shí)行監(jiān)督與服務(wù)并舉，把監(jiān)督寓于服務(wù)之中，寓于醫(yī)院現(xiàn)代化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

(2)提高內(nèi)審人員的素質(zhì)。審計(jì)質(zhì)量是審計(jì)工作的生命線，醫(yī)院必須建立一支高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的內(nèi)審隊(duì)伍。良好的內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)是保障內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展的基石。有了豐富的知識(shí)，才會(huì)有敏銳的警覺(jué)和靈感。內(nèi)審人員應(yīng)注意更新知識(shí)，努力通過(guò)自學(xué)、參加培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方法不斷拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)法制意識(shí)和開(kāi)拓創(chuàng)新能力，改善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握多種技能，提高先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)手段的開(kāi)發(fā)運(yùn)用水平，努力提高自身素質(zhì)。

(3)完善內(nèi)審制度建設(shè)，不斷改進(jìn)工作方法和手段。法律法規(guī)是審計(jì)人員的依據(jù)，完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，按照國(guó)家審計(jì)法律法規(guī)和國(guó)家的財(cái)經(jīng)法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，制定內(nèi)審人員的崗位責(zé)任制、審計(jì)工作計(jì)劃，審計(jì)工作程序等相關(guān)的、可供操作的內(nèi)審制度。使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作按照內(nèi)部審計(jì)規(guī)范所規(guī)定的程序、方法、內(nèi)容等開(kāi)展各項(xiàng)審計(jì)工作，完善內(nèi)審機(jī)制，明確內(nèi)部審計(jì)的職能、權(quán)限和工作標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作的法制化、制度化、規(guī)范化。同時(shí)，建立健全內(nèi)部審計(jì)的控制制度和激勵(lì)機(jī)制以及責(zé)任制度，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)人員的行為，明確內(nèi)部審計(jì)的職能和權(quán)限，在審計(jì)部門(mén)內(nèi)部建立嚴(yán)格的考核制度，并依據(jù)工作業(yè)績(jī)和工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)審計(jì)工作質(zhì)量執(zhí)行量化考核，從制度上保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利開(kāi)展。

總之，隨著對(duì)醫(yī)院內(nèi)審工作重要性認(rèn)識(shí)的逐步提高，內(nèi)審工作制度化和規(guī)范化進(jìn)程的加快，內(nèi)部審計(jì)在服務(wù)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)和完善內(nèi)部控制，減少浪費(fèi)，堵塞漏洞，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)效益的提高，杜絕違規(guī)違紀(jì)行為，降低醫(yī)院的各種風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)、管理活動(dòng)的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院兩個(gè)效益的提高和可持續(xù)發(fā)展等方面，必將發(fā)揮應(yīng)有的作用。