重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床研究

[摘要] 目的 探討重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果。方法 100例重癥患者按給養(yǎng)方式分為腸外營養(yǎng)組40例（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)組60例（EEN），入ICU 48h內(nèi)分別進(jìn)行腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，EEN組分為達(dá)標(biāo)組35例（A組）和未達(dá)標(biāo)組25例（B組）。結(jié)果 治療后EEN組和PN組血漿中TP、Alb、Hb均顯著升高（P＜0.05），EEN組與PN組及A組與B組間有顯著差異（P＜0.05）。PN組ALT、Cr較EEN組顯著升高，EEN組CRP下降較PN組顯著（P＜0.05）。A組與B組ALT、Cr、CRP比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 早期達(dá)標(biāo)的腸內(nèi)營養(yǎng)能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，保護(hù)消化道黏膜防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；危重癥

[中圖分類號] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-49-02

Clinical Study on the Effect of Early Enteral Nutrition in Critically Ill Patients

DING Peizhi

Department of ICU，Central Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early enteral nutrition（EEN） in critically ill patients. Methods All 100 cases of critically ill patients were divided into parenteral nutrition（PN） group of 40 cases and EEN group of 60 cases，they were given respectively PN and EEN within 48h when in the ICU. EEN group was divided into the up to scratch group of 35 cases（group A）and not-up to scratch group of 25cases（group B）. Results After treatment，TP，Alb and Hb of PN and EEN group significantly increased（P＜0.01），and there were significant differences of them between PN and EEN group as well as A and B group（P＜0.05）. The ALT and Cr of PN increased higher than EEN group（P＜0.05），and the CRP of EEN group decreased lower than PN group（P＜0.05）.There were significant differences of ALT，CrA and CRP between A and B group（P＜0.05）. Conclusion The EEN up to scratch can significantly improve the nutritional status of critically ill patients，protect the gastrointestinal mucosa， prevent complications.

[Key words] Enteric nutrition；Parenteral nutrition；Critically ill

重癥患者呈現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡、低蛋白血癥等嚴(yán)重營養(yǎng)不良的狀態(tài)，因此營養(yǎng)支持治療是重癥疾病治療的重要組成部分。應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致重癥患者腸道黏膜損傷、全身炎癥反應(yīng)等繼發(fā)損傷的重要因素之一。在重癥早期（48h內(nèi)）給予營養(yǎng)治療對維護(hù)機(jī)體代謝及組織、器官的功能，減輕繼發(fā)性損傷有重要的臨床意義。隨著營養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，早期腸內(nèi)營養(yǎng)在各類重癥患者中被采用。本研究觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善及保護(hù)腸道黏膜的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月～2011年7月我院ICU住院重癥患者100例，男62例，女38例，年齡20～78歲，平均年齡（61.78±9.56）歲，按營養(yǎng)治療方式分為腸外營養(yǎng)組40例（PN）；早期腸內(nèi)營養(yǎng)組60例（EEN）。原發(fā)疾病包括多發(fā)傷，慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭，肝癌、胃癌等惡性腫瘤術(shù)后。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者每日目標(biāo)能量為（25～30）kcal/kg。入ICU后48h內(nèi)，EEN組即根據(jù)患者情況選擇能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（荷蘭紐迪西亞公司，批號：H20010284）、瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H20040722），分別采用鼻胃管及鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)第3天能量供給是否達(dá)到目標(biāo)供給量的60%，分為達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組[1]。PN組根據(jù)患者情況給予各種必需營養(yǎng)成分按比例混合的腸外營養(yǎng)液，采用中心靜脈導(dǎo)管以輸液泵在16～20h內(nèi)勻速輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組治療前及治療10d后血總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式營養(yǎng)治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

治療后兩組患者血漿中TP、Alb、Hb均顯著升高（t=6.84，6.87，

6.96，P＜0.01），EEN組較PN組升高顯著（t=3.67，3.28，3.78，P＜0.05）。EEN組根據(jù)營養(yǎng)供給達(dá)標(biāo)的情況分為達(dá)標(biāo)組35例（A組）和未達(dá)標(biāo)組25例（B組），治療后A組TP、Alb、Hb升高均較B組顯著（t=3.13，3.21.3.26，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種方式營養(yǎng)治療前后生化指標(biāo)的比較

治療后EEN組ALT、Cr較治療前無顯著改變（t=1.09，1.32，P＞0.05），PN組ALT、Cr較EEN組顯著升高（t=3.97，3.27，P＜0.05）；EEN組CRP下降較PN組顯著（t=3.42，P＜0.05）。A組與B組ALT、Cr、CRP之間有顯著差異（t=3.24，3.32，3.28，P＜0.05）。見表2。

3 討論

重癥患者身體機(jī)能低下，由于疾病創(chuàng)傷導(dǎo)致無法進(jìn)食、消化功能受損、體液額外丟失而存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、免疫功能下降，甚至導(dǎo)致衰竭，因此營養(yǎng)支持是臨床治療中的重要環(huán)節(jié)，愈加受到重視。重癥患者機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，創(chuàng)傷及手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生的大量的細(xì)胞因子及激素參與炎癥等應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致腸道缺血再灌注損傷，腸道黏膜萎縮及滲透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌與內(nèi)毒素移位誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)甚至發(fā)生多器官功能障礙綜合征[2]。

腸外營養(yǎng)通過將營養(yǎng)液輸入體內(nèi)達(dá)到補(bǔ)充能量的作用，然而由于其不經(jīng)過胃腸道的吸收和消化，可能引起胃腸功能的減退，消化道黏膜屏障功能的破壞從而導(dǎo)致消化道出血、全身炎癥反應(yīng)等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)則更符合機(jī)體能量補(bǔ)充的生理途徑，通過鼻胃管或鼻空腸管等將營養(yǎng)劑直接置入消化道內(nèi)，不僅有營養(yǎng)支持的作用，還能維持和促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，通過消化的生理過程調(diào)節(jié)促使胃腸道激素的正常分泌，能夠有效的防止菌群失調(diào)，降低由于應(yīng)激造成的消化道潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[4-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者TP、Alb、Hb均較治療前顯著提高，EEN組提高更為顯著，說明兩種營養(yǎng)支持方式均能顯著提高患者的營養(yǎng)狀況，Alb的升高提示患者免疫力有所提高，有利于患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，EEN組對ALT、Cr的影響較小，而PN組則顯著升高，提示腸內(nèi)營養(yǎng)對肝腎功能具有一定的保護(hù)作用。兩組CRP下降顯著，而EEN組更為明顯，說明腸內(nèi)營養(yǎng)能夠緩解機(jī)體應(yīng)激帶來的損傷，起到保護(hù)消化道黏膜的作用。B組營養(yǎng)狀況恢復(fù)情況及對機(jī)體的保護(hù)作用與A組之間存在顯著差異，說明臨床早期腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)應(yīng)獲得重視，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)該達(dá)到目標(biāo)能量供給方能達(dá)到更好的營養(yǎng)支持效果。有研究顯示，胃腸道術(shù)后、重癥胰腺炎、腎功能衰竭、腹脹等是影響腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)的因素，對于此類患者合理選擇給養(yǎng)方式，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)，以保證患者能量供給達(dá)標(biāo)，提高營養(yǎng)支持治療的效果[7-9]。

綜上所述，腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥患者營養(yǎng)治療的重要手段，而早期達(dá)標(biāo)的腸內(nèi)營養(yǎng)充分利用患者生理機(jī)能，調(diào)動和維持消化道功能，患者營養(yǎng)狀況獲得更顯著改善，提高機(jī)體的免疫力，并能顯著緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)、防止并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)。

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（收稿日期：2011-10-09）