慈北地區(qū)強(qiáng)化碘鹽與甲狀腺疾病的流行病學(xué)調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查強(qiáng)化碘鹽對慈北地區(qū)甲狀腺疾病流行病學(xué)的影響。方法 比較慈北地區(qū)居民強(qiáng)化碘鹽前后碘攝入量、甲亢及其他甲狀腺疾病的發(fā)病率。結(jié)果 強(qiáng)化碘鹽前，慈北地區(qū)居民碘攝入量平均數(shù)為每日（64.9±5.7）μg/L；強(qiáng)化碘鹽后，碘攝入量平均數(shù)增加至（135.6±6.7）μg/L，強(qiáng)化碘鹽前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。強(qiáng)化碘鹽前后慈北地區(qū)居民甲亢發(fā)病情況及其他甲狀腺疾病發(fā)病情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慈北地區(qū)的碘缺乏病在2006～2010年得到了很好的控制，人群碘營養(yǎng)水平也比較適宜。碘強(qiáng)化時(shí)還要特別注意孕婦、母乳中的碘含量。為保障下一代的腦發(fā)育和人口素質(zhì)，必須對碘缺乏地區(qū)居民實(shí)行碘鹽強(qiáng)化，但各地區(qū)至少也要建立一個(gè)非碘鹽銷售點(diǎn)，以滿足不宜吃碘鹽患者的需要。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化碘鹽；甲狀腺疾病；流行病學(xué)

[中圖分類號] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-06-02

Epidemiological Investigation and Analysis of Iodized Salt and Thyroid Diseases in Cibei Area

CHEN Huangbo1 ZHANG Xuehui2

1.Department of Internal Medicine，Cixi Xinpu Hospital，Cixi 315322，China；2.Department of Emergency，the First Hospital of Ningbo，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To investigate the epidemiological impact of iodized salt on thyroid disease in Cibei area. Methods Compared the incidence of hyperthyroidism and other thyroid diseases of residents from Cibei area before and after strengthened iodine salt. Results Before strengthened iodized salt，iodine intake in residents was average of（64.9±5.7）μg/L daily；After strengthened iodine salt，average iodine intake increased to （135.6±6.7）μg/L and the differences of the two groups were significant（P＜0.05）. Conclusion Iodine deficiency disorders in Cibei area of 2006 to 2010 is a very good control，and iodine nutrition level is more appropriate. During the enhancement of iodized salt，it should pay special attention to iodine content in breast milk and pregnant women. To protect the next generation of brain development and the quality of the population，it must be imposed on residents in iodine deficiency areas enhancement of iodized salt，but the region also has to built up at least one non-iodized salt sales point to meet the needs of patients who should not eat iodized salt.

[Key words] Strengthened iodized salt；Thyroid diseases；Epidemiology

眾所周知，缺碘會(huì)引起甲狀腺疾病[1]。為了預(yù)防缺碘對我國人口造成的危害，2005年慈北地區(qū)開始實(shí)施全民食鹽加碘。為調(diào)查強(qiáng)化碘鹽對慈北地區(qū)甲狀腺疾病流行病學(xué)的影響，本文分別對2005年前后慈北地區(qū)的甲狀腺疾病發(fā)病情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括食鹽加碘前后慈北地區(qū)居民的碘攝入情況，甲狀腺疾病發(fā)病情況、特點(diǎn)、變化趨勢和轉(zhuǎn)歸，目的是尋找消除碘缺乏病的措施，為建立科學(xué)的防治機(jī)制提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000～2005年我們曾對慈北地區(qū)10000名居民的碘攝入情況和甲狀腺流行病學(xué)進(jìn)行過調(diào)查，現(xiàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。2006～2010年慈北地區(qū)實(shí)施全面食鹽加碘后，我們又抽查了同一地區(qū)的居民，兩次調(diào)查所處的社會(huì)環(huán)境、居民的生活水平及生活習(xí)慣基本相同，具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查過程采用整群抽樣的方法[2]，入選居民必須為慈北地區(qū)常住居民，且擁有本地戶籍。調(diào)查時(shí)間分為兩部分，2000～2005年我們每年抽樣調(diào)查1萬多名常住居民的攝碘及甲狀腺病發(fā)病情況，2006～2010年慈北地區(qū)實(shí)施全面食鹽加碘后，我們又每年抽查了同一地區(qū)的1萬多名居民。采用問卷調(diào)查的方式，對居民進(jìn)行逐戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、食用碘鹽情況、與甲狀腺相關(guān)的疾病發(fā)病情況、生活習(xí)慣等。甲狀腺疾病診斷：由我院內(nèi)分泌專家對疑似甲狀腺疾病進(jìn)行初步診斷，同時(shí)采集血樣，再結(jié)合甲狀腺功能檢測結(jié)果確診。

碘攝入狀況調(diào)查[3]：抽取調(diào)查片區(qū)的50份兒童尿樣、50份成人尿樣；再采集50份居民家庭飲用水樣，檢測碘含量，計(jì)算出平均攝入碘鹽量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩次調(diào)查時(shí)間的居民碘攝入情況；甲狀腺疾病發(fā)病情況，包括甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等。比較強(qiáng)化碘鹽前后居民的甲狀腺疾病發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)化碘鹽前后碘攝入情況

強(qiáng)化碘鹽前，慈北地區(qū)居民碘攝入量平均數(shù)為每日（64.9±5.7）μg/L，這提示居民存在碘營養(yǎng)攝入不足的問題。強(qiáng)化碘鹽后，此地居民的碘攝入量平均數(shù)增加至（135.6±6.7）μg/L，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.88，P＜0.05）。

2.2 強(qiáng)化碘鹽前后慈北地區(qū)居民甲亢發(fā)病情況比較

強(qiáng)化碘鹽前后慈北地區(qū)居民甲亢發(fā)病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.68，P＜0.05）。見表1。

2.3 強(qiáng)化碘鹽前后慈北地區(qū)居民其他甲狀腺疾病發(fā)病情況比較

強(qiáng)化碘鹽前后慈北地區(qū)居民其他甲狀腺疾病發(fā)病情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2005年以前，慈北地區(qū)居民的碘攝入水平較低，實(shí)施食鹽加碘后，居民的碘攝入水平基本適宜，碘缺乏得到了有效改善。結(jié)果顯示，碘鹽強(qiáng)化前，慈北地區(qū)居民碘攝入量平均數(shù)為每日（64.9±5.7）μg/L，強(qiáng)化碘鹽后，此地居民的碘攝入量平均數(shù)增加至（135.6±6.7）μg/L，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.88，P＜0.05）。但成年婦女、兒童的碘鹽攝入量仍不充足。這提示應(yīng)加強(qiáng)對婦女、兒童碘鹽攝入的補(bǔ)充。如果這類人群碘缺乏，必會(huì)影響下一代的腦發(fā)育和身體發(fā)育，進(jìn)一步影響人口素質(zhì)，所以必須引起重視。

對于強(qiáng)化碘鹽之后的甲亢發(fā)病情況，本文的結(jié)果顯示，實(shí)施食鹽加碘后，使原來碘缺乏的居民碘攝入量快速增加，甲亢發(fā)病率也有顯著下降。但是，這里要特別注意鑒別強(qiáng)化碘鹽后居民出現(xiàn)的疑似“甲亢”癥狀，就是說在強(qiáng)化碘鹽的初期，曾經(jīng)長期缺碘的人體甲狀腺組織碘攝入量突然增加時(shí)，一時(shí)來不及適應(yīng)就分泌了過量的甲狀腺激素，導(dǎo)致一些居民出現(xiàn)了類似“甲亢”的癥狀，當(dāng)人體逐漸適應(yīng)了新的碘濃度后，甲狀腺組織就會(huì)恢復(fù)正常的分泌功能。本文的結(jié)果證明，強(qiáng)化碘鹽對降低慈北地區(qū)居民的甲亢發(fā)病率是十分有效的。

此外，結(jié)果中還探討了強(qiáng)化碘鹽前后其他甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病情況，食鹽加碘后，慈北地區(qū)居民的甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤的發(fā)病率明顯降低。有報(bào)道稱[4]，碘營養(yǎng)充足后可使甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率減少，這與本文的結(jié)果相似。本文的結(jié)果還顯示，甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲減、甲狀腺炎等疾病在強(qiáng)化碘鹽后均減少，與強(qiáng)化碘鹽前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示了強(qiáng)化碘鹽對改善一個(gè)地區(qū)甲狀腺疾病的重要性。

另外，有報(bào)道[5]提示，在碘強(qiáng)化過程中，要特別警惕Graves病的發(fā)生，這是因?yàn)椋行┑貐^(qū)的居民在碘鹽攝入較少的狀態(tài)下，Graves病一直處于隱性狀態(tài)，當(dāng)患者補(bǔ)充的碘量過快、過多時(shí)，曾經(jīng)隱性的Graves病就會(huì)變?yōu)轱@性。這提示我們，強(qiáng)化碘鹽雖優(yōu)點(diǎn)較多，但也要循序漸進(jìn)，且必須正視食鹽加碘所造成的負(fù)面影響[6]。

綜上所述，慈北地區(qū)的碘缺乏病在2006～2010年得到了很好的控制，人群碘營養(yǎng)水平也比較適宜。碘強(qiáng)化時(shí)還要特別注意孕婦、母乳中的碘含量。我們認(rèn)為，為保障下一代的腦發(fā)育和人口素質(zhì)，必須對碘缺乏地區(qū)居民實(shí)行碘鹽強(qiáng)化，但各地區(qū)至少也要建立一個(gè)非碘鹽銷售點(diǎn)，以滿足不宜吃碘鹽患者的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔鳳勤，檀增桓，武富忠. 碘與甲狀腺疾病[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2004，10（1）：58-59.

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[3] 徐衛(wèi)民，王國華，金達(dá)豐，等. 輕度缺碘人群補(bǔ)碘后甲亢發(fā)病情況調(diào)查[J]. 中國地方病學(xué)雜志，1999，18（6）：453-455.

[4] 鐘文，鄧峰，楊通，等. 徐聞縣沿海鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群碘營養(yǎng)狀況分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，29（5）：27-29.

[5] 陳祖培，閻玉芹. 碘與甲狀腺疾病研究的最新進(jìn)展與動(dòng)態(tài)[J]. 中國地方病學(xué)雜志，2001，20（1）：72-73.

[6] 陳祖培，閻玉芹，舒延清. 全民食鹽加碘的利與弊的分析[J]. 中國地方病學(xué)雜志，2001，20（4）：317-318.

（收稿日期：2011-10-31）