輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合

[摘要] 目的 對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理配合的效果進(jìn)行觀察。方法 76例入選進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組僅予隨意的護(hù)理和指導(dǎo)，干預(yù)組采取系統(tǒng)的護(hù)理配合措施，比較兩組的護(hù)理配合效果。結(jié)果 干預(yù)組的結(jié)石清除成功率雖然高于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，但干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.3%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組的住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者實(shí)施系統(tǒng)的、有效的圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693.4；R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-62-02

Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy Treatment in Ureteral Stones and Caring

CHEN Fang

Pingyang Country People's Hospital， Pingyang 325400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment ureteral calculi. Methods All of 76 patients were randomized to the intervention group and control group 38 cases，the control group was only to be free of care and guidance，the intervention group was taken the measures by the system of care，to compare two groups effect. Results The intervention group had although the higher the success rate of stone clearance，but compared with the control group，it showed no significant difference，but the incidence of postoperative complications in the intervention group was only 5.3%，significantly lower than the control group（P＜0.05）.The stay hospital of the intervention group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy of ureteral calculi in patients with the implementation of the system is effective，and the perioperative nursing interventions can effectively improve the therapeutic effect.

[Key words] Ureteroscopy；Holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Care

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，近年來(lái)治療方法較多，其中輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在我院應(yīng)用較為廣泛，并取得了較好的治療效果[1]。因此，術(shù)中采取有效的護(hù)理配合措施對(duì)于提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿(mǎn)意度則具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年1月～2010年1月我院泌尿外科住院治療的76例輸尿管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，其中男46例，女30例，年齡22～71歲。將以上患者根據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各38例，兩組患者的年齡、性別、結(jié)石部位及結(jié)石直徑、合并疾病等其他臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理配合

兩組入選對(duì)象均采用鈥激光機(jī)器和硬質(zhì)輸尿管鏡在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，確定結(jié)石位置進(jìn)行碎石，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，并行預(yù)防感染等治療[2]。其中對(duì)照組38例患者只根據(jù)醫(yī)囑和病情發(fā)展的不同需要給予隨意的護(hù)理和指導(dǎo)。干預(yù)組38例患者在上述基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的圍術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理配合。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一天到病房探視病人，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹及說(shuō)明手術(shù)的環(huán)境、麻醉方法及手術(shù)的必要性及重要性，告知患者該術(shù)式具有術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，結(jié)石粉碎率高，易于排石等優(yōu)點(diǎn)[3]，使患者及家屬積極參與到治療護(hù)理等計(jì)劃中。術(shù)前檢查手術(shù)儀器設(shè)備及配件齊全，確保性能良好。 1.2.2 術(shù)中護(hù)理 常規(guī)消毒鋪巾，電視攝像系統(tǒng)置于術(shù)者左側(cè)前方，鈥激光機(jī)和液態(tài)輸尿管擴(kuò)張儀置于術(shù)者左側(cè)，便于術(shù)者操作。取出浸泡和熏蒸后的器械并用無(wú)菌生理鹽水沖洗。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，維持有效內(nèi)鏡沖洗，及時(shí)加灌洗液，注意控制灌洗液壓力，保持視野清晰，防止氣泡產(chǎn)生；觀察體溫變化的同時(shí)還應(yīng)注意為患者保暖。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后禁食禁水，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況。按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染，給予解痙止痛以促使患者輸尿管擴(kuò)張，有利于結(jié)石排出[4]。

1.2.3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢。如出現(xiàn)血尿顏色加深，可適當(dāng)延長(zhǎng)撥管時(shí)間，如導(dǎo)尿管引流不暢，疑為血凝塊、碎石阻塞可用50mL注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管[5]。

1.2.3.3留置雙J管護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然彎腰下蹲及重體力勞動(dòng)，勿加壓排尿。避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動(dòng)作，防止雙J管脫落或移位。指導(dǎo)患者多飲水，增加尿量，達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的[6]。

1.2.3.4飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充機(jī)體因高熱、脫水所致的消耗，糾正負(fù)氮平衡，提高機(jī)體抵抗力。

1.2.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后腎絞痛較常見(jiàn)，遵醫(yī)囑行解痙鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后出血常由于術(shù)中輸尿管損傷所致，應(yīng)密切觀察引流物的顏色及患者血壓的變化，同時(shí)注意防治休克。鈥激光碎石術(shù)可能引起重度感染，常發(fā)生于輸尿管梗阻并感染或腎積膿，遵醫(yī)囑行有效抗感染治療。另外對(duì)于黏膜撕脫和套疊、輸尿管狹窄馬上開(kāi)放手術(shù)?？傊?，向患者解釋并發(fā)癥產(chǎn)生的原因和腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者治療的信心，協(xié)助做好相關(guān)檢查，觀察尿路再通情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的一次性結(jié)石清除成功率，術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊，且計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料理應(yīng)用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組76例患者通過(guò)采取有效的圍術(shù)期護(hù)理配合后，結(jié)果顯示，干預(yù)組的結(jié)石清除成功率雖然高于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，但干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.3%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。干預(yù)組的住院時(shí)間（3.6土1.1）d，對(duì)照組的住院時(shí)間（5.0土1.2）d，干預(yù)組的住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.53，P＜0.05。兩組的滿(mǎn)意度應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷分為滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意兩種，結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.4%（37/38），對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為78.0%（30/38），兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)手術(shù)方法之一， 被譽(yù)為腔內(nèi)碎石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)要求手術(shù)室護(hù)士要充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，了解鈥激光性能，掌握技術(shù)參數(shù)及認(rèn)真做好術(shù)后器械保養(yǎng)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。

本研究中，我們通過(guò)術(shù)前給予充分的準(zhǔn)備，及體貼到位的心理護(hù)理，并進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化情況，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，同時(shí)給予完整的出院指導(dǎo)，有效地提高了鈥激光碎石的治療效果[8]。

本組資料顯示，干預(yù)組的結(jié)石清除成功率高于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5.3%，明顯低于對(duì)照組。且干預(yù)組的住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。以上說(shuō)明，對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者實(shí)施系統(tǒng)的、有效的圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效地提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周麗華，袁琦偉.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，7（9）：83-84.

[2] 吳玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理[J]. 安徽醫(yī)藥，2007，11（10）：953-954。

[3] 孫爽，胡宇坤.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（47）：80-81.

[4] 胡丹，李鶯.輸尿管鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究雜志，2003，17（8）：906-907.

[5] 黃芬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)60例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：62-63.

[6] 蔡麗玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)11例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（29）：58-59.

[7] 杜福珍，任瀟勤. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石68例手術(shù)配合[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）：78-79.

[8] 劉榮菲，夏慶梅. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中配合及體會(huì)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（16）：229-230.

（收稿日期：2011-10-21）