直腸超聲引導下前列腺活檢對前列腺癌患者PSA、PSAD的影響

[摘要] 目的 探討直腸超聲引導下前列腺活檢診斷前列腺癌的效果，并與同期入選的非前列腺癌組織作對照，進一步探討二者對前列腺特異性抗原（PSA）、PSAD（PSA密度）的影響。方法 將前列腺特異性抗原（PSA）水平在2.5ng/mL以上并經(jīng)直腸超聲引導10孔法前列腺活組織檢查的70 例患者根據(jù)檢查結果隨機分為前列腺癌組44例及非前列腺癌組26例，應用統(tǒng)計學方法比較分析兩組的PSA、DRE（直腸指診）、TRUS（經(jīng)直腸超聲）、PSAD（PSA密度）及前列腺大小、超聲表現(xiàn)、活檢并發(fā)癥情況、各項檢查的敏感性。結果 70例中44例證實患有前列腺癌，26例非癌病例；前列腺癌組與非前列腺癌組在PSA、異常DRE表現(xiàn)比率及異常TRUS表現(xiàn)比率、前列腺大小、PSAD均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。前列腺癌組織的超聲表現(xiàn)與非前列腺癌組織比較，差異有顯著性（P＜0.05）。前列腺癌組與非前列腺癌組上述并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。前列腺癌組的DRE及TRUS的敏感性均明顯高于非前列腺癌組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。但前列腺癌組的DRE與TRUS的敏感性對比，差異不顯著（P＞0.05），而非前列腺癌組的DRE與TRUS的敏感性對比差異也不顯著（P＞0.05）。結論 經(jīng)直腸超聲引導下活檢穿刺聯(lián)合應用血清PSA、肛門指診及經(jīng)直腸超聲檢查及PSAD檢測，可以更有效指導經(jīng)直腸超聲引導下活檢穿刺，具有很高的臨床應用價值，能提高診斷率。

[關鍵詞] 經(jīng)直腸超聲（TRUS）；前列腺特異性抗原（PSA）；活檢；病例對照研究

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2011）36-01-03

The Influence of Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy for PSA，PSAD

ZOU Guilan SUN Long

The Second Hospital in Yinzhou District of Ningbo City，Ningbo 315100，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of prostate biopsy prostate cancer under rectal ultrasound-guided，and compared with non-prostate cancer tissue that were selected at the same time. To further explore both of them made the impacts on the prostate specific antigen（PSA），PSAD（PSA density）. Methods Selected 70 cases which PSA levels were all above 2.5ng/mL and the cases had been treated with transrectal ultrasound-guided 10-hole. According to test results，the cases were randomly divided into two groups， prostate cancer group had 44 cases，and non-prostate cancer group had 26 cases.Used statistical methods to compare PSA，DRE，TRUS、PSAD and prostate size，ultrasonography， biopsy complications，each inspection’s sensitivity of the two groups. Results All of 44 cases had been confirmed to have prostate cancer，26 cases had non-cancer cases. There had significant differences between the two groups about PSA，abnormal DRE performance ratio， and abnormal TRUS performance ratio， prostate size and PSAD（P＜0.05）.The ultrasound showed the difference was significant between prostate cancer and non-prostate cancer tissue（P＜0.05）. There had no significant difference about the incidence of complications between prostate cancer group and non-prostate group（P＞0.05）.The sensitivity of DRE and TRUS in prostate cancer group were both higher than it in the non-prostate cancer group（P＜0.05）. Butseparately compared the sensitivity of DRE and TRUS in prostate cancer group and non-prostate cancer group，the difference was significant（P＞0.05）. Conclusion Transrectal ultrasound-guided biopsy combined with serum PSA，digital rectal examination and transrectal ultrasound and PSAD detection，can be more effective guidance for transrectal ultrasound-guided biopsy，with high clinical value， can improve the diagnostic rate.

[Key words] Transrectal ultrasound（TRUS）；Prostate-specific antigen（PSA）；Biopsy； Case-control study

臨床診斷前列腺癌主要依據(jù)直腸指診（DRE）、血清特異性抗原測定（PSA）和經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查，DRE可捫及前列腺的大小、質地、硬度等情況，隨著新的活組織檢查技術的應用，目前應用最普遍的前列腺癌的超聲診斷技術是經(jīng)直腸超聲（TRUS）。本研究旨在探討直腸超聲引導下前列腺活檢診斷前列腺癌的效果，并與同期入選的非前列腺癌組織作對照，進一步探討二者對前列腺特異性抗原（PSA）、PSAD（PSA密度）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年6月～2010年12月我院所有PSA水平在2.5ng/mL以上并經(jīng)直腸超聲引導10孔法（可疑處加一針）前列腺活組織檢查的病例70 例，所有的病例都是第一次檢查，年齡51～82歲，平均（60±6.5）歲。70例中44例證實患有前列腺癌，設立為前列腺癌組織組，26例非癌病例設立為非前列腺癌組（其中2例有非典型性增生，6例是前列腺炎，18例前列腺增生）。沒有發(fā)現(xiàn)高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變患者，兩組患者的年齡等基礎資料對比分析差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

超聲儀器采用HDI 5000 SonoCT，探頭C9-5，配以專用穿刺價，Bard復用型活檢槍，射程15～18mm，18G自動活檢針?；顧z之前常規(guī)行直腸指檢（DRE）及經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS），計算每個病例的容積，并計算出PSA密度（PSAD）。在DRE及TRUS異常情況下采用10孔法行前列腺活組織穿刺。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前列腺癌組與非前列腺癌組在PSA、前列腺大小、PSAD、DRE、TRUS的比較

從表1中可見，前列腺癌組與非前列腺癌組的年齡無顯著性差異，然而在PSA、前列腺大小、PSAD、異常DRE表現(xiàn)比率及異常TRUS表現(xiàn)比較，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 PSA、前列腺大小、PSAD分組前列腺癌的檢出率比較

按目前較一致的分法：在PSA值為2.5～10.0和＞10.0前列腺癌檢出率分別為16.7%和72.4%、PSAD分別為≤0.2和＞0.2時，檢出率為36.4%和75.0%，P＞0.05；前列腺大小≤30.0和＞30.0時檢出率分別為65.2%和58.3%，P＞0.05（表2）。

2.3 前列腺癌組與非前列腺癌組超聲表現(xiàn)比較

DRE有以下幾種表現(xiàn)： 前列腺增大Ⅰ～Ⅲ度；表面光滑或結節(jié)感；質地中等或較硬；與周邊活動度等。TRUS表現(xiàn)：前列腺大??；內(nèi)外腺分界不明顯、清晰及其比例≥2/3、可見及其比例<2/3；還是均勻、不均勻、有結節(jié)；包膜光整、不光整等。見表3。由表3可知，前列腺癌組織的超聲表現(xiàn)與非前列腺癌組織比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 前列腺癌組與非前列腺癌組活檢并發(fā)癥情況比較

在前列腺活檢術中常出現(xiàn)發(fā)熱、大出血、前列腺膿腫、尿潴留、血尿、術中陽性出血等并發(fā)癥，本組對照研究結果顯示，前列腺癌組與非前列腺癌組上述并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無顯著性，P＞0.05。χ2值分別為2.104，2.136，1.535，1.832，1.345，0.432。見表4。

2.5 前列腺癌組與非前列腺癌組各項檢查的敏感性比較

由表5研究結果顯示，前列腺癌組的DRE及TURS的敏感性均明顯高于非前列腺癌組，兩組比較差異有顯著性，χ2=17.371，

15.345，P＜0.05。但前列腺癌組的DRE與TRUS的敏感性對比，差異不顯著（P＞0.05），而非前列腺癌組的DRE與TRUS的敏感性對比差異也不顯著（P＞0.05），考慮是否和樣本數(shù)過少有關，尚有待進一步深入研究。

3 討論

經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，可較清晰顯示前列腺內(nèi)部及周邊關系，可準確獲取穿刺目標，國內(nèi)外學者對其進行了分析研究。目前國內(nèi)外前列腺癌的檢出率差異很大，張紅菊等采用超聲引導下12點前列腺穿刺活檢檢出率62.7%[1-2]。Eskew等提出的經(jīng)直腸超聲引導13點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術診斷前列腺癌，前列腺癌檢出率31%。

本組前列腺癌的檢出率是62.9%（44/70），檢出率較高，可能與臨床醫(yī)師病例選擇及病例數(shù)較少有關。當PSA異常、直腸指診有結節(jié)等、TRUS聲像圖表現(xiàn)分為單純結節(jié)型、結節(jié)浸潤型及彌漫浸潤、前列腺外腺低回聲結節(jié)等、PSAD異常時，經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢有助于前列腺疾病的鑒別診斷。經(jīng)直腸常規(guī)超聲檢查可確定疑病灶區(qū)的位置、范圍，觀察二維聲像圖特點及彩色多普勒血流分布情況，前列腺癌組織的超聲表現(xiàn)與非前列腺癌組織比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

1980年首次將PSA用早期于診斷前列腺癌的血清標志物，因為PSA具有前列腺特異性而無前列腺癌特異性，其他病理性及非病理性因素均可影響到PSA的表達，如良性前列腺增生等[3-4]。因此結合PSA還需要其他檢查來確定或排除前列腺癌，目前臨床上將PSA、DRE及TRUS異常表現(xiàn)者，常規(guī)行超聲引導下活組織穿刺病例檢。本組在前列腺癌組與非前列腺癌組中，年齡無顯著性差異，PSA、前列腺大小、PSAD、異常的DRE及TRUS表現(xiàn)率P均小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義，可以認為上述指標中，前列腺癌患者PSA、PSAD數(shù)值越大、前列腺越小、直腸指診及經(jīng)直腸超聲有異常發(fā)現(xiàn)者，惡性病變的可能性越大，結合這幾項指標來綜合分析，前列腺活檢的價值更大。

文獻報道，隨PSA升高，前列腺癌檢出率增高。前列腺癌在各PSA組中的檢出率本國報道與國外的相關報道區(qū)別較大。PSA≤4.0μg/L組的檢出率（14.3%）低于歐美學者的20%～40%的報道[4]，在PSA（4.1～10.0）μg/L組的檢出率為16.7%，明顯低于日本的男性（57.1%）[5]，可能也與病例選擇及病例數(shù)量有關。本組在PSA灰區(qū)（2.5～10.0）中前列腺癌檢出率為16.7%，而在PSA＞10.0的患者中前列腺癌檢出率是72.4%，兩者比較有統(tǒng)計學差異；而在PSAD≤0.2及＞0.2中，其檢出率無統(tǒng)計學差異（P=0.057）；在前列腺大小分為≤30.0及＞30.0時，也無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

目前各指標的分界標準各家不一，如國內(nèi)曹希亮等[6]建議將中國人PSA（10.1～20.0）μg/L也納入診斷灰區(qū)，用PSAD、F/TPSA等指標做進一步篩查，認為可以減少不必要穿刺。本資料同其他資料比較有所差異，可能是因病例數(shù)量及病例選擇的原因，還需進一步對各指標的分級進行詳細的大樣本前瞻性研究，以期能更好的指導前列腺活檢。但前列腺活檢作為一種有創(chuàng)性檢查，容易出現(xiàn)并發(fā)癥如血尿、尿潴留、發(fā)熱等，本組對照研究結果顯示，前列腺癌組與非前列腺癌組上述并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。且對DRE與TRUS診斷前列腺疾病的敏感性進行比較，前列腺癌組的DRE及TRUS的敏感性均明顯高于非前列腺癌組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。但前列腺癌組的DRE與TRUS的敏感性對比，差異不顯著（P＞0.05），而非前列腺癌組的DRE與TRUS的敏感性對比差異也不顯著（P＞0.05），考慮是否與樣本數(shù)過少有關，尚有待進一步深入研究。

總之，經(jīng)直腸超聲引導下活檢穿刺是早期診斷前列腺癌重要而有效的方法，聯(lián)合應用血清PSA、PSAD檢測，肛門指診及經(jīng)直腸超聲檢查可以更有效指導經(jīng)直腸超聲引導下活檢穿刺，具有很高的臨床應用價值，能提高前列腺癌的檢出率[7-9]。

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（收稿日期：2011-10-11）