右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時導(dǎo)管尖端斷裂1例

[摘要] 血管通路被稱為透析患者的生命線，中心靜脈臨時管具有即插即用、方便快捷等特點，但導(dǎo)管功能不良常見，其中的透析管斷裂比較少見。

[關(guān)鍵詞] 右側(cè)；頸內(nèi)靜脈；臨時導(dǎo)管尖端斷裂

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-124-01

建立和維持一個有足夠功能的血管通路，是保證透析順利進行和透析充分的關(guān)鍵，因此血管通路被稱為血液透析患者的生命線。1961年Shaldon等首次應(yīng)用Seldinger技術(shù)行靜脈置管建立了血液透析的血管通路，隨著技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮中心靜脈置管的應(yīng)用越來越廣泛，并成為各種血液凈化治療的首選。中心靜脈置管以及時、準確、安全、并發(fā)癥少為特點，頸內(nèi)靜脈插管操作簡單、安全，且成功率高，具有明顯的優(yōu)越性，目前成為血液透析首選的中心靜脈插管途徑。隨著血液凈化技術(shù)的進步，患者存活時間延長，因血管通路問題住院的比例逐漸增高，因此血管通路已經(jīng)稱為血液凈化技術(shù)中的熱點和難點。

1 臨床資料

患者男性，56歲，因“右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管尖端斷裂14h”于 2010年12月入院?；颊咴l(fā)病為2型糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎臟病5期。患者于外院透析時發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈置管尖端斷裂，并伴有胸悶表現(xiàn)，經(jīng)止血、抗感染治療后轉(zhuǎn)入我院內(nèi)科，行胸片顯示置管斷裂端位于上腔靜脈，完善術(shù)前準備后，于介入中心行經(jīng)股靜脈斷裂透析管取出術(shù)（圖1、2、3），術(shù)后于頸內(nèi)靜脈重新置入導(dǎo)管進行透析治療，患者透析時導(dǎo)管流量正常。

2 討論

中心靜脈置管適用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭長期血管通路成熟前、其他需行血液凈化治療時。目前技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛。頸內(nèi)靜脈置管是國內(nèi)外最常用的急性血管通路，尤其等待動靜脈內(nèi)瘺成熟者。頸內(nèi)靜脈置管有很多優(yōu)點：栓塞、血管狹窄較少，氣胸發(fā)生率低，患者活動自由，留置時間明顯長于股靜脈置管，與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥明顯少于股靜脈置管。王玉柱等[1]研究發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的使用壽命平均長達42d，明顯長于股靜脈插管（14d），因此頸內(nèi)靜脈置管是國內(nèi)外最常用的中心靜脈置管方式。但是同樣存在各種并發(fā)癥。在臨床工作中，導(dǎo)管功能不良較常見[2]。導(dǎo)管功能不良指在常規(guī)透析治療時導(dǎo)管不能提供足夠的血流量來達到充分的透析。早期常見于導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、打折、尖端位置不佳、導(dǎo)管貼壁等。晚期主要包括導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管周圍纖維鞘形成等。導(dǎo)管尖端斷裂較少見，我院在臨床工作中發(fā)現(xiàn)1例。分析原因：可能與患者臨時導(dǎo)管應(yīng)用時間較長、保護不當有關(guān)，也可能與導(dǎo)管質(zhì)地有關(guān)。本例通過介入方法將斷端取出，減少了病人因開胸手術(shù)所帶來的經(jīng)濟損失及身體傷害，不失為臨床可參考的一種方法。

因此，對于臨時血管通路應(yīng)進行良好的護理和規(guī)范化操作，定期評估其位置及透析效果，盡早建立永久及半永久血液凈化通路，以保證透析質(zhì)量及患者安全。

[參考文獻]

[1] 王玉柱，楊濤，張麗紅，等. 血液凈化通路[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：55-58.

[2] 葉朝陽，戴兵. 更新版血液透析血管通路臨床實踐指南解讀[J]. 中國血液凈化，2009，8（6）：331-334.

（收稿日期：2011-07-26）