情景模擬法在ICU護士搶救配合培訓中的應用

[摘要] 目的 探討情景模擬法在ICU護士搶救配合培訓中的應用效果。 方法 將2010年本科室的護士作為研究對象，2010年1～6月與2010年7～12月分別采用傳統(tǒng)的培訓方法和情景模擬法進行搶救配合培訓，比較情景模擬法培訓前后考核成績，問卷調查參加培訓的護理人員對情景模擬法效果的評價。 結果 情景模擬法培訓后的理論成績、操作成績及綜合能力與培訓前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。問卷調查發(fā)現護理人員對情景模擬法評價很高。 結論 情景模擬法增強了護士臨床操作技能和提高應付突發(fā)事件的能力以及團隊搶救配合的協助能力，利于培養(yǎng)護士評判性思維方式，提升了護士臨床綜合能力和急救意識，強化護士臨床工作的熟練程度，有效緩解工作壓力。

[關鍵詞] 情景模擬；搶救配合；培訓

[中圖分類號] R474 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-86-02

Application of Scene Simulation Exercises in ICU Nurses Cooperation Training

TANG Wenjuan LIN Xiai ZHENG Xiaoyan

Nanpu ICU Department， The Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University in Zhejiang Province，Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the scene simulation exercises in ICU nurses cooperation training. Methods The nurses recalled of the course room in January-June 2010 and July-December 2010 were used respectively to the traditional training exercises and scene simulation exercises training， compared with the situation before and after the training， the grade a simulation exercises questionnaire survey to participate in training the nursing staff in the situation evaluation. Results The exercises after training ，the theory ，the operation performance results and comprehensive ability and training were better than the before（P＜0.05）.Questionnaire survey found that the nurses think highly of the exercise. Conclusion Scene simulation exercises enhanced the nurse clinical operational skills， improve the deal with emergency skills and team cooperation ability， with the help of the rescue to cultivate the nurse the judgment， ways of thinking， enhanced the comprehensive ability and clinical nurse emergency consciousness， strengthened the nurse clinical work proficiency， effectively relieved work pressure.

[Key words] Scene simulation；Cooperation；Training

ICU（intensive care unit，ICU）是危重病人集中的場所，以急危重、病情變化快為特點，經常會發(fā)生心肺復蘇救治。心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是對心跳、呼吸驟停病人采用人工方法建立和恢復循環(huán)、呼吸功能，積極保護大腦，最終使大腦功能完全恢復的一系列急救措施，是護理人員配合搶救治療中必須掌握的技術之一[1]，熟練合理的醫(yī)護、護護配合更是CPR成功的直接因素，通過采用情景模擬的形式真實演練搶救配合過程，提高護士的應變能力、綜合搶救能力以及獨立思考的能力，培養(yǎng)團隊精神[2-3]。我科的護士隊伍整體比較年輕，為了提升搶救復蘇成功率，從2010年7月始開展了ICU護士搶救配合的情景模擬演練。本文通過回顧性對比分析，情景模擬演練法在ICU護士搶救配合培訓應用中取得良好的效果，現報道如下。

1 對象

1.1 研究對象

選擇2010年我院南浦院區(qū)ICU科的護士，均為女性，共24名：護士長1名，護士23名，其中主管護師2名，護師15名，護士7名；本科學歷17名，?？茖W歷7名。2010年7月～2010年12月期間，每個季度都組織1次ICU護士搶救配合應急演練，每次參加演練的護士18～20名，每個護士至少參加一次培訓和演練。以日常工作小組3人為單位，順序由各小組抽簽決定，用物自己準備。

2 方法

2.1 搶救病案的編寫

根據ICU科常見疾病的急救流程，結合臨床病例，本著把過去的事件“重現”的原則，選擇一些病案如呼衰的氣管插管、重癥病人多臟器衰竭的接診處理、心臟手術術后患者的吸痰和翻身拍背等出現意外的搶救等事件，護士根據病案進行搶救復蘇相互配合操作的演練。

2.2 操作示范

根據編寫的病案，科內選擇3名護士根據角色定位配合法進行多次排練后給予集體演示，要求整個演示符合臨床護理操作規(guī)范，整個演練小組要有團隊協作、符合應急流程要求。內容包括：急診搶救基本技能訓練，如心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用以及急救用物“盲取”的訓練；病例急救模擬訓練，如針對性地模擬心跳呼吸停止、呼吸衰竭等疾病的急救訓練；非技術能力訓練，如急救小組各成員之間的配合、應急能力的訓練。

2.3 搶救配合角色定位

由于ICU病人危重，病情復雜，護士值班人員比較多，本科室對于搶救心跳呼吸驟?；颊?，要求急救隊伍至少含1名醫(yī)生，3 名護士，護士分為A、B、C 3個角色：如A 護士負責氣道，包括判斷、啟動EMS（急救醫(yī)療服務系統(tǒng)）、清理呼吸道、球囊面罩通氣，協作醫(yī)生進行氣管插管，準備呼吸機，調節(jié)參數等；A和C護士完成一些相關的操作配合；B 護士負責循環(huán)，包括胸外心臟按壓（可以和醫(yī)生輪換）、準備除顫儀等搶救物品，必要時根據醫(yī)囑進行電除顫；C 護士負責建立至少2 條有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給藥、采血，與A護士雙人核對搶救過程給藥，簡要記錄搶救時的生命體征、醫(yī)囑、危急值登記報告、通知相關科室會診檢查等。對護理人員進行合理分工，明確職責。

2.4 模擬場所設定

為了讓情景模擬培訓更能貼近臨床工作環(huán)境，地點設在平時工作暫無患者的的房間，同時模擬搶救時搶救藥品及器材的取用也更貼近真實臨床工作。

2.5 情景演練

將護理人員根據職稱和ICU工作年限合理分組（至少有一名護師），按照預先制訂的教案，護士定位配合搶救展開練習。護士長根據編制的病程進展進行病情描述，不斷給出患者信息，指導演練的進程，在模擬搶救過程中，可適當安排突發(fā)情況，鍛煉護士的應急能力與判斷能力。急救小組成員輪流承擔搶救過程中各項職責，從不同角度體會搶救全過程，提高團隊精神。

2.6 評價方法

2.6.1 問卷調查 培訓后向參加的護士發(fā)放自制問卷調查表，以了解護士對常規(guī)培訓和情景模擬培訓模式的主觀反應。發(fā)放23份，回收23份，回收率100%.

2.6.2 技能考核 模擬急癥病案應急處理過程中包含緊急吸氧、電除顫、呼吸機的使用、吸痰和簡易呼吸囊使用等急救操作技能以及臨床實際綜合能力（包含內容：病情判斷、應急時用物“盲取”、急救決策、搶救配合、護理記錄等）。

2.6.3 理論測試 理論試題根據準確性及完整性打分，總分100分。將科內護理人員的理論與操作考核結果進行匯總統(tǒng)計，再將所有參加演練人員演練前后的成績進行對比和評估。

2.7 統(tǒng)計學處理方法

問卷結果采用頻數和百分比進行描述性分析，計量資料應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 對培訓后向參加的護士發(fā)放自制問卷調查表

結果見表1。

從表1可以看出，95.7％的護理人員認同喜歡該培訓模式，絕大多數護理人員認為情景模擬教學法有利于提高臨床實際綜合急救能力、培養(yǎng)團隊能力和提高實際操作技能，培養(yǎng)護士的評判性思維方式。

3.2 培訓前后護理人員考核成績比較

成績差異有統(tǒng)計學意義，見表2。從表2可以看出，培訓后的理論、操作和臨床實際綜合能力考核成績明顯優(yōu)于培訓前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

4.1 情景模擬法有利于ICU護士多種技能的整體提高

情景模擬是指通過設置一種逼真的工作場景和管理系統(tǒng)，被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從而鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[4-5]。情景模擬應用于臨床護理技能培訓中，護士通過對病情判斷，獨立思考不同的救護措施，領悟分工配合對搶救成功的重要性，使護士明確了知識的薄弱點和努力方向，提高了學習興趣和分析解決問題的能力，逐漸提高綜合能力。表1中結果顯示本室人員培訓后理論、操作考核及臨床實際綜合能力考核成績明顯優(yōu)于培訓前（P＜0.05）。表2 結果顯示95.7%的護士喜歡模擬演練方式，加強了理論與實踐操作技能的聯系，提高臨床實際綜合急救能力， 91.3%的護士認為可以提高應對突發(fā)事件的能力及團隊搶救配合的能力，利于培養(yǎng)護士的評判性思維方式。

4.2 情景模擬法實現意識培養(yǎng)和能力訓練的有機結合，減輕護士的工作壓力

情景模擬彌補了遇到問題再指導的傳統(tǒng)教學模式的不足，營造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點[7-8]，使醫(yī)護人員身臨其境，既體現了單項操作，又突出了人員的定位配合。ICU護士在情景模擬中通過角色扮演將所學到的經驗和技巧遷移到類似的情景中去，使急救配合達到常規(guī)化、程序化，提高了團隊意識。表1結果顯示87.0%的護士認為情景模擬法有利于提高各項處理程序合理安排的能力和培養(yǎng)急救意識。有資料顯示如何獨立面對工作中緊急情況已成為護士的主要的工作壓力[9]，輕微的工作壓力有利于調動應急反應，但是長期過度的壓力不僅會影響身心健康，還會影響工作質量。通過情景模擬訓練可為今后類似的情景處理積累經驗，較好地降低了工作中的緊張感。

4.3 情景模擬法加強培養(yǎng)評判性思維方式，提高救治水平和護士自我提高的要求

ICU環(huán)境中應急狀況多，護士如不能做到思維敏捷、沉著冷靜，將直接影響救治水平。評判性思維（critical thinking，CT）是個體在復雜情景中，能靈活地應用已有的經驗及知識，對面臨的問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理的判斷，當面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，能正確進行取舍[10]。因此，具有評判性思維能力的護士善于思考、發(fā)現問題，創(chuàng)新和開拓，通過自覺學習達到自我提高的目的。我科采用情景模擬演練是根據ICU科常見疾病的急救流程，本著把過去事件“重現”的原則，護士對其病例進行相關的演練時，必須對原病例進行評估，精心安排護理對策，如何應對突發(fā)事件，護士進行搶救復蘇相互配合操作。運用評判性思維，克服思維慣性，多思考，總結搶救過程中的得失，主動決策，能高效科學地處理問題，不但利于護理工作，也有利于護士的個人成長。表2顯示91.3%的護士贊同情景模擬搶救演練加強了護士培養(yǎng)評判性思維方式 。病案分析討論學習能使護士積極主動地反復學習，是培養(yǎng)護士評判性思維能力的有效手段。

總之，ICU護士經常面臨急危重癥患者的救護，要求過硬的護理技術及豐富的急救經驗，通過情景模擬法的培訓可以在短期內提高護理人員的專業(yè)技能，值得在臨床教學工作中推廣。

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（收稿日期：2011-10-18）