心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者不良情緒及治療依從性的影響

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者不良情緒和治療依從性的影響及意義。方法 將130例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療期間不良情緒和治療依從性情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理能有效改善乳腺癌患者焦慮、抑郁等不良情緒，在提高治療依從性的同時(shí)，改善了患者生活質(zhì)量，是一種較佳的護(hù)理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；不良情緒；依從性；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-72-02

The Impact of Psychological Nursing Intervention on the Negative Emotion and Treatment Compliance of Patients with Breast Cancer

CHEN Cailian

The First Affiliated Hospital of School of Medicine of Zhejiang University，Hangzhou 310009，China

[Abstract] Objective To investigate the effect and significance of psychological nursing intervention on the negative emotion and treatment compliance of patients with breast cancer. Methods All of 130 cases with breast cancer were randomly divided into the observation group and the control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional care， and on the basis of the control group，the observation group was given psychological nursing intervention. Treatment compliance and negative emotion during the treatment were observed and comparatively analyzed. Results The SAS，SDS scores of the observation group after care were significantly lower than those before care，which had significant differences（P＜0.05）；The SAS，SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after the care，and there were significant differences between the two groups（P＜0.05）；Excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，which was significantly different（P＜0.05）. Conclusion The psychological care can improve anxiety，depression and other negative emotions of patients with breast cancer，and improve the lives of patients while improving the treatment compliance，which is a better care program and worthy of clinical application.

[Key words] Breast cancer；Negative emotion；Compliance；Psychological care

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，在我國(guó)有較高的發(fā)病率；有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在京、津、滬等大型城市中，乳腺癌已經(jīng)成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病。治療上，目前仍以乳腺切除根治術(shù)聯(lián)合藥物化療為主，由于患者生理及心理上的改變，多數(shù)患者在確診或治療期間會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，從而使患者不能很好地配合治療，導(dǎo)致治療依從性較差，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后。因此，給予乳腺癌患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者不良情緒、提高治療依從性有重要意義[1]。我科近年來對(duì)收治的乳腺癌患者實(shí)施了有效的心理護(hù)理干預(yù)，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共130例，均為2010年1月～2011年6月在我院接受治療的乳腺癌患者，全部患者均經(jīng)臨床病理及影像學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌，均為女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行乳腺癌根治術(shù)患者，接受本次治療前未進(jìn)行放、化療等治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等嚴(yán)重合并癥患者，有認(rèn)知障礙或精神疾病患者。根據(jù)護(hù)理方案不同將130例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組年齡31～69歲，平均（45.5±9.8）歲；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例、導(dǎo)管內(nèi)癌4例、乳頭狀癌18例、髓樣癌2例；病變位置：左乳39例、右乳26例；文化程度：小學(xué)及以下15例、初中23例、高中及以上27例。對(duì)照組年齡30～68歲，平均（44.3±9.6）歲；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例、導(dǎo)管內(nèi)癌5例、乳頭狀癌20例、髓樣癌1例；病變位置：左乳38例、右乳27例；文化程度：小學(xué)及以下14例、初中25例、高中及以上26例。兩組患者在年齡、病理類型、病變位置及文化程度等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組65例患者均給予常規(guī)護(hù)理：測(cè)量體溫、指導(dǎo)用藥、觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥及功能鍛煉等；觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)：①全面評(píng)估：首先對(duì)患者進(jìn)行綜合性的評(píng)估，觀察患者日常生活習(xí)慣、不良癥狀、家庭條件、教育背景、性格及情緒狀態(tài)等，并做出初步評(píng)估，針對(duì)患者個(gè)體情況實(shí)施心理干預(yù)。②積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)持積極熱情的態(tài)度接待每一位患者，并與患者進(jìn)行積極的溝通，根據(jù)患者情況，用通俗的語言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知積極配合治療的重要性和必要性，然后講解本院在治療乳腺癌方面的優(yōu)越性及取得的較佳成績(jī)，從而樹立患者戰(zhàn)勝病魔的決心。③個(gè)體化心理護(hù)理：對(duì)于伴有緊張、恐懼心理患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病宣傳教育，并詳細(xì)介紹乳腺癌的發(fā)病原因及臨床癥狀，告知目前治療乳腺癌所取得的良好效果，并舉例治療成功患者的預(yù)后情況，從而消除或減輕患者緊張、恐懼心理。對(duì)于伴有焦慮、抑郁等心理問題患者，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行有效溝通，耐心聽取患者內(nèi)心感受，對(duì)患者提出來的問題耐心解答，并給予關(guān)心和安慰，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，盡量滿足患者需求，使之心情放松，從而減輕其焦慮、抑郁等不良情緒程度。對(duì)于有悲觀、絕望甚至輕生心理患者，由于此類患者多為年紀(jì)較輕、文化程度較高人群，其對(duì)自身疾病均有一定了解，知道乳腺癌治療后的預(yù)后情況及生理性改變情況，由于疾病突發(fā)，患者在心理上很難接受，故會(huì)產(chǎn)生悲觀、絕望、輕生等心理，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要表示出誠(chéng)懇的同情心，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，告知外在的缺陷可以通過其他方式彌補(bǔ)，生命和健康才是第一位，在進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員語言要和藹，態(tài)度要誠(chéng)懇，注意語氣和表情，避免因語言和說話方式刺激患者，在取得患者信任后告知不良情緒對(duì)疾病治療的影響，并勸導(dǎo)接受現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)病魔。④術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉：乳腺癌根治術(shù)后，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的上肢功能鍛煉，使患者上肢功能盡早恢復(fù)，使其盡早地恢復(fù)生活自理能力，從疾病的陰影中解脫出來。⑤化療期間護(hù)理：由于多數(shù)患者對(duì)藥物的毒副反應(yīng)不了解，患者在接受化療后很易產(chǎn)生嘔吐、食欲不振、脫發(fā)等一系列不良反應(yīng)，從而會(huì)加劇患者焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者用藥依從性較差，甚至拒絕繼續(xù)治療。因此，護(hù)理人員在化療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情及不良反應(yīng)情況，并提前告知藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，告知這種不良反應(yīng)的發(fā)生過程，使之有心理準(zhǔn)備，必要時(shí)可通過其他病例的現(xiàn)身說法，激發(fā)患者求生愿望，并對(duì)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)給予積極處理，以減輕患者的不良情緒程度，提高治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后焦慮、抑郁情況，并觀察兩組患者用藥依從性情況。

1.4 效果評(píng)定

本次研究焦慮、抑郁情況均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定[2]，得分越高，表明其焦慮、抑郁程度越重。治療依從性評(píng)定參照何玲等[3]研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：完全遵守治療方案，對(duì)治療措施無任何異議；良：對(duì)治療方案有一定分歧，但經(jīng)解釋和疏導(dǎo)后可遵守治療；差：對(duì)治療方案不滿，經(jīng)常拒絕接受治療和功能鍛煉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，量表評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前有明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從性情況

觀察組優(yōu)良率為92.31%（60/65），明顯高于對(duì)照組的58.46%（38/65），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種婦科腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，治療上目前仍以手術(shù)聯(lián)合藥物化療為主。而在治療期間，由于患者生理及心理上的改變，多數(shù)患者在確診或治療期間會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒。有關(guān)研究表明：不良的心理情緒可導(dǎo)致外周血淋巴細(xì)胞增殖降低、L-2活性減少[4]，從而使患者免疫能力下降，影響其康復(fù)進(jìn)程。因此，給予乳腺癌患者有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其不良情緒、提高治療依從性有重要意義。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的護(hù)理概念已逐漸轉(zhuǎn)為以患者為中心的觀念[5]。我科近年來對(duì)收治的乳腺癌患者給予了積極有效的心理護(hù)理干預(yù)，并取得了滿意效果，患者入院后給予全面的評(píng)估可了解其心理情況，有利于心理護(hù)理的實(shí)施；積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系可取得患者的信任和依賴，為進(jìn)一步的護(hù)理奠定基礎(chǔ)；實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理可消除或減輕其焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒，從而使患者樹立治療信心，提高其治療依從性；術(shù)后積極的功能鍛煉和幫助患者盡早恢復(fù)自理功能，使患者早日康復(fù)，消除自身疾病帶來的心理陰影。本文結(jié)果顯示：給予心理護(hù)理的觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前有明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明心理護(hù)理干預(yù)在改善患者不良情緒的同時(shí)，提高了治療依從性。筆者認(rèn)為：心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況實(shí)施干預(yù)，根據(jù)患者的不同心理狀況給予針對(duì)性措施，同時(shí)根據(jù)患者文化程度背景進(jìn)行宣教，且不可一概而論，否則適得其反。

綜上所述，乳腺癌患者在治療過程中，由于生理和心理上的改變，很易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性較差，嚴(yán)重影響了治療效果及預(yù)后。心理護(hù)理能有效改善乳腺癌患者焦慮、抑郁等不良情緒，在提高治療依從性的同時(shí)，改善了患者生活治療，是一種較佳的護(hù)理方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-09-21）