鹿城區(qū)女性宮頸炎的患病率及相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討鹿城區(qū)女性宮頸炎的患病率及相關(guān)因素。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)溫州市鹿城區(qū)4 570例自愿接受調(diào)查的已婚女性進(jìn)行宮頸炎患病率及相關(guān)因素的調(diào)查。結(jié)果 4 570例女性中有2 428例診斷為宮頸炎，患病率為53.13%。其中宮頸糜爛897例（36.94%），宮頸肥大694例（28.58%），宮頸腺囊腫627例（25.82%），其他210例（8.65%）。宮頸炎與年齡有關(guān)，高學(xué)歷和使用避孕套是宮頸炎患病的保護(hù)因素，多次懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)以及原發(fā)性痛經(jīng)和合并陰道疾病是其危險(xiǎn)因素。結(jié)論 宮頸炎是鹿城區(qū)女性生殖道感染的主要疾病，并與年齡、學(xué)歷、使用避孕套、孕次、流產(chǎn)、引產(chǎn)、原發(fā)性痛經(jīng)及合并陰道疾病有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 宮頸炎；患病率；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-10-03

Analysis of the Morbidity and Related Factors for Cervicitis of Female in Lucheng District

WANG Yuefei1 HU Xiaowen1 WANG Liduo2

1.Maternity and Child Care Centers of Lucheng District in Wenzhou City，Wenzhou 325000，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，Wuniu Hospital in Yongjia County，Yongjia 325002，China

[Abstract] Objective To investigate the morbidity and related factors for cervicitis of female in Lucheng district. Methods Analysed the the morbidity and related factors for cervicitis of 4 570 women through questionnaire survey，gynecological and laboratory examination. Results Two thousand four hundred and twenty eight cases with cervicitis in 4 570 women，the morbidity was 53.13%，thereinto，897 cases（36.94%）were cervical erosion，694 cases（28.58%）were cervical hypertrophy，627 cases（25.82%）were naboth’s cyst and 210 cases（8.65%）were other types. Cervicitis was related to age. High education and condom used were the protective factor for cervicitis，multiple pregnancy，abortion and induced labour，primary dysmenorrhea and combined vaginal disease were the risk factors for cervicitis. Conclusion Cervicitis is the main reproductive tract infection diseases of female in lucheng district，and is related to age，education，condom，pregnancies，abortion，induced labour，primary dysmenorrhea and combined vaginal disease.

[Key words] Cervicitis；Morbidity；Related factors

宮頸炎是主要的女性生殖道感染性疾病，發(fā)病率約為55%[1]。女性生殖道存在天然的保護(hù)屏障，多種因素會(huì)導(dǎo)致屏障破壞，內(nèi)源及外源病原體侵入引發(fā)局部感染產(chǎn)生疾病，影響患病女性的生活質(zhì)量。目前女性對(duì)宮頸炎的認(rèn)識(shí)及治療意識(shí)存在不足，發(fā)病率仍較高。本研究對(duì)溫州市鹿城區(qū)已婚女性進(jìn)行宮頸炎相關(guān)普查，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的4570例，通過(guò)問(wèn)卷、婦檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，調(diào)查分析鹿城區(qū)女性宮頸炎的患病率及相關(guān)因素，為臨床防治宮頸炎提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2008年2月~2009年12月溫州市鹿城區(qū)21個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心育齡女性進(jìn)行普查。納入標(biāo)準(zhǔn)為溫州市鹿城區(qū)戶籍居民，自愿接受調(diào)查，調(diào)查資料完整無(wú)誤者。隨機(jī)抽取4570例，年齡23~50歲，平均年齡（41.42±8.34）歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 編制統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷表，并經(jīng)前期4個(gè)街道衛(wèi)生服務(wù)中心300例預(yù)調(diào)查測(cè)試，根據(jù)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行完善。內(nèi)容包括：受調(diào)查者年齡、住址、戶籍、定居鹿城區(qū)年限、學(xué)歷、婚育史、月經(jīng)史、性生活史及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等資料。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一面對(duì)面單獨(dú)詢問(wèn)，并填寫調(diào)查表，注意保護(hù)受調(diào)查者隱私。

1.2.2 婦科檢查 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，并行常規(guī)陰道分泌物、宮頸刮片檢查，必要時(shí)行宮頸組織活檢取樣。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)送檢樣品進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查，了解陰道清潔度及檢測(cè)生殖道病原體，包括細(xì)菌、滴蟲(chóng)、霉菌等。病原體診斷試劑盒均為華太生物工程實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控 對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查員要求不能漏填項(xiàng)目，并且經(jīng)調(diào)查員自審、互審及質(zhì)控監(jiān)督員復(fù)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行糾正。婦科檢查臨床醫(yī)生應(yīng)了解并掌握本調(diào)查要求每項(xiàng)檢查項(xiàng)目，并提交符合規(guī)范的檢查及診斷報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室檢查人員使用規(guī)范檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，并提交規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫及宮頸黏膜炎，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，并列出OR值和95%可信區(qū)間（95%CI）。

2 結(jié)果

2.1 宮頸炎患病率現(xiàn)狀

被調(diào)查的4570例女性中有2428例診斷為宮頸炎，患病率為53.13%。其中宮頸糜爛897例（36.94%），其他依次為宮頸肥大694例（28.58%），宮頸腺囊腫627例（25.82%），其他210例（8.65%）。

2.2 宮頸炎患病單因素分析

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同初潮年齡組之間患病率無(wú)顯著差異（P＞0.05），不同年齡、學(xué)歷、孕次、流產(chǎn)史，是否引產(chǎn)、有原發(fā)性痛經(jīng)、合并其他陰道疾病及使用避孕套的女性宮頸炎的患病率均存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 宮頸炎患病多因素分析

根據(jù)以上結(jié)果，將不同年齡、學(xué)歷、初潮年齡、孕次、流產(chǎn)、引產(chǎn)、有原發(fā)性痛經(jīng)、合并其他陰道疾病及使用避孕套分別賦值作為自變量（X），以宮頸炎患病情況為應(yīng)變量（Y），進(jìn)行Logistic回歸分析。宮頸炎患病與初潮年齡無(wú)關(guān)，而與年齡有關(guān)，高學(xué)歷和使用避孕套是宮頸炎患病的保護(hù)因素；多次懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)，原發(fā)性痛經(jīng)或合并陰道疾病是宮頸炎患病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

病原體隱藏于宮頸黏膜褶皺，前者侵入則引起感染性疾病導(dǎo)致宮頸炎。宮頸炎具有發(fā)生癌變的潛在危險(xiǎn)，但由于臨床癥狀及體征不明顯，易被患者忽視。本研究通過(guò)對(duì)溫州市鹿城區(qū)4570例自愿接受調(diào)查的已婚女性進(jìn)行問(wèn)卷及體檢，結(jié)果顯示，2428例診斷為宮頸炎，患病率為53.13%，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果相似或稍高[1，3，4]，差異可能與選擇研究對(duì)象來(lái)源及納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本研究對(duì)不同病理類型宮頸炎進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛占比最高，為36.94%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]，其他依次為宮頸肥大、宮頸腺膿腫等，宮頸息肉等其他類型病變患病率較低。由于宮頸腺囊腫主要由于宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口，導(dǎo)致腺管口阻塞，引流不暢所致，說(shuō)明鹿城區(qū)患病女性在患宮頸炎后可能有就醫(yī)行為，對(duì)宮頸糜爛進(jìn)行過(guò)較為有效的治療，出現(xiàn)的宮頸腺囊腫體積較小，故均未予處理，同時(shí)由于宮頸肥大也可能引發(fā)宮頸腺囊腫，故可能部分宮頸腺囊腫患者是由于宮頸肥大患者未予及時(shí)治療遷延所致。提示鹿城區(qū)女性對(duì)部分有明顯臨床癥狀的宮頸炎癥能較為及時(shí)地就診治療，而仍有大部分女性對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不足，未予治療干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，單因素及多因素相關(guān)分析中未發(fā)現(xiàn)患者初潮年齡與宮頸炎患病相關(guān)，而有研究顯示患者初潮與患病相關(guān)[1]，而年齡與宮頸炎患病顯著相關(guān)，與文獻(xiàn)結(jié)果一致[6]，可能與性生活活躍有關(guān)，提示年齡因素與宮頸炎的患病之間的關(guān)系可能由于不同的調(diào)查對(duì)象而異，故其作為影響宮頸炎患病的因素尚待驗(yàn)證，筆者認(rèn)為年齡僅作為宮頸炎患病的相關(guān)因素，但不認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。結(jié)果中可見(jiàn)女性學(xué)歷越高患病率越低，高學(xué)歷是宮頸炎患病的保護(hù)因素，說(shuō)明文化程度較高的女性可從網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙及健康宣傳海報(bào)等文字傳播媒體接受女性相關(guān)的疾病衛(wèi)生健康防護(hù)知識(shí)，且接受程度越好，有利于保護(hù)自身免受病原體感染及發(fā)現(xiàn)癥狀后能及時(shí)就診；本研究中小學(xué)及以下文化程度的女性占了約1/4，此類患者較少接觸相關(guān)知識(shí)并對(duì)女性生殖健康話題較為避諱，接受程度較低，平時(shí)疏于健康保健及出現(xiàn)癥狀后未予重視。學(xué)歷及文化程度作為影響宮頸炎患病的社會(huì)因素，應(yīng)采取相關(guān)措施給予干預(yù)，筆者認(rèn)為應(yīng)依托基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)居民的健康宣教，采用多種形式有針對(duì)性地對(duì)不同文化程度的女性進(jìn)行宮頸炎防治的教育。

病原微生物的侵入是導(dǎo)致宮頸炎的主要原因，而性生活不潔給多種病原體以傳播的機(jī)會(huì)，增加了女性患病的幾率。因此，已婚女性除了應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生之外，本研究顯示，性生活中使用避孕套進(jìn)行避孕的行為能有效降低女性宮頸炎的患病率，是一個(gè)保護(hù)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]，說(shuō)明使用避孕套可作為隔離外界病原體的有效方法，避免宮頸黏膜受到侵襲，同時(shí)能有效減少其他陰道疾病及性傳播疾病的患病，是影響宮頸炎患病的行為因素。然而結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)際的使用率仍不高，需要進(jìn)一步的健康宣傳，以提高對(duì)女性生殖健康的保護(hù)。

本研究結(jié)果中，多次懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)以及有原發(fā)性痛經(jīng)或合并陰道疾病是宮頸炎患病的危險(xiǎn)因素。懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)等次數(shù)的增加均增加了子宮及宮頸的機(jī)械損害，破壞宮頸的結(jié)構(gòu)，增加病原體侵入宮頸黏膜及組織的機(jī)會(huì)；流產(chǎn)、引產(chǎn)對(duì)女性生殖道的損害可能降低局部或全身免疫功能，給病原體提供機(jī)會(huì)致病的可能[7]。女性免疫功能低下或病體侵入，陰道內(nèi)環(huán)境可能發(fā)生轉(zhuǎn)變，乳酸菌的優(yōu)勢(shì)地位發(fā)生逆轉(zhuǎn)，陰道pH值升高，陰道清潔度降低，生殖道免疫屏障被破壞，內(nèi)源性及外源性致病菌如厭氧菌、支原體、加德菌、白色念珠菌等大量增殖引發(fā)陰道感染，侵入宮頸黏膜則可引起宮頸炎[8]。本研究中對(duì)所有女性進(jìn)行婦科檢查及細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陰道清潔度下降，白帶檢出線索細(xì)胞，合并其他陰道疾病的女性，宮頸炎的患病率明顯增加，與其他危險(xiǎn)因素相互作用，成為宮頸炎患病主要的相關(guān)因素。而原發(fā)性痛經(jīng)可能受到陰道及宮頸炎癥的病原體感染影響而產(chǎn)生或加重，痛經(jīng)本身受到前列腺素強(qiáng)烈的血管收縮作用[9]，可能影響生殖道局部血液循環(huán)，從而可能對(duì)局部的免疫功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致病原體有機(jī)可趁，本研究結(jié)果認(rèn)為月經(jīng)史與宮頸炎的患病存在相關(guān)性，其中的機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證明。多次懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)對(duì)女性生殖道的機(jī)械性損害及整個(gè)生殖系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)影響，使宮頸及周圍組織的結(jié)構(gòu)及屏障受到破壞，降低了女性生殖道的抵抗力，是宮頸發(fā)生感染性炎癥的生物學(xué)基礎(chǔ)；合并陰道疾病可能給病原菌的侵入提供途徑，同時(shí)也降低了局部免疫力，多種因素的相互作用，參與了宮頸炎癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，增加了女性患宮頸炎的幾率。因此結(jié)合保護(hù)因素及危險(xiǎn)因素對(duì)已婚女性進(jìn)行生殖健康宣教，將有利于降低宮頸炎的患病率。

綜上所述，宮頸炎是鹿城區(qū)女性生殖道感染的主要疾病之一，需進(jìn)行針對(duì)性的防治措施以降低患病率。女性的文化程度及使用避孕套是宮頸炎患病的保護(hù)因素，多次懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)及合并原發(fā)性痛經(jīng)、陰道疾病等是其危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2011-11-04）