退行性腰椎側(cè)凸與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系探討

[摘要] 目的 探討退行性腰椎側(cè)凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）與骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）兩者之間的關(guān)系。方法 選取2006年6月～2010年6月來我院就診的DLS患者58例及對照組（非腰椎側(cè)凸的腰痛患者）58例，對DLS組Cobb’s角進(jìn)行測量，并采用雙能X線吸收法檢測兩組患者腰椎（L2～L4）、股骨頸、股骨粗隆和Ward’s三角區(qū)骨密度T值，分析患者年齡、Cobb’s角與骨密度T值的相關(guān)性。結(jié)果 DLS組平均骨密度T值為-2.7±1.8，合并OP 45例，發(fā)病率為77.59%；對照組平均骨密度T值為-1.3±1.0，合并OP 8例，發(fā)病率為13.79%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。相關(guān)分析顯示，DLS患者T值與年齡呈正相關(guān)（r=0.318，P＜0.01），與側(cè)凸Cobb’s角無關(guān)。結(jié)論 OP是DLS發(fā)病的危險因素，同時年齡越大OP程度越重，但與DLS進(jìn)展程度無關(guān)。臨床DLS治療時要考慮到OP的影響。

[關(guān)鍵詞] 退行性腰椎側(cè)凸；骨質(zhì)疏松癥；骨密度；雙能X線吸收法；相關(guān)性

[中圖分類號] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-46-03

Relation Investigation of Degenerative Lumbar Scoliosis and Osteoporosis

ZHANG Qinzhong LIN Dong

Department of Orthopaedics，the No.2 People's Hospital of Yuhang District in Hangzhou City， Hangzhou 311121，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between degenerative lumbar scoliosis（DLS） and osteoporosis（OP）．Methods From Jun 2006 to Jun 2010，58 patients with DLS and 58 patients with no DLS（control group）were choosen. The bone density of lumbar，femoral neck，troehanter，Ward’s triangle regions in both groups were measured with dual-energy X-ray absorptiometry．The T-scores of different ages and Cobb’s angles were observed and their correlations was analyzed. Results In DLS group，the average T-score was -2.7±1.8，45 cases combined with OP，the incidence was 77.59%；In control group，the average T-score was -1.3±1.0，8 cases combined with OP，the incidence was 13.79%. There were significant difference between DLS group and control group（P＜0.05）. The T-score existed a positive correlation with age，and no corelation with Cobb’s angle．Conclusion OP is a risk factor for DLS，and the severity of OP has no correlation with the progress of DLS，but increases with the increasing of age. The influence of OP should be considered for DLS treatment.

[Key words] Degenerative lumbar scoliosis；Osteoporosis；Bone density；Dual-energy X-ray absorptiometry；Correlation

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)的全身性骨量減少性疾病[1]。退行性腰椎側(cè)凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）是椎間盤及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性病變，病變主要導(dǎo)致側(cè)凸節(jié)段腰椎管形態(tài)改變，椎管容量減少[2]，可引起持續(xù)性腰背痛、肢體感覺障礙及間歇性跛行。OP與DLS中老年人易患，常在同一個體同時發(fā)病，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量，均隨著年齡增加發(fā)病率升高。為此，本文對OP與DLS之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，以探討兩者之間是否存在相互影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2010年6月在我院門診及住院的DLS患者58例，其中男8例，女50例，男女比例為1∶6.25；年齡50～72歲，平均（66.5±5.9）歲；病程4～15年，平均（7.9±2.4）年。臨床表現(xiàn)為不同程度的腰部及下肢疼痛、麻木或無力，站立、端坐、行走及勞累后加重，伴間歇性跛行，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。所有患者X線片均見明顯的腰椎退行性改變和椎間不穩(wěn)，腰椎不同程度的側(cè)彎及生理前凸的消失，Cobb’s角為12.6°～45.8°，平均為（27.3°±12.5°）。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、畸形性骨炎、下肢骨折、其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病及風(fēng)濕病等患者。另選取同期來我院就診的非腰椎側(cè)凸的腰痛患者58例為對照組，其中男10例，女48例；年齡51～75歲，平均（63.8±5.7）歲；其中腰椎管狹窄癥38例，腰椎間盤突出癥14例，腰椎滑脫癥6例，兩組年齡、性別經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測量方法

1.2.1 Cobb’s角測量 Cobb’s角是一個衡量脊柱側(cè)彎的角度標(biāo)準(zhǔn)，是以上下彎曲最頂端的兩個椎體下緣所形成的角度，即沿T12～L5各椎體上終板平行畫一直線，兩條直線所形成的最大夾角，稱為Cobb’s角。

1.2.2 T值檢測 應(yīng)用DEXAUNIT2000型雙能X線骨密度儀（上海愛申科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），采用雙能X線吸收測定法（dual-energy X-ray absorptiometry，DEXA），精確測量腰椎（L2～L4）、股骨頸、股骨粗隆和Ward’s三角區(qū)骨密度T值。T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨密度T值＞-1為正常（一般人的T值在-1～1之間），T值＜-1而＞-2.5為骨量減少，T值＜-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析；率的比較用卡方檢驗；用Linear regression進(jìn)行相關(guān)性分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各部位骨密度T值檢測結(jié)果比較

DLS組腰椎（L2～L4）、股骨頸、股骨粗隆和Ward’s三角區(qū)骨密度T值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），其中腰椎（L2～L4）骨密度T值較股骨各部位要高。見表1。

2.2 兩組骨質(zhì)疏松發(fā)病率比較

DLS組骨質(zhì)疏松發(fā)病率為77.59%，對照組為10.35%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

2.3 相關(guān)分析

Cobb’s角是衡量脊柱側(cè)凸嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)，本組Cobb’s角為12.6°～45.8°，平均為27.3°±12.5°。Linear regression相關(guān)分析顯示，DLS患者T值與年齡存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.318，P＜0.01），DLS患者腰椎及股骨近端各部位的T值與側(cè)凸Cobb’s角無相關(guān)關(guān)系（P均＞0.05）。見表3。

3 討論

3.1 DLS與OP的發(fā)病率及性別的關(guān)系

退行性腰椎側(cè)凸（DLS）是一種腰椎退行性病變，通常側(cè)凸角不超過40°，可造成側(cè)凸節(jié)段腰椎管形態(tài)改變，椎管容量減少，是引起老年人腰痛、下肢痛和間歇性跛行的一個重要原因。隨著人口老齡化的加重，DLS的發(fā)病率呈逐年升高的態(tài)勢，據(jù)調(diào)查我國人群DLS發(fā)病率為6%～68%，多于50歲以后發(fā)病。國外有學(xué)者報道DLS的發(fā)病率為7.5%[3]。DLS患者以女性多見，本研究中男8例，女50例，男、女比為1∶6.25。這與國外學(xué)者[4]報道男、女比1∶7相近。DLS女性患者多見，這可能與絕經(jīng)后女性雌激素水平下降相關(guān)，Papadokostaki等也證實DLS絕經(jīng)后女性的發(fā)病率較男性顯著升高。

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種全身性骨量減少性疾病，發(fā)病多緩慢，個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為其特征性表現(xiàn)。本病多見于絕經(jīng)后婦女和老年人，女性患者較多，發(fā)病率隨著年齡增加而增長。全球約有2億OP患者；在我國，OP患者現(xiàn)為9000萬，占總?cè)丝诘?.1%，而50歲以上中老年婦女發(fā)病率高達(dá)50%，70歲以上男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率超過20%[5，6]。據(jù)美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES Ⅲ，1988～1994年）結(jié)果表明，50歲以上人群中，1/2女性、1/5男性一生中都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。本研究中，對照組OP發(fā)生率為13.79%，與上述調(diào)查結(jié)果不相符，考慮與本次研究所選取的樣本數(shù)太少有關(guān)。

3.2 DLS與OP的相關(guān)關(guān)系

DLS與OP中老年人易患，常同時發(fā)病，且均呈現(xiàn)隨著年齡增加發(fā)病率升高的趨勢。目前關(guān)于DLS與OP之間是否存在相關(guān)性的問題，報道不一。只有少量報道DLS與OP之間不存在相關(guān)關(guān)系，大多數(shù)文獻(xiàn)報道兩者之間呈相關(guān)性，認(rèn)為OP是造成DLS的發(fā)病原因，或認(rèn)為OP可能與DLS的進(jìn)展相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，DLS組各部位骨密度T值均顯著低于對照組，OP發(fā)病率77.59%也較對照組10.35%明顯增高；DLS患者T值與年齡呈正相關(guān)（r=0.318，P＜0.01）。表明DLS與OP之間呈明顯的相關(guān)關(guān)系，骨質(zhì)疏松是退行性腰椎側(cè)凸發(fā)病的危險因素，年齡越大DLS患者骨質(zhì)疏松程度越重。X線片顯示DLS患者腰椎骨質(zhì)疏松，椎體邊緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生肥大，腰椎生理前凸消失或輕度后凸畸形，弧頂區(qū)椎體呈楔形變或側(cè)方壓縮，不同程度的腰椎側(cè)彎（Cobb’s角）；動態(tài)位片示腰椎不穩(wěn)或異?；顒庸?jié)段。

Cobb’s角是衡量脊柱側(cè)彎角度的一個標(biāo)準(zhǔn)，冠狀面上偏離中線或側(cè)方彎曲常超過10°，本組Cobb’s角為12.6°～45.8°，平均為27.3°±12.5°。有研究認(rèn)為老年人OP可造成椎體壓縮性骨折，腰椎負(fù)荷不均衡，從而導(dǎo)致側(cè)凸發(fā)生。國外有學(xué)者報道發(fā)生在任何部位的側(cè)凸，每年Cobb’s角均會進(jìn)展1°～6°，平均3.3°，最終Cobb’s能達(dá)到60°左右[7]。本研究結(jié)果顯示，DLS患者T值與側(cè)凸Cobb’s角不相關(guān)（P＞0.05），表明DLS進(jìn)展程度與OP程度無相關(guān)性。

3.3 OP對DLS治療的影響

臨床上，分析DLS患者骨密度T值時應(yīng)以股骨部位骨密度T值為主。本研究中腰椎骨密度T值（-1.9±0.8）較股骨各部位（股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角）T值要高，這是因為腰椎發(fā)生了局部空間結(jié)構(gòu)的改變，從而引起骨密度T值測量上的誤差。DLS患者手術(shù)治療時要考慮到OP對DLS的影響。合并OP的DLS患者，在進(jìn)行椎板過多切除時，?？梢鸸敲鏉B血較多，骨愈合時間延長，從而加大手術(shù)風(fēng)險；DLS手術(shù)內(nèi)固定效果也與OP相關(guān)，這是因為OP患者骨量下降，骨脆性增加，椎弓根螺釘置入時可能會從骨質(zhì)中脫出，從而造成內(nèi)固定手術(shù)失敗[8，9]。因此，對于合并有OP的DLS患者，手術(shù)前要充分考慮到OP對DLS治療的影響，做好充分準(zhǔn)備，對手術(shù)內(nèi)固定材料、方法做出改進(jìn)，進(jìn)而降低OP對DLS的影響，提高手術(shù)成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：110-130.

[2] 田偉. 實用骨科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：78-100.

[3] 陳崢嶸. 現(xiàn)代骨科學(xué)[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：10-160.

[4] Bridwell KH. Degenerative scoliosis. In：Bridwell KH，Dewald RL，eds. The textbook of spinal surgery[M]. Philadelphia：JB Lippincott，1997：728-741.

[5] 梅敏. 骨質(zhì)疏松癥治療研究進(jìn)展[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：749-751.

[6] 高文魁，王德元，閆自強. 老年骨質(zhì)疏松癥（OP）研究進(jìn)展[J]．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：367-369.

[7] Vanderpool DW，James JI，Wynne-Davies R．Scoliosis in the elderly[J]. J Bone Joint Surg（Am），1969，51（2）：446-455.

[8] Sanden B，Olerud C，Petren-Mallmin M，et al．The significance of radiolucent zones surrounding pedicle screws.Definition of screw loosening in spinal instrumentation[J]. J Bone Joint Surg（Br），2004，86（1）：457-461．

[9] Mikles MR，Asghar FA，F(xiàn)rankenburg EP，et al. Biomechanical study of lumbar pedicle screws in a corpectomy model assessing significance of screw height[J]．J Spinal Disord Teeh，2004，17（1）：272-276．

（收稿日期：2011-10-10）