玻璃纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的臨床研究

[摘要] 目的 探討玻璃纖維樁用于前牙殘根殘冠修復的臨床效果。方法 選擇前牙殘根殘冠患者104例，共192顆患牙，經過完善的根管處理后，均用樁核冠修復。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組54例，共96顆患牙，采用玻璃纖維樁；對照組50例，共96顆患牙，采用鑄造金屬樁，治療后隨訪2年，觀察治療成功率。結果 所有患者均完成治療，隨訪2年時間，觀察組成功率為96.9%，對照組成功率為87.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組失敗病例中以下頜牙失敗多見。結論 玻璃纖維樁修復前牙殘根殘冠近期臨床修復效果較好，但長期臨床療效還需要進一步研究。

[關鍵詞] 玻璃纖維樁；前牙；殘冠；殘根

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-125-02

The Clinical Research of Glass Fiber Post to Repair Front Teeth Residual Roots and Crowns

CHU Weidong GUO Xiaoqiang

Department of Stomatology， Haining City People's Hospital in Zhejiang Province，Haining 314400，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of glass fiber post to repair front teeth residual roots and crowns. Methods To choose 104 cases front teeth with the residual roots and crowns，192 teeth，and after the perfect root canal treatment，all used post-core crown restoration. The patients were randomly divided into research group and control group：the research group of 54 patients，96 teeth，used glass fiber posts，and the control group of 50 patients，96 teeth，used cast metal posts. Follow-up two years after treatment，success rates of treatment were observed. Results All patients completed treatment. Follow-up two years，the success rate of the research group was 96.9% and that of the control group was 87.5%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. The main failure of two groups was in the mandibular teeth. Conclusion The clinical repair effect of glass fiber post repairing front teeth residual roots and crowns is good in recently，but the long-term clinical efficacy needs to be studied.

[Key words] Glass fiber post；Front teeth；Residual crowns；Residual roots

隨著除髓術及根管治療技術的逐漸完善，運用熱牙膠垂直加壓技術充填根管使越來越多的殘冠殘根得到保留。鑄造金屬樁因其彈性模量遠高于牙體組織，當修復體受到較大負荷時，容易導致牙根局部產生應力集中而發(fā)生根折[1]。而玻璃纖維樁作為一種新型樁核材料，操作方便，具有良好的力學特性及美學性能，用玻璃纖維樁、樹脂作樁核行冠修復，以徹底恢復牙冠的外形，正逐漸應用于臨床。我院口腔科于2009年8月～2011年6月將玻璃纖維樁應用于前牙殘根殘冠的修復治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①成熟恒牙；②因牙外傷或大面積齲壞所致殘根、殘冠；③均已行完善的根管治療，有保留價值；④所有前牙咬合關系基本正常，根管形態(tài)無異常；⑤殘根長度≤10mm，X線片檢查牙根無折裂，根尖周組織正常。

排除標準：①有嚴重的全身性或系統性疾??；②有嚴重的牙周??；③年輕恒牙；④精神病患者及溝通障礙者。

1.2 一般資料

收集2009年8月～2011年6月在本院口腔科就診的104例前牙區(qū)殘根殘冠修復病例，男49例，女55例，共192顆患牙，上切牙58顆，中切牙64顆，上側切牙51顆，上尖牙19顆，外傷86顆，齲齒114顆。患者年齡20～46歲，平均（38.6±12.3）歲。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組54例，共96顆患牙，采用玻璃纖維樁；對照組50例，共96顆患牙，采用鑄造金屬樁。兩組患者的年齡、性別、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①修復前準備 所有的殘冠殘根都經過完善的根管治療，X線顯示根管充填密合，根尖無陰影，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。②牙體預備 對患者進行常規(guī)牙體預備，去除根管內部分充填材料。根據根管的長度及內徑選用與成品玻璃纖維樁尺配套的專用擴孔鉆頭預備根管，根管壁光滑無倒凹，根周至少保留1mm以上牙體組織，最好在其邊緣下方1.5mm處的健康牙本質上建立冠邊緣。③玻璃纖維樁的置入 根據牙根粗細不同選擇相應規(guī)格的RelyX Fiber Post鉆進行樁道預備，要求樁的直徑約為牙根直徑的1/3，樁長度為牙根長度的2/3～3/4，根尖保留4～5mm牙膠。試戴ParaPost玻璃纖維樁，必要時可用金剛砂截至適當長度，以不松動為佳，75%酒精消毒纖維樁備用。酸蝕根管樁放置的部位，沖洗干凈并吹干，在根管內涂粘結劑，纖維樁上涂粘結劑，雙固化樹脂水門汀注入根管，將纖維樁放入管內就位，光照，分層堆積樹脂并固化，形成樁核。④全冠制作 常規(guī)牙體預備，排齦，取模，制作金屬烤瓷全冠，試戴，調■，粘固。

1.3.2 對照組 用根管鉆沿根管方向逐號擴管預備根管，根管壁必須光滑，無臺階，無倒凹，保留根尖至少4～5mm的充填物以確保良好的根尖封閉，寒天瓊脂印模材料取根管精細印模，口外制作鑄造金屬樁核，粘固后第二次取模制作金屬烤瓷全冠，試戴，調■，粘固。

1.4 療效評定標準[2]

成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常無牙周袋，修復體邊緣密合、完好無松動，叩診無不適感，X線片根尖區(qū)無陰影或病變無進展；失?。河凶杂X癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復體松動或折裂、脫落X線片顯示根尖周有病變，符合其中1項者即為失敗。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0進行數據分析，采用χ2進行率的分析比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪結果比較

隨訪2年時間，觀察組邊緣密合性、樁核折斷、根折各出現1例，對照組邊緣密合性、樁冠松動脫落、樁核折斷、根折均有發(fā)生。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組成功率為96.9%，對照組成功率為87.5%，差異有統計學意義（χ2=12.53，P＜0.05）；兩組失敗病例中以下頜牙失敗多見。見表2。

3 討論

樁核修復技術是保留患牙并恢復其功能的重要手段，其中樁核材料的選擇是樁核修復成功的重要因素。玻璃纖維作為一種新型材料，因其彈性模量與牙本接近，具有比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能，不會產生根尖部牙本質區(qū)的應力集中現象，因其強度高，色澤好，不影響磁共振檢查放射治療，操作方便而逐漸用于口腔修復領域。

樁核冠修復的目的是增強牙冠和牙根的抗折力，恢復缺損的牙冠為最終修復提供基礎，可以沿牙體長軸傳遞咬合力保護無髓牙根，保持美觀性等[3]。對于理想的樁核材料，應具有以下特點：抗疲勞、耐腐蝕、強度高、透光性好、彈性模量與牙體組織相似且操作簡單等。玻璃纖維樁具有良好的耐腐蝕性及生物相容性好的優(yōu)點，可避免金屬樁核產生的牙根變色，使軟組織與全瓷冠分界面更加自然[4]。另外，由于玻璃纖維樁透光性能好，在其上制作的全瓷修復體美觀性能好，患者滿意度高，玻璃纖維樁的半透明性和自然顏色為患者提供了令人滿意的美學修復，所以應用越來越廣泛。玻璃纖維樁是由聚合物樹脂基質包繞著玻璃纖維組成，纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，通過賦予所有纖維相同的張力，從而使其具有高度的物理性能，具有足夠高的拉伸、壓縮強度以及理想的耐沖擊和耐疲勞性能，具有耐強腐蝕性及高電阻性，延長了樁核的使用時間。纖維樁的彈性模量平均為21GPa，與牙本質模量非常接近，這樣可以使應力沿著根部牙本質均勻分布，降低根折的發(fā)病率[5]。金屬樁的應力集中在根尖1/3的區(qū)域，而纖維修復系統應力集中在牙頸部，再加上金屬樁的彈性模量和抗折強度都高于牙本質，因此，金屬核釘不僅不能增強余留牙體組織的抗折能力，反而會使其降低，其根折修復的遠期失敗率很高。玻璃纖維樁減少了根折的可能性，有利于牙齒的保存和失敗后的再修復。

我們的研究中，采用玻璃纖維樁的觀察組未見根折病例，失敗病例主要為樁折和粘連失敗，有96.9%的成功率，取得較滿意效果，但遠期效果尚需要更多的病例來研究證實。

[參考文獻]

[1] 邱志剛. 玻璃纖維樁復合樹脂聯合修復牙體缺損的臨床分析[J]. 西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1109-1110.

[2] Erakat MS，Chuang SK，Yoo RH，et al. Immediate loading of splinted locking-taper implants: 1-year survival estimates and risk factors for failure[J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2008，23（1）：105-110.

[3] 陳敏. 玻璃纖維樁修復殘根殘冠的臨床觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（4）：275-276.

[4] 李其英，秦嘉娜，王克娟，等. 玻璃纖維樁修復殘根殘冠的臨床觀察[J]. 現代口腔醫(yī)學雜志，2009，23（5）：553-554.

[5] 劉惠莉，趙少軼. 玻璃纖維樁修復前牙殘冠殘根的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（1）：60-61.

（收稿日期：2011-09-27）