血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)高血壓患者早期頸動(dòng)脈病變的臨床評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)高血壓患者早期頸動(dòng)脈病變的臨床評(píng)價(jià)。方法 選擇原發(fā)性高血壓患者40例，并且頸動(dòng)脈超聲檢查未發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）＜0.9mm；對(duì)照組40例，均為我院門(mén)診檢查正常者。應(yīng)用E-Tracking技術(shù)實(shí)時(shí)跟蹤描記頸總動(dòng)脈管壁運(yùn)動(dòng)軌跡，儀器自動(dòng)計(jì)算出頸動(dòng)脈的僵硬度β、彈性模量Ep、順應(yīng)性AC、膨大指數(shù)AI、脈搏波傳導(dǎo)速度PWVβ，所得參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 Ep、β和PWVβ：高血壓組顯著高于對(duì)照組；AC：高血壓組顯著低于對(duì)照組；AI兩組無(wú)顯著差異。結(jié)論 應(yīng)用E-Tracking 技術(shù)能盡早反映高血壓患者早期頸動(dòng)脈病變，是評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能簡(jiǎn)便實(shí)用的方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；E-Tracking技術(shù)；高血壓；頸動(dòng)脈

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-84-02

E-Tracking of Hypertension in Patients with Early Clinical Evaluation of Carotid Artery Disease

ZHONG Xiaoping CHEN Sulan LV Yangping CHEN Zhongjiang XUE Chenglong LIN Changping

Department of Ultrasound，the Second People's Hospital of Cangnan County in Zhejiang Province，Cangnan 325802，China

[Abstract] Objective To investigate the echo tracking technique for hypertension patients complicated with early carotid lesions clinical evaluation. Methods All of 40 cases of essential hypertension， and carotid artery ultrasound examination revealed no atherosclerotic plaque， carotid artery intima-media thickness（IMT）＜0.9mm， 40 cases of the control group， were examined in normal subjects in outpatients of our hospital. Application of E-Tracking technology in real-time tracking and tracing of common carotid arterial wall motion trajectory， instrument automatically calculates the carotid stiffness beta， elastic modulus Ep， AC AI compliance， swelling index， pulse wave velocity PWV beta， the parameters for statistical analysis. Results Ep， PWV beta and beta： hypertension group were significantly higher than those in control group， AC： the hypertensive group was significantly lower than the control group， AI two group. Conclusion The application of E-Tracking technology as soon as possible to reflect the hypertension patients complicated with early carotid artery lesion in evaluation of vascular endothelial function， is a simple and practical method.

[Key words] Ultrasonography；E-Tracking；Hypertension；Carotid artery

動(dòng)脈彈性功能異常是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓是影響大動(dòng)脈彈性的重要因素。本研究旨在應(yīng)用E-Tracking——最新的超聲診斷技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈血管的內(nèi)皮功能，在動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)改變之前發(fā)現(xiàn)血管的異常變化，為早期評(píng)價(jià)和防治高血壓導(dǎo)致的大血管并發(fā)癥提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2010年6月我院住院及門(mén)診的原發(fā)性高血壓患者40例，男性20例，女性20例，并且頸動(dòng)脈超聲檢查未發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）＜0.9mm；對(duì)照組40例，均為我院門(mén)診檢查正常者，男20例，女20例，兩次非同日血壓＜140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。兩組年齡均在50～65歲之間，排除糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、甲狀腺疾病及嚴(yán)重的肝腎疾病者，所有受檢者檢查前1h內(nèi)未抽煙、未飲酒或咖啡等。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用ALOKEα-10型超聲，探頭頻率13MHz。檢查前測(cè)量血壓兩次，連接心電圖，開(kāi)啟ET功能，連續(xù)得5～6個(gè)穩(wěn)定波形曲線時(shí)凍結(jié)圖像，將其存入E-DMS系統(tǒng)，儀器會(huì)自動(dòng)計(jì)算出該側(cè)頸動(dòng)脈的僵硬度β、彈性模量Ep、順應(yīng)性AC、膨大指數(shù)AI、脈搏波傳導(dǎo)速度PWVβ，以上操作均由同一人完成。記錄每位受檢者的上述彈性參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓組與對(duì)照組E-Tracking參數(shù)比較：與對(duì)照組相比較，高血壓組左、右頸總動(dòng)脈Ep、β和PWVβ均升高（P＜0.01）；AC降低（P＜0.01）；AI無(wú)顯著差異（P＞0.05）。高血壓組與對(duì)照組各自?xún)蓚?cè)頸動(dòng)脈E-Tracking參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。正常人及高血壓患者頸總動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線及彈性參數(shù)見(jiàn)圖1、2。

3 討論

心腦血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過(guò)腫瘤而躍居世界第一。心腦血管疾病也是我國(guó)首位死亡原因。動(dòng)脈彈性功能異常是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血壓是影響大動(dòng)脈彈性的重要因素[1]。動(dòng)脈硬化對(duì)血管結(jié)構(gòu)的侵犯是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，事實(shí)上在動(dòng)脈粥樣硬化形成之前動(dòng)脈功能早已發(fā)生改變，即血管內(nèi)皮舒張功能失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)脈機(jī)械彈性功能減低、動(dòng)脈僵硬度增高及順應(yīng)性下降。血管壁回聲跟蹤技術(shù)（E-Tracking，ET） 是對(duì)收縮期和舒張期的血管壁運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的相位偏移信號(hào)進(jìn)行采集分析，實(shí)時(shí)跟蹤、描記管壁運(yùn)動(dòng)軌跡，自動(dòng)計(jì)算出血管內(nèi)徑的變化，以曲線的形勢(shì)加以顯示，輸入血壓后自動(dòng)計(jì)算分析多項(xiàng)血管彈性指標(biāo)。如動(dòng)脈的硬化度、順應(yīng)性指數(shù)、血管的彈性系數(shù)值等。

有研究表明，在大于等于40歲者，血管彈性參數(shù)不再隨著年齡增長(zhǎng)而進(jìn)一步改變[2]，這提示Ep、β和AC這些血管彈性參數(shù)可能是評(píng)價(jià)不伴有明顯形態(tài)學(xué)改變的血管功能的敏感指標(biāo)。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者血膽固醇、三酰甘油水平及高脂血癥的病程與β、Ep、AI和PWVβ呈顯著正相關(guān)，與AC存在負(fù)相關(guān)，應(yīng)用ET技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)高脂血癥患者頸動(dòng)脈彈性功能發(fā)生的早期改變[3]。單純老年人高血壓使大動(dòng)脈僵硬度顯著增加，且僵硬度隨著高血壓級(jí)別升高有顯著增加，用ET技術(shù)能準(zhǔn)確顯示此種變化，并能夠量化此種病變[4]。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓組AC降低而Ep、β和PWVβ增高，說(shuō)明高血壓患者在出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變和血管重塑前動(dòng)脈的僵硬度增高，彈性下降。根據(jù)上述指標(biāo)的變化，為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)。ET技術(shù)能定量反映高血壓治療前后頸動(dòng)脈彈性功能狀況[5]。血管回聲跟蹤技術(shù)（E-Tracking，ET）能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像學(xué)檢測(cè)方法的不足，在血管壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)尚未發(fā)生改變之前，便可做出早期動(dòng)脈硬化的診斷。此外，該技術(shù)實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，是目前應(yīng)用超聲診斷血管功能最新的一種檢測(cè)手段，能對(duì)血管疾病的早期預(yù)防、早期診斷及藥物療效進(jìn)行評(píng)估，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張維忠. 高血壓研究新視點(diǎn)：脈壓與動(dòng)脈彈性功能[J]. 高血壓雜志，2003，11（6）：506-507.

[2] 王建華. 血管回聲跟蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)正常人頸動(dòng)脈彈性[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（4）：292-294.

[3] 鄔彩虹，鄭艷芬，閆新紀(jì). ET技術(shù)早期評(píng)價(jià)高脂血癥患者頸動(dòng)脈彈性的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（5）：470-473.

[4] 張海平，王小花，詹坤高，等. 血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)單純老年人高血壓患者頸動(dòng)脈彈性[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（9）：1113-1115.

[5] 鐘躍，馬步云，鐘曉緋，等. 高血壓患者治療前后頸動(dòng)脈彈性功能的超聲定量檢測(cè)[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（2）：86-87.

（收稿日期：2011-09-20）