經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)因素分析及臨床治療

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)致病因素與臨床治療方法。方法 回顧性分析我院2008年8月~2010年6月行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者臨床資料。結(jié)果 101例患者中發(fā)生膀胱痙攣49例，發(fā)生率為48.5%；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率分別為80%和100%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后膀胱痙攣與膀胱內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、術(shù)后出血、精神因素有關(guān)；通過(guò)綜合治療能夠有效控制癥狀，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；膀胱痙攣；治療

[中圖分類號(hào)] R697+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-127-02

Analysis of Relevant Factors and Clinical Treatment of Bladder Spasm after Prostatectomy

LIU Jie

Department of Urology，People's Hospital of Huhhot in Inner Mogolian Autonomous Region，Huhhot 010017， China

[Abstract] Objective To explore relevant risk factors and clinical treatment of bladder spasm after prostatectomy. Methods The clinical data of prostatectomy patients in our hospital during August 2008 and June 2010 were retrospectively analyzed. Results Forty-nine of 101 cases were complicated by bladder spasm，and the incidence of which is 48.5%. The treatment efficiency of control group and experimental group were 80% and 100%，and one of experimental group was significant higher than control group（P＜0.05）. Conclusion Bladder spasm after prostatectomy is related to instability in the inner environment of bladder after prostatectomy，blood loss after prostatectomy，and several psychological factors；the comprehensive treatment can effectively control bladder spasm，relieve the patients' pain and reduce the incidence of complication.

[Key words] Prostatectomy；Bladder spasm；Treatment

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，前列腺增生發(fā)病率逐年增高；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前臨床治療老年前列腺增生最普遍的手術(shù)方法[1]。作為前列腺摘切術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，膀胱痙攣易引起術(shù)后患者劇烈疼痛，膀胱造瘺口撕裂，創(chuàng)面出血，導(dǎo)尿管堵塞尿液外滲，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染幾率增大，甚至誘發(fā)心腦肺疾病等。2008年8月～2010年6月，我院針對(duì)49例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣患者分析相關(guān)致病因素，其中24例通過(guò)口服膽堿能受體阻滯劑渡洛捷、膀胱灌注2%利多卡因、雙氯滅痛栓直腸給藥等綜合治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年8月～2010年6月行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生患者101例，所有患者術(shù)前均有排尿不暢、夜尿頻繁等前列腺增生典型癥狀，部分患者可見(jiàn)血尿、尿潴留等。術(shù)后49例患者發(fā)生膀胱痙攣，其臨床癥狀符合膀胱痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)后膀胱痙攣性疼痛，急迫排尿，間歇尿意；②膀胱沖洗不暢，速度減慢、停止或返流，沖洗液顏色變深；③排除尿路感染、神經(jīng)源性膀胱疾病及嚴(yán)重心血管疾病。入選患者年齡53～81歲，平均68.2歲?；颊甙Y狀多為陣發(fā)性，平均1.5h發(fā)生1次，癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間3～22h不等。49例術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者25例，單純采用口服膽堿能受體阻滯劑渡洛捷，實(shí)驗(yàn)組患者24例，采用膀胱灌注2%利多卡因、口服膽堿能受體阻滯劑渡洛捷、雙氯滅痛栓直腸給藥等綜合治療措施；兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 術(shù)中術(shù)后處置

術(shù)中常規(guī)置入三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，囊內(nèi)液體為0.9%氯化鈉溶液20～30mL；術(shù)后常規(guī)生理鹽水持續(xù)沖洗。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者單純給予口服膽堿能受體阻滯劑渡洛捷0.2g，3次/d；實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合治療措施，包括①口服膽堿能受體阻滯劑渡洛捷0.2g，3次/d；②膀胱灌注2%利多卡因；③雙氯滅痛栓直腸給藥100mg，持續(xù)5～7d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

101例患者中發(fā)生膀胱痙攣49例，發(fā)生率為48.5%。發(fā)生膀胱痙攣患者中，對(duì)照組患者治療有效率為80%，3例患者出現(xiàn)口干、面部潮紅等不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為100%，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后膀胱痙攣相關(guān)致病因素

3.1.1 膀胱內(nèi)環(huán)境不穩(wěn) 術(shù)前膀胱尿道慢性炎癥引起去神經(jīng)病變，使得逼尿肌膽堿能受體長(zhǎng)期處于超敏狀態(tài)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，逼尿肌控制不穩(wěn)定；術(shù)后多種刺激加劇不穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)生無(wú)抑制性收縮，導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生。

3.1.2 術(shù)后出血 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后常有出血，血凝塊堵塞引流導(dǎo)管導(dǎo)致引流不暢，膀胱充盈繼而刺激不自主收縮[3]；膀胱痙攣又加劇了術(shù)后出血，形成惡性循環(huán)，造成癥狀遷延不愈。

3.1.3 精神因素 患者術(shù)后因?qū)τ陬A(yù)后的擔(dān)心及疼痛刺激，常產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理，較輕微的膀胱刺激即可產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，臨床研究表明，膀胱痙攣的發(fā)生率隨抑郁、焦慮、恐懼等程度增強(qiáng)而增高[4]。

3.2 膀胱灌注及直腸給藥

膀胱灌注2%利多卡因，目的在于表面麻醉膀胱膜，減低膀胱對(duì)于各種刺激的敏感性，降低膀胱痙攣發(fā)生率。雙氯滅痛栓為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效抑制前列腺素合成，亦可降低膀胱敏感性；直腸給藥可克服因劇烈疼痛患者可能無(wú)法口服用藥的問(wèn)題，有助于腸道排氣，避免因腹脹帶來(lái)的膀胱刺激。膽堿能受體阻滯劑可以抑制逼尿肌膽堿能受體，恢復(fù)腎上腺素受體功能，平衡神經(jīng)體液調(diào)節(jié)[5]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣患者中，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后膀胱痙攣與膀胱內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、術(shù)后出血、精神因素有關(guān)，通過(guò)膀胱灌注2%利多卡因、口服膽堿能受體阻滯劑渡洛捷、雙氯滅痛栓直腸給藥等綜合治療能夠有效控制癥狀，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，取得較好的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程念珍. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的病因分析及治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（2）：115-116.

[2] 趙小茜，梁鐵軍，董愛(ài)蘭. 中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后膀胱痙攣療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2004，44（5）：57.

[3] 姚千，羅洪波，趙小昆，等. 塞米昔布治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（15）：88.

[4] 曹友漢，羅志剛，李解方，等. 前列腺增生術(shù)后膀胱無(wú)抑制性收縮的心理因素調(diào)查[J]. 衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，25（2）：198-199.

[5] 楊靜，張欣紅，方琨. 酒石酸托特羅定聯(lián)合吲哚美辛預(yù)防性治療TURP后膀胱痙攣效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，10:37-38.

（收稿日期：2011-10-09）