低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果。方法 選擇我院2004年4月～2006年9月收治的低位直腸癌患者42例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查后，研究組行經(jīng)腹直腸癌前切除手術(shù)方案，而對(duì)照組則行腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)方案，觀察分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、術(shù)后恢復(fù)控制大便時(shí)間以及局部復(fù)發(fā)和5年生存情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后日排便次數(shù)、術(shù)后恢復(fù)控制大便時(shí)間均好于對(duì)照組，差異有顯著性，但局部復(fù)發(fā)率和5年生存率差異無顯著性。兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 低位直腸癌保肛手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后日排便次數(shù)明顯減少，術(shù)后恢復(fù)控制大便時(shí)間短，并發(fā)癥少，是低位直腸癌患者較為理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；低位；保肛手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-137-02

Evaluation of Curative Effect on Sphincter-preserving Surgery for Low Position Rectal Cancer

ZHAO Donghong

Guanyun County People's Hospital in Jiangsu Province，Guanyun 222200， China

[Abstract] Objective To investigate curative effect on sphincter-preserving surgery for low position rectal cancer. Methods From April 2004 to September 2006，42 patients with low position rectal cancer were treated in our hospital， which were randomly divided into study group and control group. Two groups of patients by the relevant examination， the study group patients undergoing transabdominal anterior resection of rectal cancer operation scheme， while the control group patients go abdominoperineal resection operation scheme. Two groups of patients were observed and analyzed operation time， daily stool frequency， stool control of postoperative recovery time， complications， local recurrence， 5-year survival situation. Results Compared with the control group， the study group operative time， postoperative day bowel movements， bowel control postoperative recovery time were significantly different， but the local recurrence rate and 5-year survival rate was no significant difference. Two groups of patients had no severe complications. Conclusion Sphincter-preserving surgery for low position rectal cancer time is short， stool frequency significantly reduced， postoperative recovery control stools are shorter， less complications， is the ideal surgical approach in patients with low rectal cancer， and worthy of further clinical application.

[Key words] Rectal Cancer; Low Position; Sphincter-preserving surgery

直腸癌作為胃腸道最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，也是大腸癌的重要組成部分[1]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，人們飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣的不規(guī)律，直腸癌的患者越來越多，并呈逐年上升的趨勢(shì)。低位直腸癌則是指腹膜返折以下的直腸所發(fā)生的癌癥，傳統(tǒng)上常采用手術(shù)療法切除病變組織，在挽救患者生命方面起到重要作用，但同時(shí)手術(shù)所引起的一系列生理和病理變化也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)低位直腸癌發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，保肛手術(shù)也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的綜合治療。我院對(duì)2004年4月～2006年9月收治的46例低位直腸癌患者均給予了保肛手術(shù)的治療，其臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均經(jīng)低位直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，治療前均經(jīng)詳細(xì)的個(gè)人病史調(diào)查和常規(guī)項(xiàng)目體檢以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，嚴(yán)格排除其他全身系統(tǒng)性疾病患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各21例。 研究組男9例、女12例；年齡45~78歲，平均（60.71±11.15）歲；病理類型：高分化腺癌5例、中分化腺癌10例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例；Dukes分期：A期10例、B期8例、C期3例。對(duì)照組男11例、女10例；年齡22~77歲，平均（60.81±14.25）歲；病理學(xué)類型：高分化腺癌6例、中分化腺癌8例、低分化腺癌6例、黏液腺癌1例；Dukes分期：A期11例、B期7例、C期3例。兩組患者在性別、年齡、病理學(xué)類型、Dukes分期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（χ2性別=0.382、t年齡=0.024、χ2病理=1.046、χ2分期=0.115）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

研究組行直腸癌前切除手術(shù)方案：于下腹部正中作切口，在需要的情況下可繞臍部將切口適當(dāng)延長(zhǎng)，遵循全直腸系膜的切除原則，切除距腫瘤下方2~5cm直腸和距腫瘤上方l0~15cm結(jié)腸。經(jīng)腹部游離直腸至肛提肌水平后向頭側(cè)牽引腸管，此時(shí)可見外科肛管與被牽拉起的恥骨直腸肌之間的界限。完全游離左右腹腔下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腫塊和臟層筋膜以及直腸周圍系膜至齒狀線水平，中樞軸則進(jìn)行R3以上的清掃，再切除直腸及部分肛管全層。當(dāng)腫瘤遠(yuǎn)端游離腸管達(dá)3cm以上時(shí)，直線型閉合器于至少2cm處鉗夾，圓形吻合器行肛管-結(jié)腸對(duì)端吻合。對(duì)照組行腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)方案：應(yīng)用電刀切除患者肛門周圍直徑5cm的皮膚，切除范圍主要有乙狀結(jié)腸及其系膜、肛管、直腸、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方或腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性人工肛門。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、日排便次數(shù)、術(shù)后恢復(fù)控制大便時(shí)間、并發(fā)癥以及局部復(fù)發(fā)和5年生存情況等相關(guān)臨床指標(biāo)并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EXCLE2003和SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床治療效果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后日排便次數(shù)、術(shù)后恢復(fù)控制大便時(shí)間比較，t值分別為3.56、2.65和3.17 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0. 05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥情況

兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組僅發(fā)生2例造瘺口狹窄；研究組未并發(fā)吻合口瘺、吻合口狹窄，在術(shù)后早期大多數(shù)患者排便不規(guī)則，稀便，每日排便2～5次，6例患者出現(xiàn)肛門里急后重感或肛門墜脹感，約2周后消失，無大便失禁發(fā)生。

3 討論

直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分，直腸癌是一種生活方式病[2]。目前已在癌癥排行榜中躍居第二位。而低位直腸癌是直腸癌的一種重要類型，那么首選何種術(shù)式進(jìn)行治療已成為醫(yī)學(xué)界和眾多患者的爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。我國(guó)低位直腸癌不但占較高比例（65%～75%），且以中晚期病變居多[3]。因此，如何尋找一種針對(duì)性較強(qiáng)的手術(shù)方式是低位直腸癌患者治愈的關(guān)鍵。

低位直腸癌保肛手術(shù)與切除肛門手術(shù)有同樣良好的治療效果；保留正常的排便功能使生活質(zhì)量得以提高，增強(qiáng)病人手術(shù)后的自信心；經(jīng)腹及肛門聯(lián)合切除吻合暴露良好，并發(fā)癥少；對(duì)于高中分化腺癌和無周圍浸潤(rùn)均有較廣的適應(yīng)性。20世紀(jì)80年代以來，國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者對(duì)直腸癌遠(yuǎn)端浸潤(rùn)范圍解剖及臨床病理組織學(xué)的研究證明，直腸癌的淋巴引流主要是向上方擴(kuò)散，只有在較晚期的直腸癌患者或惡性程度高的直腸癌患者因癌灶壓迫或阻塞淋巴管時(shí)才出現(xiàn)向腫瘤遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，直腸癌向遠(yuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)移的范圍極少超過2cｍ[4]。國(guó)外多中心研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，81％~95%的直腸癌在原發(fā)病變處向腸壁內(nèi)浸潤(rùn)＜1cm，超過lcm的直腸癌趨向于高分級(jí)，淋巴結(jié)陽性， 或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。因此清除淋巴轉(zhuǎn)移不必切除肛提肌和肛門括約肌。直腸癌向直腸遠(yuǎn)端浸潤(rùn)多在1cm以內(nèi)，切除遠(yuǎn)端2cm 腸壁即已足夠。只要保留肛門外括約肌和肛提肌，就可以保留肛門正常排便功能，吻合器技術(shù)的發(fā)展為直腸癌超低位保肛手術(shù)提供了技術(shù)保障[6，7]。保留了提肛肌和肛門括約肌，從而保留了控制排便功能，患者術(shù)后可恢復(fù)正常的排便。

本研究結(jié)果表明，低位直腸癌保肛手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后日排便次數(shù)明顯減少，術(shù)后恢復(fù)控制大便時(shí)間短，并發(fā)癥少，效果顯著，是低位直腸癌患者較為理想的治療方法，值得進(jìn)一步的臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-11-07）