16排螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討16排螺旋CT血管成像技術(shù)（CTA）在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)28例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者行CTA掃描，采用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 16排螺旋CT能準(zhǔn)確顯示夾層動(dòng)脈瘤的真假腔、內(nèi)膜片及破裂口位置、夾層的范圍、主動(dòng)脈及分支的受累情況。結(jié)論 16排螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有顯著診斷價(jià)值，能快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，可作為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的首選檢查。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層；16排螺旋CT；CTA；血管造影

[中圖分類號(hào)] R543.16；R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-95-02

Value of 16-Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Aortic Dissection

YANG Yongkang XIA Xin LONG Lianguo

CT Room of Shaoyang Central Hospital in Hunan Province，Shaoyang 422000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of 16-slice spiral CT angiograph in diagnosis of aortic dissection．Methods Twenty-eight patients with aortic dissection underwent 16-slice spiral CT scanning，and curved plannar reformation（CPR）、maximum intensity projection（MIP）、multi-planar reformation（MPR） and volume rendering（VR） were analyzed．Results 16-slice Spiral CT can clearly and accurately showed true and 1 lumen、intimal flap、the location of upture and the aortic coverage、the situation of aorta and branch vessels. Conclusion Sixteen-slice spiral CT angiograph has significant value in diagnosis of aortic dissection，this examination method which is very apid、accurate、noninvasive diagnostic and can be used as the first choice for examination of aortic dissection．

[Key words] Aortic Dissection；16-Slice spiral CT；CTA；Angiography

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）又名主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（dissecting aneurysm of aorta），是主動(dòng)脈最常見(jiàn)的急癥性疾病，它的特點(diǎn)是主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血管通過(guò)內(nèi)膜破裂口將管壁沿長(zhǎng)軸分離并形成假腔。發(fā)病高峰年齡在60～70歲，男性更易罹患。高血壓是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素[1]。最常見(jiàn)的癥狀是胸痛；大多起病急驟，死亡率高，早期診斷和合理治療是降低死亡率的關(guān)鍵。本文現(xiàn)將我院2009年6月～2010年6月經(jīng)CTA檢查為主動(dòng)脈夾層的病例資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共28例患者在我科行CT平掃加增強(qiáng)掃描，其中男性21例，女性7例，年齡43～77歲，其中有多年高血壓病史24例、有冠心病11例、有遺傳性心血管疾病3例；主訴突感劇烈胸部疼痛者10例，伴偏癱者2例，伴急腹部疼痛、上肢疼痛者7例；出現(xiàn)無(wú)尿者1例，出現(xiàn)脈搏減速、胸腔積液等心血管癥狀者3例。

1.2 檢查方法

首先訓(xùn)練患者掃描時(shí)屏氣；患者取仰臥位，掃描范圍從胸廓入口至盆腔底部，使用GE 公司Bright Speed16 層螺旋CT 掃描儀，所有患者均行平掃加增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為120/300/0.6；探測(cè)器寬度為0.75mm，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，螺距1.375：1，F(xiàn)OV為380mm，采用37%碘帕醇對(duì)比劑，總量100mL，注射速率（4～4.5）mL/s，延時(shí)12～22s掃描。圖像后處理采用GE adw4.4后處理系統(tǒng)，以軸位為主，結(jié)合最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等后處理方法。

2 結(jié)果

28例患者中，3 例為Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤， 4例為Ⅱ型夾層動(dòng)脈瘤， 21例為Ⅲ型夾層動(dòng)脈瘤，所獲得圖像滿意，均能很好地顯示主動(dòng)脈的全程及其分支，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈增寬，以降主動(dòng)脈最常見(jiàn)，共25例，證實(shí)并區(qū)分主動(dòng)脈真假腔的存在及清晰地顯示撕脫的內(nèi)膜片，增強(qiáng)掃描能較清晰地顯示撕裂內(nèi)膜片，本組中病例均顯示這一征象（封三圖1，3，5，6）。增強(qiáng)掃描后真腔假腔同時(shí)顯影，真腔因血流速度快，密度往往高于假腔（封三圖2~5，7，12，14），增強(qiáng)CT能清楚顯示這一征象，本組有23例顯示此征象。夾層破裂致胸腔積血者1例。主動(dòng)脈壁有粥樣硬化者17例。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是主脈壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂時(shí)，血液在主動(dòng)脈壓力的作用下，在中層內(nèi)形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤可向外穿破入心包腔、胸膜腔、縱隔或腹膜腔引起大出血，以致死亡。少數(shù)病例可再向內(nèi)穿破入主動(dòng)脈腔，癥狀得到緩解[2]。急性起病者常發(fā)生在高血壓動(dòng)脈硬化和中層囊性壞死的病人，癥狀為劇烈的胸骨后或胸背部疼痛，隨著壁間血腫的擴(kuò)大，壓迫和阻塞主脈的分支而產(chǎn)生復(fù)雜多樣的癥狀，如昏迷、偏癱（頸動(dòng)脈受壓）、急性腹痛（腸系膜動(dòng)脈受壓、缺血）、無(wú)尿、肢體疼痛等。若動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，則病人多很快死亡[2]。少數(shù)病人可無(wú)癥狀。

臨床上主動(dòng)脈夾層有DeBackey和Stanfoed兩種分型方法。DeBackey分型根椐病變的范圍和破裂口位置將主動(dòng)脈夾層分3型：Ⅰ型，破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降和（或）腹主動(dòng)脈，此型占全部病例的26.2%；Ⅱ型，破口位于升主動(dòng)脈，病變僅局限于升主動(dòng)脈，終止于無(wú)名動(dòng)脈水平，較少見(jiàn)，約占10.8%；Ⅲ型，破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，約占63%，病變僅累及胸主動(dòng)脈者Ⅲa型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲb型。Stanford分型法較簡(jiǎn)單：A型，夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型；B型，夾層不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey分型的Ⅲ型。按照本病的發(fā)病和臨床過(guò)程可將其分為：急性期，癥狀發(fā)生后48h以內(nèi)；亞急性期，癥狀發(fā)生后48h～6周內(nèi)；慢性期，臨床病程長(zhǎng)達(dá)6周以上[3]。明確主動(dòng)脈夾層的解剖部位、準(zhǔn)確分型，直接影響其治療和預(yù)后。

主動(dòng)脈夾層（AD）影像學(xué)檢查的目的在于明確診斷、確定破裂口的位置、確定夾層的范圍以及各主要分支血管的受累情況，了解假腔內(nèi)血栓形成情況，其中最重要的是確定AD 的存在并對(duì)AD 進(jìn)行準(zhǔn)確的分型，從而指導(dǎo)臨床治療。

主動(dòng)脈夾層的CT特征性改變是主動(dòng)脈管徑增寬，兩個(gè)增強(qiáng)密度的主動(dòng)脈腔被一內(nèi)膜瓣所分隔；內(nèi)膜多呈平直或突向假腔，少數(shù)可突向真腔或呈“S”形；內(nèi)膜瓣鈣化的內(nèi)移在平掃CT上較易顯示[4]。有主動(dòng)脈增粗，伴有胸腔、縱隔、心包積液或積血等。

在各種后處理軟件中，CPR可以使不在一個(gè)平面的靶血管連續(xù)顯示，在顯示彎曲血管時(shí)更直觀（封三圖9），并在同一平面上顯示整個(gè)病灶，能較好地顯示病變的范圍；MIP對(duì)管壁的鈣化及附壁血栓顯示最理想，對(duì)血管管腔的直徑測(cè)量最精確，但MIP三維立體感較差，重疊血管易誤診（封三圖13，16）；MPR可行冠狀位及矢狀位重建，顯示血栓與血管腔的關(guān)系、內(nèi)膜破口、夾層范圍、判斷主要分支血管受累情況很好（封三圖8）；VR圖像立體感最好，能任意角度旋轉(zhuǎn)，以顯示重疊的組織結(jié)構(gòu)和血管腔，提供夾層范圍、剝離方向及周?chē)鞴偃S空間關(guān)系，對(duì)動(dòng)脈夾層整體效果顯示比較好，但在夾層的細(xì)節(jié)方面顯示欠佳（封三圖10、11、15、17）。在主動(dòng)脈夾層的診斷中應(yīng)多種后處理方法結(jié)合使用，才能提高診斷的正確性[5]，同時(shí)要密切結(jié)合軸位圖像進(jìn)行診斷，避免誤診。

主動(dòng)脈CTA也方便于動(dòng)脈夾層患者的術(shù)后隨訪；與其相比，超聲檢查獲得的信息有限，DSA因創(chuàng)傷性較大，不宜反復(fù)進(jìn)行，MRI檢查又受血管內(nèi)支架材料的限制。MSCTA以其簡(jiǎn)便的操作、檢查速度快且無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，非常有利于術(shù)后追蹤隨訪。對(duì)于術(shù)后瘤體的變化、管腔有無(wú)再狹窄、有無(wú)附壁血栓形成以及支架的位置、形態(tài)均有很大的診斷價(jià)值[6]。

綜上所述，MSCTA具有無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便、圖像清晰的優(yōu)點(diǎn)，以橫斷面圖像為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用各種后處理技術(shù)，各種重組圖像相互補(bǔ)充，能更好地顯示主動(dòng)脈夾層的范圍及旋轉(zhuǎn)方向、破裂口的位置、內(nèi)膜片的形態(tài)、真假腔和附壁血栓以及其與各大分支血管的關(guān)系，為臨床治療提供更為豐富更為準(zhǔn)確的影像信息。

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（收稿日期：2011-10-26）